Что вас беспокоит?
Болит животик
Здравствуйте, ребёнку 1 год. Рождена с внутриутробной инфекцией, сразу в роддоме прошли курс антибиотиков. Выписали домой на пятый день и уже дома она начала срыгивать через нос и животик постоянно беспокоил. С рождения на грудном вскармливании. Постоянно было много газов, которые отходили с трудом, Эспумизан не помогал. С каждым месяцем живот беспокоил сильнее, пропивали пробиотики, но улучшения были незначительные и то только во время приёма. Узи органов брюшной полости делали месяца в три, патологий не было. В 5 с половиной месяцев попробовали ввести прикорм кабачок, начался понос, кабачок убрали, но стул стал с кусочками молока пропили пробиотики стул нормализовался, но животик продолжил болеть и урчать. Прикорм периодически пробовали и отменяли по причине жидкого стула. С 6 месяцев стала плохо набирать вес по 100-150 гр в месяц. До десяти месяцев была практически на грудном вскармливании. С десяти месяцев начали кушать каши безмолочные. В стуле с 6 месяцев появлялась слизь и иногда кровь, но с каждым месяцем все чаще и больше. В 8 месяцев лежали в инфекции с поносом и рвотой назначен был Энтерофурил и Аципол, улучшения были кратковременные. В 11 месяцев пропили курс пиобактериофага 14 дней, со второго дня приема животик перестал беспокоить, стул стал оформленным, но бывало трудно сходить в туалет. В прикорм добавили овощи и фрукты, стало лучше. Но пару недель назад, то есть через месяц после курса бактериофага снова начал урчать и болеть живот, ночью просыпается часто, срыгивает воздух, стул стал плохо переваренный кашицеобразный. Молочку я ей не даю и сама практически не ем (бывает кусочек масла или ложку сметаны добавляю). Живём в селе, тяжело добраться до города. В пятницу съездил в город сдать анализы в крови многие показатели не в норме, хотя когда сдавали в селе в год все было в норме. Хотела ещё сдать анализы кала на дисбактериоз, углеводы и на гельминтов, но не смогли собрать кал в день поездки. Очень переживаю, что это может быть и какие анализы нужно ещё сдать?
Здравствуйте
Кал на дисбактериоз неинформативен
Если каждый день сдавать этот анализ, каждый день будут обнаружены новые бактерии, которые в нашем организме и так есть и без них мы не можем, это условно-патогенные флоры и лечения не требуется
Если ребёнка ничего не беспокоит-лечить ничего не нужно
В таких случаях рекомендуют консультацию аллерголога, так как это может быть проявлением индивидуальной непереносимости некоторых продуктов.
Здравствуйте, спасибо
Принятый ответ
Была рада помочь
Здравствуйте. Кал на углеводы сейчас уже нет смысла сдавать - диагноз лактазная недостаточность ставится по клиническим признакам и к году ЛН уже практически у всех деток проходит. Если всё же фермента мало, то назначаем заместительную терапию -фермент лактаза, его при необходимости взрослым тоже назначаем. Аципол разжижает стул, его при жидком стуле не назначаем. Энтерофурил - это кишечный антисептик, его назначаем только при подтверждённой бактериальной этиологии. Длительно и без оснований его принимать нельзя, он сильно нарушает микрофлору кишечника. Что касается дисбактериоза: этот анализ не признан, он бесполезен, так как определяет только те бактерии, которые были в просвете кишечника и выделились с калом, и совсем не оценивает пристеночный рост бактерий, поэтому истинной картины мы никогда не узнаем, не тратьте на него больше средства. Диагноза дисбактериоз не существует и в международной классификации МКБ его нет. Набор бактерий индивидуален, как отпечаток пальца, как форма ушей, изгиб бровей и стандартизировать его нельзя. Меняется после каждого приёма пищи. Каждый день будете сдавать анализ и каждый день он будет разный. рeкoмeндовал бы сдать анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе- на непереносимость глютена. Пока рeкoмeндую отменить глютен: исключить из рациона блюда, в составе которых есть рожь, овёс, ячмень, пшеница. Внимательно читать состав продуктов, на наличие глютена, следов его и в скрытом виде. Дипептидилпептидаза - фермент действует одновременно на глиадин и казеин – сложный по структуре и дозревает позже остальных ферментов, поэтому лично я не рекомендую вводить глютен-содержащие продукты раньше года или лучше полутора чтобы не нагружать ферментные системы. Ферментные системы у детей пластичны, адаптируются достаточно быстро, в течение 2-4 недель, даже если есть генетическая предрасположенность, фенотипически она достаточно редко проявляется в более старшем возрасте. К возрасту ребёнка уже проходит практически у всех. В этой связи не рeкoмeндую ребёнка лишать еды, содержащей молочный сахар и белок и пока ребёнок маленький и адаптация ферментных систем высокая - потихоньку начинать вводить продукты молочные рекомендую со сливочного масла с 1 грамма в 2-3 дня (в нём минимальное количество лактозы и белка – буквально следы) и затем двигаться по молочной лестнице. Если этого не делать, то собственный фермент лактаза не будет иметь субстрат для выработки и не научится вырабатываться никогда. Тогда капсулы или капли содержащие фермент лактаза будут показаны пожизненно. По поводу бактериофага - думаю что можно было обойтись бифидобактериями. По анализам: гемоглобин, гематокрит снижен - нужен препарат железа. Лейкоциты понижены, понижение незначительное, моноциты повышены в % -это может быть после вирусной инфекции, не страшно. Нейтрофилы снижены - это возрастная норма до 5 лет. Серология норма, биохимия - белок снижен и мочевая кислота снижена - недополучает ребёнок белковое питание - видно что мало кушает. АСТ у детей выше чем у взрослых это не патология. Билирубин снижен - это гемоглобин из которого он образуется снижен. Хотелось бы ферритин посмотреть, но и так вижу показания для препаратов железа - Тотема, Мальтофер ,Феррум-лек, Гемофер. Есть белковое питание Педиашур Малоежка, насыщенно белками - подходит для ежедневного употребления, разрешён с года. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Лактозар пробовала давать в 6 месяцев, начался сильный понос и сыпь. Сейчас тоже попробовала подавать ни поноса ни сыпь не было, но и изменений тоже нет. Ещё забыла указать с 6 месяцев начались высыпания как атопический дерматит по всему телу, когда болел животик высыпания усиливались, а когда пили пробиотики и животик болел меньше высыпания уменьшались. Когда пропили бактериофаг высыпания прошли, сейчас снова появились немного на лице. Может ли это быть на глютен? И подскажите пожалуйста почему в крови так много показателей не в норме?
Принятый ответ
попробуйте убрать глютен на месяц и понаблюдайте. Глютен содержится в продуктах из ржи, пшеницы, овса и ячменя.
Спасибо большое!!!
Добрый день!
Касаемо исследований:
- ОАК: нижняя граница нормы гемоглобина по возрасту - 105, соответсвенно по представленным данным можно говорить о течении анемии легкой степени тяжести. Лейкоформула соответствует возрасту, имеется эозинофилия, что может говорить о течении аллергического процесса. Признаков активного воспаления нет.
- Кал на дисбактериоз не является информативным анализом. Так как в кишечнике «живет» условно-патогенная микрофлора, которая в норме может сеяться при сдаче анализа.
Более того, у малыша на сегодняшний день все еще происходит установление микрофлоры, что также может менять состав микрофлоры.
Если мы будем сдавать кал на дисбиоз каждый день, то каждый день результат будет меняться.
Условно-патогенная Флора не требует терапии.
- ат к лямблиям - отрицательны
- по биохимическим показателям: АСТ в норме до 82Ед/л (в лаборатории указан референс для взрослых), остальные показатели в пределах референса по возрасту.
Подскажите, кровь в стуле отмечали на фоне мягкого стула? Были ли проявления со стороны кожи? (Например, атопический дерматит)
Здравствуйте, кровь и слизь в мягком (кашицеобразном) и жидком стуле, атопический дерматит был по всему телу с 6 месяцев, усиливался когда животик сильнее болел и уменьшался когда пили пробиотики и животик успокаивался. После курса бактериофага атопический дерматит прошёл, сейчас пиявилися высыпания на щёчках и во круг рта
Сможете приложить фото высыпаний?
Подскажите, во время ГВ вы практически не ели молочные продукты? Говядину?
Сначала ела молочку и говядину, периодически убирала из рациона и следила за реакцией, но изменений не было. С 10 месяцев не ем говядину, молочку очень мало или сметану чуть чуть. Было съела мороженое она спала нормально, а бывает молочку не ела она всю ночь крутится срыгивает воздух и пукает
Сейчас на лице высыпаний почти не видно, но кожа под глазами сухая, прикреплю фото высыпаний в 7 месяцев, там на грудки видно, но такие высыпания были и на ручках на локтевом сгибе и выше, на внутренней стороне бедра и на животике
Сейчас пропили Аципол, наверное поэтому высыпания на лице прошли
Принятый ответ
В таких ситуациях обычно рекомендуется исключать легкое течение АБКМ (учитывая клинику крови в стуле, эпизодов атопического дерматита, жидкого стула, эозинофилии крови) и течение целиакии
В подобных ситуациях рекомендуется дополнительно исследовать АТ к тканевой трансглутаминазе (повышение более, чем в 10 раз) и антитела к эндомизию IgA на фоне употребления продуктов, содержащих глютен.
Исключение АБКМ проводится только путем элиминационной диеты, дополнительно возможна сдача специфического IgE к белкам коровьего молока иммунокап
Спасибо большое за рекомендации!
Принятый ответ
Добрый день. По общему анализу крови признаков воспалительных процессов нет. Вероятно развитие небольшого дефицита железа. Желательно сдать ещё ферритин,железо, общую и латентную железосвязывающую способность сыворотки. Показатель эозинофилов повышен, но только в относительном количестве, возможно есть небольшая аллергическая реакция.
По биохимическому анализу крови опять же проявлений воспаления нет, АСТ соответствует возрастной норме. Касаемо кала на дисбактериоз,к сожалению,он часто не информативен из-за сложностей сбора и выполнения.
По дополнительным анализам хорошо бы сдать анализ на непереносимость глютена( тканевая трансглутаминаза антитела) и посетить консультацию гастроэнтеролога.
Здравствуйте, спасибо большое за рекомендацию!
Принятый ответ
Здравствуйте
Анализ на дисбактериоз не дает достоверной информации о состоянии кишечника — он разработан более 70 лет назад и не учитывает важные особенности микрофлоры кишечника, которые открыли в последние годы. Только 1% реально известной микрофлоры мы можем оценить в этом анализе.
Это условно патогенная флора лечение не требуется
Если жалоб нет то и лечение не требуется
Дополнительно можно обратится к аллергологу
Здравствуйте, спасибо
Пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 201917 ответов
- 29 Августа 202121 ответ
- 7 Января 20228 ответов
- 18 Января 20221 ответ