Что вас беспокоит?
Хронический цистит и проблема с почками
С 2018г стали беспокоить режущие боли при наполнении мочевого пузыря, частое мочеиспускание с малым количеством мочи. В 2022 году гидробужирование и вапоризация язвенных дефектов мочевого пузыря. Временное облегчение после вмешательства и снова все боли обострились. Прием антибиотиков и препаратов для лечения цистита давали слабый временный эффект. Сейчас беспокоят боли при наполнении мочевого пузыря, в большей части слева паховой области, боли при мочеиспускании нет, есть жжение после опорожнения. Мочеиспускание происходит не сразу, приходится напрягаться, чтоб опорожниться, ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря. При позывах к дефекации боль в мочевом пузыре усиливается. В анализе крови и мочи отклонения. По УЗИ изменения в почках, которые произошли в течении одного года, при этом болей в области почек нет. Прилагаю анализы крови, мочи и результаты УЗИ (в динамике за 3 года). На сколько опасны изменения в почках, какое требуется лечение
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Галина, ознакомился с Вашей ситуацией и результатами обследований. Ваша история заболевания, а также характер жалоб и проведённые ранее процедуры (в частности, гидробужирование и вапоризация язвенных дефектов мочевого пузыря) действительно позволяют предполагать наличие интерстициального цистита. Однако, чтобы поставить этот диагноз окончательно, необходимы дополнительные функциональные данные.
Сейчас у Вас отмечаются выраженные боли при наполнении мочевого пузыря, частое мочеиспускание малыми порциями, жжение после опорожнения, ощущение неполного опорожнения, необходимость натуживания. В анализах мочи нет признаков активного воспаления — отсутствуют лейкоциты, бактерии, белок, кровь. Это подтверждает, что речь идёт не об остром инфекционном процессе, а о хроническом неинфекционном поражении мочевого пузыря.
Ваша клиническая картина во многом типична для интерстициального цистита (или синдрома болезненного мочевого пузыря). Важно понимать, что антибактериальная терапия при этом состоянии неэффективна и нецелесообразна, если в анализах мочи нет признаков инфекции. Основная задача — снижение выраженности болевого синдрома и, по возможности, увеличение функциональной ёмкости мочевого пузыря.
Для уточнения диагноза и выбора дальнейшей тактики рекомендую:
— Вести дневник мочеиспускания (лучше всего использовать приложение «ЭТТА - дневник мочеиспускания»). Это позволит объективно оценить частоту, объём мочеиспусканий, наличие болей при наполнении и при самом мочеиспускании. Достаточно 3 суток наблюдений.
— Провести урофлоуметрию — исследование, которое покажет, как работает мочевой пузырь, есть ли нарушения оттока мочи, остаточная моча.
— Оценить объём остаточной мочи после мочеиспускания (УЗИ или катетеризация).
— При необходимости — выполнить цистоскопию (если не проводилась в последнее время) с биопсией для исключения других причин болевого синдрома и уточнения состояния слизистой мочевого пузыря.
Принятый ответ
Сейчас по данным УЗИ ёмкость мочевого пузыря действительно снижена, что характерно для интерстициального цистита. Однако требуется объективизация этого факта через дневник мочеиспускания и инструментальные методы.
Что касается изменений в почках: у Вас отмечается снижение функции почек (СКФ около 44–45 мл/мин/1,73 м², что соответствует хронической болезни почек 3 стадии), а также кисты и признаки расширения чашечно-лоханочной системы правой почки. Это требует регулярного наблюдения у нефролога, контроля анализов крови и мочи, артериального давления. На данный момент признаков острого воспаления или обструкции нет, но важно не допускать прогрессирования.
Ваша тактика сейчас — не заниматься самолечением, особенно антибиотиками, а сфокусироваться на сборе объективных данных о работе мочевого пузыря и почек. После получения дневника мочеиспускания и результатов урофлоуметрии можно будет обсуждать индивидуальную схему терапии, направленную на облегчение болевого синдрома и улучшение качества жизни.
Если появятся новые симптомы — повышение температуры, резкая боль в пояснице, уменьшение объёма мочи, — необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
В ближайшее время рекомендую:
— Начать ведение дневника мочеиспускания («ЭТТА - дневник мочеиспускания», 3 суток).
— Записаться на урофлоуметрию и определение остаточной мочи.
— Продолжать наблюдение у нефролога по поводу хронической болезни почек.
— Не принимать антибиотики без показаний.
— При необходимости — обсудить с урологом варианты симптоматической терапии (например, амитриптилин, препараты на основе D-маннозы, гиалуроновой кислоты, физиотерапия).
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить снижение функции почек, интерстициальный цистит. Обычно в таких случаях рекомендуют консультацию нефролога, урофлоуметрию, заполнение дневника мочеиспускания 2-3 суток, тщательная интимная гигиена, индометацин 100 мг, по одной свече, на ночь, в прямую кишку, 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 202023 ответа
- 12 Августа 20218 ответов
- 14 Марта 11 ответов