Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №3484005

Что вас беспокоит?

Результаты анализов

Добрый день! Муж, 39 лет Беспокоит проблема: постоянные прозрачные выделения (порой с белыми сгустками или мелкими пузырьками) из левой ноздри. Анатомически левый носовой ход уже, имеется небольшое искривление носовой перегородки горбом влево. Несколько лет назад были проведены операции по удалению шипа слева, а также вазотомия раковин. На момент после операции (около 2-3 лет назад) значимых анатомических нарушений в носу по КТ выявлено не было. На текущий момент сдал риноцитограмму, IGe, бакпосев из носа, так же прикреплю общий анализ крови. Прошу изучить и дать комментарии по анализам и общему состоянию. Могут ли выявленные бактерии являться причиной выделений и как это лечится? Необходимо ли ставить антибиотик?

39 лет
30 Июля 2025·Просмотров: 196·Виталий

Здравствуйте

Приложите к вопросу ещё крайнее Кт пазух носа.

В мазке выделили условно-патогенную флору, которая и в норме может жить на слизистых и не вызывать никаких жалоб. Золотистый стафилококк при обильном росте приводит к появлению в полости носа сухих желтых или зеленых корочек, в таких случаях только он подлежит лечению.

В риноцитограмме имеется повышение эозинофилов, но незначительное, что может говорить о косвенных признаках аллергической реакции с учетом нормального IgE. В общем анализе крови значимых отклонений нет.

Не выполняли за период жалоб эндоскопический осмотр носоглотки на предмет кисты Торнвальда? Нет ли болипри наклоне головы вниз? Нет ли проблемных зубов на верхней челюсти? Сухие корочки в носу появляются?

Валерия Александровна,
КТ, к сожалению, на руках нет. Эндоскопию проводили после операции, все было нормально. Болей при наклоне головы нет. С зубами все хорошо. В зимний период из левой ноздри довольно часто отходит большая корка специфической формы, вроде уголка. Сейчас корок нет.
Но бывают мигрени, которые начинаются с отека носа слева.

А есть ли ощущение зуда в носу или частого чихания?
Если корочки из носа все таки беспокоят, то в таких случаях золотистый стафилококк подлежит лечению. Для носа применяют назальную мазь бондерм 3 раза в день 7 дней.

Валерия Александровна, нет, ощущения зуда и чихания нет. Только на провокаторы в виде яркого солнца, пива, шоколада

А как в целом можете оценить носовое дыхание с двух сторон? Есть ли его нарушение слева? По задней стенке горла нет ощущения стекания слизи?

Валерия Александровна, в целом, нос дышит. Слева труднее, особенно если не получается отсмаркивать вовремя, там скапливается слизь. Ощущения стекания слизи появляется, если например, забрызгать нос сосудосуживающим спреем. Вообще, у меня даже наоборот были мысли, что эти сопли нормальны, но отходят не туда, куда нужно, а вперед. Может ли такое быть с точки зрения анатомии?

В норме конечно слизь продуцируется и отходит, но мы этого не ощущаем вовсе.
Анатомические изменения обычно тоже не влияют на продукцию слизи, но могут ухудшать само течение состояния.
По анализам все таки не исключена аллергическая реакция. В таких случаях сдают расширенную аллергопанель (alex2 или Protia)

Валерия Александровна, хорошо. Но я не понимаю, почему, если рассматривать аллергию как причину, выделения всегда идут с одной стороны. Это возможно при аллергии?

Возможно, так как анатомическая особенность просто усугубляет состояние.

Валерия Александровна, я Вас понял. Если подытожить, что бы Вы сделали на моем месте?

Принятый ответ

Дообследование в отношении аллергической реакции. Если по результату она точно исключается, то проводят санацию от золотистого стафилококка и повторно эндоскопию носоглотки и гортани

Валерия Александровна, спасибо!

Здравствуйте

Золотистый стафилококк в посеве может быть интерпретирован как нормальная микрофлора, которая живёт в носу и в глотке в норме у большинства детей и взрослых, но в некоторых случаях может быть причиной стафилококкового ринита с образованием сухих окрашенных жёлтых или зелёных корочек в передних отделах носа

Клебсиеллу в таких ситуациях интерпретируют как случайную находку в мазке, которая не требует какого-либо специфического лечения и не может являться причиной описанных симптомов

Результат риноцитограммы может быть интерпретирован в таких случаях как косвенные признаки воспаления и аллергии

Нормальный результат общего иммуноглобулина Е не является однозначным критерием для исключения аллергии

Уточните пожалуйста бывают ли проявления зуда в носу или чихания? Бывают ли окрашенные жёлтые или зелёные корочки в передних отделах носа?
Прикрепите описание КТ пазух носа к вопросу

Анна Юрьевна, КТ на руках нет. В зимний период из левой ноздри довольно часто отходит большая корка специфической формы, вроде уголка. Сейчас корок нет. Зуд и чихание бывают только на солнце, пиво, горький шоколад.
Бывают мигрени, которые начинаются с отека носа слева.

Корочки могут быть проявлением стафилококкового ринита в подобных случаях и наиболее вероятно в таких ситуациях целесообразно провести местное лечение

В чистый нос рекомендуют в таких случаях использовать противостафилококковую мазь Бактробан или Бондерм до 3 раз в день на четверти ватного диска на 10 -15 минут до 5-7 дней.

В подобных ситуациях также рекомендуют планово посетить аллерголога для выполнения кожных аллергопроб или сдать анализы крови на специфические иммуноглобулины Е например в составе панелей Alex2 или Protia к конкретным аллергенам для более полноценного исключения аллергии как возможной причины описанных симптомов со стороны носа

Уточните, пожалуйста, применяли ли ранее спрей в нос с Мометазоном, например назонекс или аналог длительно?

Анна Юрьевна, да, спрей принимал длительно, эффекта на отделяемое нет.

Уточните пожалуйста выделения имеют место только из левой половины носа? Выделения выходят самопроизвольно или только при сморкании? Бывают ли выделения при наклоне головы вниз? Не было ли черепно-мозговых травм?

Анна Юрьевна, ЧМ травм не было. Только из левой. Выделения не текут, секрет все же для этого вязковат. Но накапливаясь, могут самопроизвольно выскочить из ноздри при сильном выдохе, даже без сморкания.

Мигренозные приступы в теории могут приводить к носовым симптомам во время приступа, за счёт вегетативной реакции нервов слизистой оболочки на выраженные болевые ощущения

Если выделения из носа есть вне приступа- маловероятно что они могут быть связаны с неврологическими проявлениями в таких случаях

В первую очередь таких ситуациях дополнительно стоит исключить аллергию как вероятную причину выделений

Уточните, смотрели ли носоглотку и полость носа эндоскопом после операции ?

Анна Юрьевна, после операции были и КТ, и эндоскопия. Все было в норме, за исключением небольшого искривления перегородки и более узкого левого хода. Выделения есть каждодневно, приступы, слава Богу, - нет.
Может ли наоборот, ситуация в носу провоцировать приступ?

Нет наоборот, ситуация в носу никак не может провоцировать приступ, а приступ может провоцировать кратковременные симптомы со стороны носа, но как правило такие симптомы должны уходить после стихания приступа в подобных случаях

Анна Юрьевна, все верно, они уходят, как только мигрень раскрывается в полную силу. Что вы рекомендуете по итогу?

В первую очередь в таких случаях стоит более однозначно исключить аллергию, так как нормальный общий иммуноглобулин Е до конца не исключает аллергический ринит и есть признаки повышения эозинофилов в риноцитограмме

В нос в таких случаях может быть рекомендовано использовать комбинированные препараты такие как Момат рино адванс или Дуоназе или Реалтрис длительными курсами до трёх- шести месяцев непрерывно, так как препараты обладают накопительным эффектом

Анна Юрьевна, спасибо!

Принятый ответ

Выздоравливайте!

Здравствуйте
Как дышит нос? Приложите пожалуйста крайнее исследование кт
По приложенной риноцитограмме незначительное воспаление
По оак нет патологии,нейтрофилы в % не берём во внимание,оцениваем абсолютные значения,они в норме
По посеву условно патогенная флора, которая не требует терапии и живёт в норме на слизистой
Не бывает желтых/зеленых корочек в носу? Какие препараты использовали в лечении,был ли эффект?

Марина Гергардовна, КТ на руках нет. В течение месяца брызгал моментозоном. В целом с ним нос дышит лучше, но на отделяемое препарат влияние не оказал. Как правило, один носовой ход чуть лучше дышит, другой - хуже, в течение дня меняются местами, но, как я понимаю - это норма. Если сопли не отсмаркивать, а это приходится делать 1-2 раза в час, то левый носовой ход дышит плохо.

Сужение левого носового хода определили по КТ?
Общий иммуноглобулин Е и риноцитограмма как правило полностью не исключают аллергию , в таком случае рекомендуется сдать респираторную панель и посетить аллерголога, но КТ ,если прошло 2-3 года посое последнего,желательно повторить для исключения возможной причины тоже
Эндоскопию выполняли?

Марина Гергардовна, сужение видно и по КТ и эндоскопически. Эндоскопия и КТ проводились около 2-3 лет назад. Может ли сужение носового хода и искривление перегородки давать такую картину?

Да,сужение носового хода уже говорит о том,что нарушена физиология, в норме аэрация полости носа,пазух нарушена, это может быть причиной выделений,при исключении др причин конечно
КТ пазух повторить нужно обязательно так как на фоне постоянного отделяемого и хронический гайморит может иметь место

Марина Гергардовна, я понял. Если подытожить, что еще, кроме КТ Вы бы сделали на моем месте?

Начала бы с КТ. Потом по результату. Может оно все и прояснит. И др обследования будут лишними. Например панели аллергенов

Марина Гергардовна, спасибо!

Принятый ответ

Всего доброго)

Здравствуйте .
Выявленная микрофлора не является причиной описанного состояния .
Золотистый стафилококк может быть в норме на слизистой .

Клебсиелла так же может быть на слизистой ,выявляться периодически и обычно не дает какую либо симптоматику .

Антибиотики в подобной ситуации принимать необходимости нет .

Риноцитограмма не основной метод для выявления аллергического ринита .

Рекомендуется сдать специфические ИГЕ +скарификац.тесты при необходимости для выявления аллергического ринита.

Подскажите получали ли какое либо лечение ? Как дышит нос ?

Рупия Зайнуловна, нос дышит нормально. Брызгал моментозон около месяца. Эффекта на отделяемое нет.
Какие именно специфические ИГЕ +скарификац.тесты нужно сдать? Я так понимаю, они разные бывают.

Специфические ИГЕ на аллергены определенные (можно выбрать панель Alex2 например ).
Более точно вам подскажет врач аллерголог и по анамнезе подберет нужные анализы

Рупия Зайнуловна, спасибо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.