Что вас беспокоит?
Адекватность курса лечения клебсиелы и цитомегаловируса
Добрый день! Поциент 24 года, мужчина, без вредных привычек. 2 года частые ОРВИ каждые 1,5 месяца, вялотекущие, начиналось с болей в гортани, перетекало в боль в горле, насморк, кашель, температура в районе 37,4. Болезнь проходила 1,5 недели. Когда исчезали симптомы появлялось бессилие, апатия. сильная слабость на протяжении 1-2 недель. Через 1,5 месяца по новой. Последние 3 месяца сильнейшая слабость и опять ОРВИ практически не проходила, врач прописал Энерион. Лечились осельтомивир, либо трикрезан, полоскание горла. 15 июля обратился в кринику. Назначили следующие анализы: 15.07.2025 г. АНАЛИЗЫ: Сифилис – отриц.. Аnti - HCV total – отриц.. Общий анализ мочи: Белок – 0,18 (реф. - <0,14), Глюкоза, кетоновые тела, уробилиноген, билирубин, лейкоцитарная эстераза, гемоглобин, нитриты – все отриц., эпителий плоский, эпителий переходный, эпителий почечный, лейкоциты, цилиндры, соли, бактерии, дрожжевые грибки – все не обнаружено, Эритроциты – 1, слизь – в большом кол-ве. Epstein Barr virus – не обнаружен. Ig E (total) – 17. Посев на флору и АЧ Klebsiella aerogenes: значение «R»: AMPICILLIN, AMOXICILLIN, AMOXICILLINE CLAVULANAT; значение «S»: TRIMETHOPRIM, CHLORAMPHENICOL, CEFUROXIME, CEFOTAXIME, CEFTRIAXON, CEFEPIME, GENTAMICIN, AMIKACIN, LEVOFLOXACIN, MOXIFLOXACIN. Витамин 25(ОН) D – 46,7. ВИЧ 1/2 (антитела и антиген p24) – отриц. АлАТ – 17, АсАТ – 14, С-реактивный белок - 13.6 (реф. - <5,0). ТТГ – 2,82. Клинический анализ крови: Гематокрит - 45.2, Гемоглобин 14.7, Эритроциты - 5.08, MCV (ср. объем эритр.) - 89.0, RDW (шир. распред. эритр) - 12.8, MCH (ср. содер. Hb в эр.) - 29.0; МСHС (ср. конц. Hb в эр.) - 32.5; Тромбоциты - 226; Лейкоциты 8.94; Нейтрофилы – 67,3%, Лимфоциты – 21,8%, Моноциты – 9,2%; Эозинофилы – 1,5%; Базофилы – 0,2%; Нейтрофилы – 6,02 (реф. – 1,78-5,38); лимфоциты – 1,95; Моноциты – 0,82; Эозинофилы – 0,13; Базофилы – 0,02; СОЭ – 3. HBsAg (кач.) - отрицат. Анализ кала: Campylobacter, ДНК – не обнар., Shigella spp, EIEC, ДНК - не обнар., Salmonella spp, ДНК - не обнар., Adenovirus F, ДНК - не обнар., Rotavirus A, РНК - не обнар., Astrovirus, РНК - не обнар., Norovirus G I, РНК - не обнар., Norovirus G II, РНК - не обнар.. 19.07.2025г. УЗИ органов брюшной полости и почек. Заключение: Спленомегалия. Деформация в шейке желчного пузыря. Косвенные признаки ДЖВП (спазм холедоха). Диффузные изменения структуры поджелудочной железы. Гиперэхогенные включения в почках до 3.7 мм справа и 4 мм слева. Каликоэктазия правой почки. Диффузные изменения в паренхиме правой почки. На основании анализов выше назначили: 1. Капельницы (10 шт.): озон, Гептрал 400 мг, Полиоксидоний, Цефтриаксон, Мильгамма. 2. Урсосан (500 мг) на ночь – 1 месяц, дюспатолин ДУО – 1таб/2р.д – месяц; креон 25000 1таб/3р.д – месяц, энтеролактис плюс – 1 таб. в день – месяц. 23.07. 2025 г. назначены дополнительные анализы: anti-EBV IgG-EBNA – 1.0, anti-EBV IgM-VCA – отриц., anti - CMV IgM – отриц., anti - CMV IgG – 131,2 (реф. <6) На основании обнаруженного цитомегаловируса сегодня назначено дополнительно капельницы (5 шт.): ацикловир и цитофлавин. ВОПРОС: В сумме курс лечения нам обходиться около 140 000 руб. за счет дорогих анализов капельниц (7000 каждая). Я отец этого молодого человека, простой инженер, но логика мне подсказывает, что такие «болячки» в наше время лечатся антибиотиками в таблетках, а сына просто разводят на деньги. Как поступить в сложившейся ситуации? Шесть капельниц он уже получил, естественно – ему легче. Но впереди должно быть еще 9 капельниц.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
У пациента обнаружены антитела IgG это говорит лишь о том что организм когда-то встречался с вирусом и выработал иммунитет, в данный период времени лечить эти антитела не имеет смысла 🙌
Полиоксидоний препарат не имеющий доказательств эффективности
Капельницы с озоном не рекомендую, так как данный вид вмешательств не обоснован и не имеет клинических эффектов и безопасности 🙌
Касаемо УЗИ органов брюшной полости необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, такое обилие препаратов ( урсосан, гептрал, креон, дюспаталин ) не обосновано 🙌
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Верно я понимаю, что на микрофлору сеяли мочу?
В отношении анализов: если в посевах мочи выявлена Kl.pneumoniae, но при этом воспаления в общем анализе мочи нет (лейкоциты, лейкоцитарная эстераза в норме). То есть, речь идёт о бессимптомной бактериурии, а не об инфекции мочевыводящих путей, это состояние не сопровождается симптомами и не требует лечения у небеременных людей.
В отношении ЦМВ: выявлены только IgG при отсутствии IgM, в общем анализе крови признаком инфекционного мононуклеоза нет. То есть, ЦМВ-инфекция в хронической латентной форме, вирус в "спящем" состоянии и не активен (уровень IgG тут не имеет значения), не причастен к текущим симптомам и не требует лечения.
Также не совсем понятно назначение "Гептрала", да ещё и внутривенно, при нормальных показателях функции печени.
Я бы рекомендовала получить вторе мнение у хорошего терапевта на очном приёме по этой проблеме.
Здравствуйте! я правильно поняла, что ваш основной вопрос- как поступить в сложившейся ситуации?
В подобных случаях с учетом проведенных обследований обычно рекомендуют консультацию гастроэнтеролога( есть изменения функции желчного пузыря), и с учетом УЗИ почек - Каликоэктазия, диффузные изменения, гиперэхогенные включения, наличие следов белка в моче - желательно получить консультацию уролога.
По поводу применения капельниц с озоном нет доказанной эффективности данного метода лечения.
Препараты гептрал, креон, и прочие- назначены без учета клинических рекомендаций, не совсем понятно, какой диагноз ставится вашему сыну с такими назначениями.
Выше коллеги уже ответили по проводу наличия цитомегаловирусной инфекции.
Если есть вопросы - задавайте пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такой набор препаратов - не поддерживаю. Гептрал и Цитофлавин конечно очень эффективные препараты, но не вижу сейчас показаний для них тем более в виде капельниц - если человек в сознании и в состоянии глотать. По поводу иммуноглобулинов: Если повышен иммуноглобулин IG G- это память организма о встрече с той или иной инфекцией, это не острая фаза заболевания, значит, человек когда то давно переболел и есть иммунитет. Не вижу показаний для Ацикловира тем более в капельницах. Креон - не вижу показаний для назначения. Панкреатин (Креон, Мезим, Микразим) рeкoмeндую обычно принимать один раз в день в самый крупный приём пищи. Курс 2-3 недели, затем после нормализации – отменять, не затягивать с отменой. В каждый приём пищи не рeкoмeндую - он блокирует выработку собственных ферментов по принципу обратной связи. И после прекращения курса он даёт синдром отмены.
Всё время на нём находиться не рекомендую категорически, это в последствии выливается в большую проблему ферментной недостаточности. Непереваренная пища идёт по кишечнику и вызывает спазмы и нарушение стула.
Насчёт капельниц с озоном - это мощный прооксидант, выделяется радикал кислорода и никто не изучал этот метод в клинических исследованиях насколько он безопасен, про эффективность вообще пока говорить не приходится. Почки: обычно каликоэктазия возникает из-за: гидронефроза, камней в почках, инфекции или обструкции мочевыводящих путей, др. причин. По всей видимости очень сильно застыли и в этот момент хотели по малой нужде, но мочеиспускания не произошло, что привело к застою мочи и расширению лоханок, повышению давления в лоханках почек. Гематокрит повышен это от недостатка питьевого режима. Питьевой режим поддерживать не менее 30 мл на кг веса тела в сутки, это и при каликоэктазии полезно будет. Сыну легче от капельниц потому что воды получил и улучшилась детоксикация печени и почкам полезно, такое же количество воды он может просто попить. По поводу деформации желчного пузыря - загибы, перегибы желчного пузыря часто встречаются, это не патология, это анатомическая особенность, здесь главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. Для улучшения оттока желчи рeкoмeндую каждое утро начинать со стакана тёпло-горячей воды мелкими глотками для синхронизации работы сфинктеров и опорожнения желчного пузыря с ночи - это важно, особенно если имеется взвесь, сладжирование. На завтрак кушать животные жиры размером со свой мизинец, сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – и через 40-60 минут подключать физическую активность: наклоны, ротация корпуса, посмотрите упражнения в интернете для оттока желчи. Хорошо помогают плавание, велосипед, танцы. Периодически обычно рекомендую подключать желчегонные препараты и БАДы: Фламин, Хофитол, Холосас, кукурузные столбики с рыльцами- для нормализации оттока желчи. При спазмах - по требованию спазмолитики. В целом это ничего страшного, диетой и физ упражнениями корректируется. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20192 ответа
- 19 Мая 20191 ответ
- 30 Ноября 202110 ответов
- 17 Декабря 20218 ответов