Что вас беспокоит?
Мочекаменная болезнь
Здравствуйте. В апреле наблюдалась у гастроэнтеролога по причине болей слева от эпигастрия. По гастро все патологии исключены, прошла полное обследование, включая колоноскопию и ФГДС. Также с апреля беспокоит субфебрильная температура до 37,5, кровь тогда была спокойная. Сегодня заболела левая почка, сразу обратилась к урологу, УЗИ и назначения врача прикрепляю. Предварительно мы с врачом связали апрельские боли именно с почками, плюс периодически меня уже долгое время беспокоит слабая тянущая боль внизу живота. Мочеиспускание частое, но и жидкости пью я много (простая вода). Когда долго не пью, замечала мутную мочу темно-соломенного цвета с неприятным запахом (похож на запах газеты, картона). Завтра сдаю анализы, пока кроме но-шпы ничего не принимала, чтобы не смазать картину. Сейчас боль не прошла, отдает в низ живота, не интенсивная, но напрягает. В 2009 был о.пиелонефрит, цистит. Цистит потом еще раз повторялся. Подскажите, пожалуйста, насколько серьезна моя ситуация?
Принятый ответ
Здравствуйте. Приложите, пожалуйста, данные обследований к вопросу (УЗИ, анализы).Выполняли ли компьютерную томографию почек, мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием? .
Дмитрий Валерьевич, УЗИ приложила, пока кроме этого ничего больше не делала, сегодня только обратилась к врачу
Для исключения урологической патологии, как правило в таких случаях выполняется общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, КТ почек, мочеточников с внутривенным болюсным контрастированием.
Дмитрий Валерьевич, спасибо, мне назначили пока только ОАК и ОАМ, уточню у врача по поводу КТ. А при МКБ увеличиваются лоханки? Я делала УЗИ на пустой мочевой пузырь, УЗИ мочевого пузыря сделала потом, отдельно
Да, при камне мочеточника, увеличение лоханок как раз характерный признак. Однако, УЗИ является не точным методом и может ошибаться.
Дмитрий Валерьевич, я не совсем поняла - может быть неточно, что обнаружены конкременты?
УЗИ может давать расширение чашечек, а на КТ это может не подтвердиться. И так же по камням - по УЗИ могут не заметить, а по КТ - самый точный ответ.
Дмитрий Валерьевич, а чем можно заменить Нолицин? Другой доктор мне ответила, что сейчас его не назначают, и в других темах аналогичные комментарии. И подскажите, пожалуйста, нужен ли Канефрон? Много хороших отзывов слышала о нем, мой папа только с помощью него от камня избавился
Нолицин это антибиотик. Его назначают только по конкретным показаниям, которых пока нет. Так же именно нолицин почти не используется.
В данном случае пока достаточно Канефрон. Без анализов крови, мочи (+бакпосев мочи) антибиотики не назначаются.
Дмитрий Валерьевич, поняла, прикреплю сюда анализы по готовности. Канефрон начну. Спасибо
Выздоравливайте
Дмитрий Валерьевич, добрый вечер. Получила пока только ОАМ, не выдержала и пишу вам, так как не понимаю, как это возможно. Вчера я правда пила много воды, еще и перед УЗИ мочевого пузыря 6 пластиковых стаканчиков выпила, до анализа пила за 7 часов примерно. Это хорошо или плохо при моей клинике иметь идеальные результаты? На УЗИ мочевого пузыря мне врач УЗИ озвучила песок и взвесь.
Да, действительно общий анализ мочи идеален. Он может быть таким даже при наличии крупного камня в мочеточнике. Однако, для полной картины необходимо оценить общий анализ крови, креатин крови и КТ почек, мочеточников с внутривенным болюсным контрастированием
И , да, показаний к сдаче бакпосева мочи пока нет.
Дмитрий Валерьевич, я сдала бак посев, ОАК и полный диагностический комплекс заболеваний почек (биохимию). Жду результаты, все прикреплю
Принято.
Дмитрий Валерьевич, кровь пришла, прикрепила результаты🙏
В анализах крови без отклонений. Воспаления нет, креатинин в норме. Антибиотики точно не показан. Учитывая данные УЗИ, или повторить УЗИ или выполнить КТ. Решает лечащий врач.
Дмитрий Валерьевич, да, в четверг буду все уточнять. Спасибо большое за ваши ответы и потраченное время
Пожалуйста. Выздоравливайте ⚕️
Принятый ответ
Здравствуйте. Есть расширение в почках, раньше вам не говорили об этом? Нет прошлых узи? Да, в первую очередь анализы- общий крови, мочи и биохимия ( креатинин, мочевая кислота, общий белок, как минимум). Нолицин сейчас не является препаратом выбора ни для цистита, ни для пиелонефрита.
Мария Николаевна, прошлых УЗИ нет, давно не делала. Анализы сдам завтра. А конкременты, которые нашли, не могут быть причиной расширения лоханок?
Нет, эти камушки лежат спокойно, надо смотреть мочеточники. Обычно делают узи почек и мочевого пузыря вместе и смотрят по возможности мочеточники, потому как если там что-то « встало», отсюда и расширение. Не всегда и не все могут это сделать, поэтому в некоторых ситуациях назначается КТ с контрастом для уточнения диагноза.
Мария Николаевна, напугали меня((( Врач никак не заострил внимание на расширении, как я поняла, причины именно в конкрементах. А какие еще могут быть?
В конкрементах могут быть, но не в этих, эти лежат спокойно, мочеточники не описаны.
Мария Николаевна, а чем можно заменить Нолицин? И подскажите, пожалуйста, нужен ли Канефрон? Много хороших отзывов слышала о нем, мой папа только с помощью него от камня избавился
Канефрон хороший комплексный препарат, если нет аллергии на травы, можно будет и его пробовать. Ждем результаты анализов, если будет воспаление, то обсудим по замене Нолицина.
Мария Николаевна, спасибо, анализы по готовности прикреплю
Мария Николаевна, добрый вечер. Получила пока только ОАМ, не выдержала и пишу вам, так как не понимаю, как это возможно. Вчера я правда пила много воды, еще и перед УЗИ мочевого пузыря 6 пластиковых стаканчиков выпила, до анализа пила за 7 часов примерно. Это хорошо или плохо при моей клинике иметь идеальные результаты? На УЗИ мочевого пузыря мне врач УЗИ озвучила песок и взвесь
Здравствуйте, да, моча идеальная. Все бывает. В этот анализ могло ничего и не попасть. Так тоже бывает. Самое главное что нет воспаления и антибиотики не нужны.
Мария Николаевна, дело в том, что когда я мало пью, моча просто ужасная на вид. Ладно, жду кровь, прикреплю тоже
Естественно, питьевой режим важен, особенно в жару
Мария Николаевна, кровь пришла, прикрепила результаты 🙏
Тоже все спокойно, не может не радовать.
Мария Николаевна, спасибо большое за ваши ответы и потраченное время
На здоровье, рада помочь
Принятый ответ
Нужно будет просто посмотреть общий анализ мочи. Антибиотик принимать до сдачи анализа мочи не принимайте, согласен, нолицин не лучший выбор, начните нифурател 200 мг 1 таблетку 3 раза в день 5 дней, но только после сдачи мочи на анализ.
Если будут выраженное повышение уровня лейкоцитов, то нифурател, но - шпа и добавить канефрон или уролесан.
Если будет присутствовать повышение эритроцитов в моче, соли, то в данном случае советовал бы сделать к-т почек и мочеточников.
Иван Сергеевич, спасибо за ответ. КТ назначается для уточнения размеров и локализации камней?
Да. Кт позволяет определить, если камни точно, указать их локализацию, размеры и плотность, что может говорить косвенно об их составе и оценить возможность их дробления и отхождения.
Но если конкременты по узи небольшие (даже если есть сомнение, что это камни), если нет ухудшения оттока мочи (выраженного расширения чашек и лоханки, по разному в зависимости от симптомов, но примерно более чем в 1.5 - 2 раза), отсутствия изменений в моче, которые могли бы говорить о том, что что-то не смогли выявить на узи, то к-т проводить не целесообразно.
Кт необходимо, если.
1. Боли есть, а узи ничего не находит
2. На узи выраженная каликопиелоэктазия
3. На узи невыраженные изменения, но в моче эритроциты (кровь и соли)
4. Камень на узи есть, но нужно оценить его размеры и плотность
Иван Сергеевич, спасибо, обсужу необходимость КТ с врачом🙏
Нужно определиться по общему анализу мочи.
Иван Сергеевич, добрый вечер. Получила пока только ОАМ, не выдержала и пишу вам, так как не понимаю, как это возможно. Вчера я правда пила много воды, еще и перед УЗИ мочевого пузыря 6 пластиковых стаканчиков выпила, до анализа пила за 7 часов примерно. Это хорошо или плохо при моей клинике иметь идеальные результаты? На УЗИ мочевого пузыря мне врач УЗИ озвучила песок и взвесь
Да. Это возможно. Так как в моче мы видим, те изменения которые имеются при отхождении мочи, а в почках наличие микролитов возможно, без отхождения.
К-т сейчас Вам делать не нужно.
Иван Сергеевич, а почему тогда могут быть расширены лоханки? Но еще жду кровь, конечно, пока не готов результат
Рефлюкс, заброс мочи.
Признаков обструктивного пиелонефрита нет.
Иван Сергеевич, кровь пришла, прикрепила результаты 🙏
В крови незначительно выше нейтрофилы, но общее количество лейкоцитов в норме, это признаки, что была бактериальная инфекция. Но в данный момент антибиотик я бы назначать не стал.
Повышение кальция крови, может быть причиной образования конкркментов.
Попробуйте препарат Асфамаг 80 мг 1 таблетку 2 раза в день 30 дней.
Я бы так же посоветовал сделать анализ крови на пара гормон, узи щитовидной и паращитовидных желез.
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить , что обычно в таких случаях рекомендуют анализ крови на креатинин, МСКТ мочевыводящих путей с контрастом, общий анализ мочи, питьевой режим 30 мл жидкости на 1 кг веса в сутки, тщательная интимная гигиена, индометацин 100 мг, по одной свече, на ночь, в прямую кишку, 10 дней. При появлении повышенной температуры тела, ухудшения состояния - обратиться в дежурный урологический стационар.
Евгений Станиславович, спасибо за ответ. Сегодня сдам анализы, в четверг на прием к врачу, уточню по поводу КТ. Температура есть, но она меня беспокоит с апреля, поднимается до 37,5. На самом деле очень переживаю из-за расширения лоханок. А можно предположить, что песок травмирует мочеточники, вызывая отечность? Или если есть расширение в обеих почках, это указывает на то, что камни застряли в обоих мочеточниках? И чем можно заменить Нолицин в моем случае?
Можно предположить по поводу отечности и наличию конкрементов с обеих сторон, можно на нитрофурантоин. Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте. Не увидел общего анализа мочи и посева. Сдавали эти анализы?
По данным ущи есть расширение ЧЛС, то есть признаки нарушения оттока мочи из почки. Учитывая повышение температуры, вероятно, это пиелонефрит. При пиелонефрите с нарушением оттока мочи антибактериальная терапия противопоказана до восстановления нормального оттока. Сейчас рекомендуется сделать кт почек и мочевых путей (без контраста) и ещё сдать кровь на креатинин
Мурат Анатольевич, спасибо за ответ. Все анализы сдала сегодня утром, прикреплю по готовности результаты
Пожалуйста. Хорошо, ждем
Мурат Анатольевич, добрый вечер. Получила пока только ОАМ, не выдержала и пишу вам, так как не понимаю, как это возможно. Вчера я правда пила много воды, еще и перед УЗИ мочевого пузыря 6 пластиковых стаканчиков выпила, до анализа пила за 7 часов примерно. Это хорошо или плохо при моей клинике иметь идеальные результаты? На УЗИ мочевого пузыря мне врач УЗИ озвучила песок и взвесь
Да, по анализу мочи все нормально. Иногда такое бывает, когда инфицированная моча не попадает в мочевой пузырь из-за того, что мочеточник блокирован камнем. А с учётом симптомов, вероятно камень в самом низу мочеточника. Но чтобы точнее понять рекомендуется все таки сделать кт почек
Мурат Анатольевич, спасибо, еще дождусь результатов крови и прикреплю тоже
Мурат Анатольевич, кровь пришла, прикрепила результаты 🙏
По крови ничего страшного не увидел. Креатинин в норме, почки функционируют нормально. По общему анализу явных воспалительных изменений нет
КТ рекомендуется)
Мурат Анатольевич, спасибо за ваши ответы, дальше буду разбираться с лечащим врачом
Пожалуйста. Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 20171 ответ