Что вас беспокоит?
Приступ подагры
Здравствуйте подскажите, приступ подагры начался, анализ не сдавал , последний раз был в марте пил таблетки аллопуринол , вчера выпил таблетки колхикум-дисперт 8 таблеток за день, боль не прекращается от слова со всем начал пить аллопуринол, последний какой схеме нужно пить и совмещать препараты, нога не опухшая ну ходить не возможно
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В каких суставах наблюдается отечность и гиперимия?
Утренней скованности нет?
Температура тела нормальная?
Псориаза нет в анамнезе?
Подагру, когда Вам ставили и какое лечение на постоянной основе было назначено?
Ваш рост и вес какой?
Вредные привычки имеются?
В таких случаях ( обострении подагры) врачи рекомендуют:
- Малопуриновая диета ( ограничение продуктов, содержащих большое количество пуринов: красная рыба, красное мясо, морепродукты, печень, консервы, алкоголь, особенно пиво).
- Если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки от 5 до 10 дней ИЛИ КОЛХИЦИН 1,5мг первый день, со 2го дня по 1 мг в сутки до наступления ремиссии
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- компрессы с димексидом от 30минут до 2х часов( отечность снимает)
Что касаемо повышение мочевой кислоты, пока нет ремиссии препараты для снижение мочевой кислоты не назначается, пересдаете анализ после наступления ремиссии и исходя какой будет уровень мочевой кислоты подбирается дозировка аллопуринола или фебуксостата.
Почему после ремиссии, так, как мочевая кислота будет повышаться после наступления ремиссии, во время обострения может быть в норме или чуть повышен
Здравствуйте, да псориаз есть , косточка на большом пальце болит , на постоянной основе пил аллопуринол месяц и все. Мочевой кислота сдавал была от 380 до 420 большнк не сдавал
Если в анамнезе есть псориаз, нужно сдать :
Рф, аццп, anti mcv для исключения псориатического артрита/ревматоидного артрита
+ рентегонография кистей и стоп в прямой проекции
с результатами посещение врача для полного осмотра.
В данный момент рекомендации написал выше, через 14 дней или как наступит ремиссия сдаете анализы и подбирается дозировка аллопуринола или фебуксостата лечащим врачом
Домуллоджон Абдухафизович, подскажите а одна таблетка колхицин в день не мало ?? Боль 2 день не проходит первый день выпил 8 таблеток
1мг достаточно, на будущее, первый день 1,5 мг в сутки далее по 1мг до ремиссии
Принятый ответ
Добрый день.
1. Напишите рост и вес.
2. Подагра у вас с какого года? Как часто были приступы и чем купироваоись раньше?
3. Какие фирмы последние были мочевой кислоты?
4. Есть ди заболеыания почек? Диету соблюдаете? Накануне приступа погрешность была в диете?
5. Какой сустав сейчас воспалился и какой день приступа?
У вас неправильная схема лечения подагры в корне.
Приступ не снимается аллопуринологом, это задача либо колхицина либо НПВП. Сейчас в связи с неэффективность колхикума желательно использовать НПВП в высоких дозах : этооикоксиб 120 мг 3 дня, далее 90 мг в сутки ( нельзя при забоуланиях сердца и давлении) либо целекоксиб 200*2 р/сут либо напроксен 500*2 р/сут после еды.
Аллопуринол или фебуксостат - это постоянная терапия, не разовая. Она не лечит приступ, а не даёт ему развиваться из-за того, что снижает уровень мк базисно. Во время приступа если начать приём аллопуринола, он усилится, так как метаболизм выведения мк будет ускоряться. Доза препаратов постоянного приёма назначается от свежих цифр мк и креатинина.
Так же если прситуп затянувшийся, лучше дополнительно сдать оак, аст, алт, СРБ, оам, чтобы пюопределиосья с тактикой лечения.
Принятый ответ
Добрый день!
Нефармокологическая ТЕРАПИЯ
1. Коррекция факторов риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гиперлипидемия, малоподвижный образ жизни)
2. коррекция и поддержание здорового индекса массы тела (от 18.5 до 25), при невозможности самостоятельной коррекции – консультация эндокринолога. Соблюдение приницпов здорового питания – средиземноморская диета и принцип «гарвардской тарелки»
3. отказ от голодания, отказ от курения
4. достаточный водный режим
5. избегание дегидратации (сауна)
6. уменьшение приема алкоголя, особенно пива;
7. исключение препаратов, ведущих к гиперурикемии: тиазидные и петлевые диуретики. Рассмотреть с кардиологом вопрос возможности включения в терапию лозартана, амлодипина и фенофибрата
8. систематические, регулярные занятия лечебной физкультурой (самостоятельно и с инстуктуром), спортивные мероприятия (стрейчинг, МФР, пилатес, плавание, скандинавская ходьба) анаэробной нагрузки
9. Применение ортопедической коррекции: индивидуальные ортопедические стельки, ношение супинаторов, ортезов)
Терапия обострений (подагрических атак)
1 линия: препараты НПВП вплоть до купирования приступа
нимесулид 100 мг 2 р/сут после еды
или
эторикоксиб 120 мг 1р/сут после еды
или
мелоксикам 7,5 мг 2 р/сут после еды
При осложненном анамнезе по ЖКТ: добавление гастропротективной терапии
пантопрозол 20 мг 2 р/сут за 30 минут до приема пищи
или
эзопразол 20-40 мг/сут за 30 минут до приема пищи
!Оцениваем динамику через 24 часа
2 линия: колхицин
0,5мг каждый час до купирования артрита или достижения дозы 6мг;
или
в 1-ый день по 1,0мг ×3 раза/сутки после еды, во 2-ой день- по 1,0 мг ×2раза утром и вечером, в последующие дни 1мг в сутки;
!Оцениваем эффект через 12 часов.
Длительность лечения 7-10 дней или до полного купирования артрита
После окончания курса – контрольный общего анализа крови и креатинина для исключения побочных эффектов
3 линия: Дипроспан/Дипромета 1,0 паравертебрально или внутримышечно однократно
3. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД
а) аллопуринол
! старт терапии только после ПОЛНОГО купирования острого приступа (из-за вероятного усиления и пролонгации приступа в течение 2 недель)
Начало терапии с 50 мг/сутки 2 недели, затем увеличение дозы проводится под контролем МК, добавляя по 100 мг каждые 2 недели до 300 мг/день;
За 2 недели до старта терапии и в 1-й месяц терапии аллопуринолом - профилактика суставных атак 0,5 мг/день колхицина или НПВП
Если на фоне приема аллопуринола у вас развился острый приступ подагры - доза уменьшается вдвое, но не отменяется!!!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По современным рекомендациям дозировка колхицина не должна превышать 1,5 мг в сутки. 8 таблеток в день - много. Возможна комбинация колхицина и НПВС, к примеру, эторикоксиб 90 мг или нимесулид 200 мг в сутки.
Инициировать прием аллопуринола в момент артрита - не желателен. Его стоит возобновить лишь спустя 7-10 дней с момента полного купирования артрита. Первые 1-3 месяца совместно с 0,5 мг колхицина. Это позволит не допустить повторных суставных атак.
Местно возможно использовать гели на основе НПВС, компрессы с разведенным димексидом
Принятый ответ
Здравствуйте! При подагре лечение уратснижающими препаратами (аллопуринол или фебуксостат) длительно, доза подбирается ревматологом по уровню мочевой кислоты в крови. В момент приступа не рекомендуется начинать прием аллопуринола, так как он может усугубить приступ. Во время приступа обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) например, эторикоксиб: Согласно инструкции применяется 90 мг в сутки после еды в течении 7-10 дней. Местно на область болезненных суставов можно использовать мазь/гель с НПВП (кетопрофен, нимесулид, диклофенак) 3-4 раза в сутки в течение 10-14 дней;
Рекомендуется сдать анализы: ОАК+СОЭ, СРБ, мочевая кислота, креатинин.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20171 ответ
- 16 Сентября 201730 ответов