Что вас беспокоит?
Воспаление миндалин. Гэрб
Здравствуйте уважаемые врачи. Около 5 лет беспокоит боль в миндалинах, боль в горле , пробки в миндалинах , гной, запах гноя , покашливание , скопление слизи в горле. Приходится каждый день полоскать горло. Полоскаю горло ромашкой , содой , йодинолом . За месяц могу истратить весь балончик Ангидака. Если я не полощу горло пару дней, возникает воспаление миндалин , горла . Лакуны становятся узкими из-за воспаления и пробки не могут оттуда выйти . 5 лет назад был эпизод ангины , увеличились миндалины , на них был гнойный налет , я пропила амоксициллин 5 дней и всё прошло , но в последующем беспокоит вялотекущее течение . Также лет 10 есть проблемы с желудком , ставили ДГР. Но проблемы с желудком возникли намного раньше, чем проблемы с горлом. Когда я ходила к Лору при трудоустройстве, она сказала что у меня такие расширенные лакуны будто я много раз болела ангиной. Я и сама четко помню , что раньше у меня они были не такие расширенные. Также год назад я пропивала доксициклин 10 дней , назначал гинеколог, с горлом ситуация лучше не стала. Недавно пила амоксиклав 5 дней по поводу гидраденита после родов ( роды 4 мес назад ) , также лучше не стало. Сходила к платному врачу в надежде , что она скажет , что можно удалить миндалины, но врач сказала , что миндалины норм и всё дело в гэрб. Но желудок меня беспокоит гораздо давнее, чем горло . Мне кажется врач недооценила мои жалобы и отправила меня к гастроэнтерологу. Также по её совету я не полоскала горло , тк она сказала , что я его пересушиваю и спустя два дня у меня очень болит горло , лакуны снова уменьшились и ,, забились,,. Во время осмотра у меня действительно ещё было обострение гэрб . Прикреплю осмотр Что вы мне можете посоветовать? Какие мб показания для удаления миндалин , я очень устала каждый день их полоскать чем либо
Здравствуйте
Основными показаниями для удаления миндалин считают рецидивирующей ангины: сильные боли в горле с налётом на миндалинах и высокой температурой более трёх -четырёх раз в год, а также в наличии абсцессов рядом с миндалинами в анамнезе
В качестве относительных показаний для удаления миндалин также может быть рассмотрено частое образование казеозных пробок, которые приносит выраженный дискомфорт в горле и неприятный запах и никак не реагируют на процедуры промывания миндалин у лор-врача
В таких ситуациях прежде всего рекомендуют выполнить анализ крови на асло- антитела к пиогенному стрептококку- возбудителю стрептококковых ангин и мазок из зева на флору
Миндалины могут реагировать образованием пробок на заброс содержимого желудка в горло или проблемы с носом, а также кариозные зубы или сухой воздух в помещении в подобных случаях
Для дообследования в таких случаях рекомендуют также выполнить мазок из носа на риноцитограмму, анализ крови на общий иммуноглобулин Е для исключения косвенных признаков аллергии, КТ пазух носа для исключения воспаления в пазухах, а также эндоскопию носоглотки для исключения основных причин постназального затека, который раздражает глотку и может приводить к образованию пробок в миндалинах
Прикрепите также фото горла к вопросу чтобы можно было оценить состояние миндалин и задней стенки глотки
Анна Юрьевна, здравствуйте прикреплю к вопросу. Там даже видно пробку
Действительно по фото видна казеозная пробка в нижнем полюсе одной из миндалин
В таких случаях при отсутствии эффекта от промывания миндалин курсами у лор- врача с помощью специального шприца или на аппарате Тонзиллор - может быть рекомендовано удаление миндалин по относительным показаниям
Уточните пожалуйста выполняли ли такие процедуры у лор- врача ранее курсами?
Анна Юрьевна, нет ни разу
Анна Юрьевна, попробую. Вдруг поможет тонзиллит
Анна Юрьевна, тонзиллор
В таких случаях в первую очередь рекомендуют выполнить курсы промывания миндалин у лор -врача или на аппарате Тонзиллор, как правило курс лечение составляет не менее пяти -семи процедур
Если эффекта от данных процедур нет, то в таких случаях может быть предложено удаление миндалин в подобных ситуациях
Каких-либо других действенных и эффективных методов избавления от казеозных пробок в миндалинах нет
Анна Юрьевна, спасибо за ответ! А такие пробки у всех людей образуются ?
Пробки как правило образуются у людей, предрасположенных к их образованию.
Могут образовываться и на фоне полного здоровья, но также бывает и наоборот при наличии большого спектра проблем с лор -органами у некоторых людей не бывает казеозных пробок в миндалинах, поэтому точную и однозначную причину и провоцирующий фактор их образования в настоящий момент найти и исключить нельзя
Анна Юрьевна, у моей мамы удалены ещё в детстве и у дедушки, а у сестры со стороны папы тоже всю жизнь хр тонзиллит.
Наследственная предрасположенность также играет роль в образовании казеозных пробок в миндалинах в подобных случаях
Анна Юрьевна, и ещё забыла уточнить, что когда поем мороженое или плохая погода то ситуация с миндалинами ухудшается !! Когда дома воду горячую отключали , у меня возникло обострение тонзиллита ! Поем мороженое на след день воспаление сильнее.
Принятый ответ
Мороженое и переохлаждение как правило само к себе не является причинным фактором подобных обострений но может приводить к снижению местного иммунитета слизистой оболочки глотки вторично и выступать провоцирующим фактором
Здравствуйте
Приложите фото горла для оценки его состояния пожалуйста.
Показанием к удалению миндалин являются частые эпизоды подтвержденной стрептококковой ангины.
В таком случае сейчас можно сдать посев из зева на флору для выявления пиогенного стрептококка, который может являться причиной описанных симптомов, а также анализ крови на АСЛО, это антитела к токсину стрептокококка, по этому показателю можно оценить были ли ранее эпизоды стрептококковой ангины.
При эндоскопии гортани видны некоторые признаки внепищеводного заброса содержимого из желудка в горло, то есть фаринголарингеальный рефлюкс, который также является причиной раздражения небных миндалин и как следствие появление подобных жалоб.
Рефлюкс может быть по силе разным и действительно ранее забросы могли не доходить до горла и следовательно никак его не беспокоить.
Гэрб это функциональное состояние, вылечить его полноценно не возможно, так как не возможно воздействовать на мышечный сфинктер. При соблюдении рекомендаций ГЭРБ хорошо можно контролировать.
соблюдают рекомендации
1. Это изменение образа жизни. Снижение веса при его избытке, отказ от вредных привычек, не переедать, не есть за 2 часа до сна, питание 3-4 раза в день без перекусов.
2. Исключение повышения внутрибрюшного давления (то есть не носить тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 10 кг, исключить работу в положении наклона.
3. Сон на клиновидной подушке.
4. Исключение кислых фруктовых соков, томатов, жирной пищи, кофе, шоколада, очень горячей или холодной пищи.
5. Приём антирефлюксной терапии после консультации с гастроэнтерологом (обычно это омепразол (нексиум, разо) 20 мг натощак, для подавления глоточных признаков рефлюкса применяют дилительно 3-4 месяца и фосфалюгель или алмагель 3 раза в день.
Валерия Александровна, здравствуйте фото приложила
По фотографии имеются признаки раздражения нетных миндалин и казеозные пробки в них.
В таких случаях стоит досдать мазок из зева на флору и кровь на АСЛО, и если также антирефлюксная терапия не приносит эффекта, то это является относительным показанием к удалению миндалин
Валерия Александровна, спасибо поняла .
Сдам асло
и ещё забыла уточнить, что когда поем мороженое или плохая погода то ситуация с миндалинами ухудшается !! Когда дома воду горячую отключали , у меня возникло обострение тонзиллита ! Поем мороженое на след день воспаление сильнее.
Принятый ответ
Такое может быть, это связано с местным и общим переохлаждением
Здравствуйте . Подскажите как дышит нос ? Бывают ли выделения из носа ?
В подобной ситуации целесообразно сдать посев из зева на выявление патогенной микрофлоры БГСА инфекции .
Наличие пробок и снижение качества жизни на фоне образования пробок может быть относительным показанием для удаления миндалин (если другие причины ,факторы устранены ).
Подскажите еще пожалуйста ,с зубами все в порядке ? Давно проводили санацию Зубов ?
Рупия Зайнуловна, нос дышит хорошо, но тоже есть хронический ринит какой-то , часто чихаю
Рупия Зайнуловна, зубы санирование , регулярно наблюдаюсь у стоматолога
Возможно имеются проявления хронического аллергического ринита .
В подобной ситуации целесообразно проводить лечение у гастроэнтеролога и главное исключить БГСА инфекцию слизистой ротоглотки
Добрый день
Действительно, при герб может быть повышенное образование казеозных масс в миндалин.
Для удаления миндалин существуют абсолютные ( 100% ) показания и относительные .
Повышенное образование казеозных масс относится к относительным показаниям .
Если пробки образуются часто , как следствие снижают уровень жизни ( неприятный запах изо рта , постоянные полоскания / промывания , боли в горле ) в таком случае может быть рассмотрен вариант удаления небные миндалин .
Здравствуйте
Слизистая в зеве может реагировать как на постназальный затек так и на раздражение на фоне рефлюкс - заброса
Для большей информативности рекомендовано выполнить КТ пазух носа и эндоскопию носоглотки чтобы исключить воспалительный процесс и оценить анатомические особенности строения полости носа и пазух
Есть ли сейчас ощущение кислоты/горечи во рту?
Вы принимали ранее антирефлюксную терапию?
Маргарита Александровна, здравствуйте. Врач лор на приеме сказал , что есть легкая гиперемия слизистой свода носа , и там пенистая жидкость какая-то типо назофаренгеальный рефлюкс
Сейчас у меня как раз обострение рефлюкса, я лечу, но даже когда нет обострения то примерно всё то же самое по симптомам
Маргарита Александровна, легкий ринит почти всегда есть и чихаю часто
В такой ситуации также рекомендовано исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, ОАК с лейкоцитарной формулой
Или сразу сдать кровь на отдельные респираторные аллергены
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Здравствуйте, при хроническом тонзиллите следующая тактика обследования и лечения : в первую очередь надо искать провоцирующие факторы .Довольно часто ГЭРБ может провоцировать хроническое заболевание миндалин , поэтому заболевания ЖКТ необходимо контролировать . Из анализов :б/х крови (СРБ , АСЛО ). Посев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам. Также желательно исключить вредные привычки если они есть . Лечение в симптоматическое возможно: полоскать мирамистином 4р/д на 7 дней . Внутрь Тонзилгон по 2т 3р/д на 2 недели. Щадящее питание (избегать раздражающей, острой , жаренной пищи) . При наличии пробок рекомендовано промывание лакун миндалин курсом (7-10 процедур ) на аппарате Тонзиллор и физиолечение ( на поднижнечелюстную область) .При сохранении жалоб назначается фотодинамическая терапия . Если это всё не помогает, то удалить миндалины
Матвей Сергеевич, здравствуйте. Спасибо за ответ. В случае если будет АСЛО? То нужно антибиотики принимать ?
Нет, это говорит только о перенесенной инфекции. Не является показателем к приёму антибиотика внутрь. Выздоравливайте
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- 9 часов назад10 ответов
- 10 часов назад3 ответа
- 10 часов назад12 ответов