Что вас беспокоит?
Боль в животе ,в том числе ночью,вздутие живота
Мужчина, 45 лет. После пищевого отравления на протяжении 3-х недель беспокоит боль в животе, в том числе, ночью, вздутие живота. Получал лечение по диагнозу "Постинфекционный синдром раздраженной кишки. Ипохондрическое расстройство". Необутин по 200 мг. Мебеверин. Пробиотик Лактобиф. А также Эспумизан и Папаверин, по требованию. Всего лечился 2 неделю, в середине лечения добавлен Энтерол по причине присоединения диареи. На данный момент выраженного клинического эффекта не наблюдается. Сохраняется боль, вздутие и диарея. Приложены результаты свежий колоноскопии и ЭФГДС. Вопрос по лечению в целом, а также по целесообразности применения амитриптилина?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию можно предположить что речь идет об СРК
Ночные боли является красным флагом , поэтому в таких случаях рекомендуют полное обследование :
1. Общий анализ крови , биохимия крови - Алт / аст , общий билирубин , мочевина , креатинин , щелочная фосфатаза ,амилаза , липаза
2.Фекальный кальпротектин
3.Анализ кала на скрытую кровь
4.Анализ на целиакию( анти -tTG, общий IgA)
5. Анализ кала на паразитоз и на С.difficile
6.УЗИ органов брюшной полости
- прикрепите результаты фгдс и колоноскопии пожалуйста .
Так же если рассматривать смену терапии то в таких ситуациях рекомендуют :
-Мебеверин заменить на Тримедат 200 мг 3 раза в день курсом
-Если добавите Тримедат но необутин отменить
-Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день можно продолжить
-при выраженной диарее добавить полисорб / смекту на 2-3 дня
Так же рекомендуют диету с ограничением продуктов FODMAP продуктов
-Дробное питание
-Физическая активность
По поводу амитриптилина - данный АД имеет уровень доказательности А в лечение СРК с преобладание болевого синдрома
Принятый ответ
Назир, здравствуйте.
Необходимо пересмотреть диагноз и назначить доследование:водородно- метановый тест с лактулозой для диагностики СИБР, анализ кала на фекальный кальпротектин, скрининг кала на кишечные инфекции.
В подобных случаях важно придерживаться fodmap диеты.
- если нет эффекта от необутина в течение 14 дней, его следует заменить.
-мебеверин неплохой миотропный спвзмалитик, но если боль сохраняется можно заменить на бускопан.
-Энтерол 250 мг(2 капсулы ) 2 раза в день продолжить курсом до 14 дней.
- учитывая наличие диареи можно использовать сорбенты ( смекта/ полисорб/ либо энтеросгель) 3 раза в день, 5-7 дней.
Применение амитриптилина обосновано , но начинать прием рекомендуется с низкой дозы 1/4 таблетки (5мг)за 1-2 до сна, при хорошей переносимости через 5-7 дней можно увеличить дозировку до 10мг (1/2 таблетки).
Если чувствуете, что эффекта недостаточно , через 2 недели увеличиваем дозировку до 15, 20, 25 мг.
Снятие симптом боли и исчезновение диареи стоит учитывать только на 2-4 недели лечение , при достижении дозы 20-25 мг
Принятый ответ
Здравствуйте! Причин вздутия может быть несколько:
- нарушенный желчеотток;
- недостаточность ферментов поджелудочной железы
- СИБР (синдром избыточного бактериального роста), СРК (синдром раздраженного кишечника)
- непереносимость каких-либо продуктов.
Учитывая, что в вашей жизни присутствуют стресс и тревожность, вероятной причинной жалоб могла стать нарушенная моторика кишечника.
С целью диагностики при вздутии рекомендуются: общий анализ крови, АЛТ, АСТ, билирубин с фракциями, ГГТП, ЩФ, холестерин, глюкоза, панкреатическая амилаза, УЗИ органов брюшной полости, дыхательный водородно-метановый тест на СИБР, кал на скрытую кровь методом ИХА, фекальный кальпротектин, узи органов брюшной полости..
На этапе диагностики рекомендуется соблюдение диеты Low-FODmAP, также ведение дневника питания, с целью отследить продукты триггеры. Для уменьшения вздутия допустим прием метеоспазмила 60+300мг по 1т за 30мин до еды 3р\д -до 1 месяца. При отрицательном результате СИБР, можно рассмотреть с лечащим врачом прием амитриптиллина
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам Фгдс есть воспаления пищевода - эзофагит. В таких случаях используют антирефлюксный режим ( это важно), Альфазокс по 1 Пак 4 раза в день после еды 1 месяц.
Ночные боли могут быть при микроскопическом колите, это заболевание исключают по результатам биопсии.
В следующий раз колоноскопию стоит выполнять с биопсией.
На данный момент есть смысл пропить курс кишечного антисептика Альфанормикс 400 мг 3 раза в день 10 дней и Энтерол продолжить.
Для лечения воспаления можно использовать Салофальк 2 т 3 раза в день курс лечения 4-6 недель. Эспумизан при вздутии
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 202110 ответов
- 19 Сентября 20222 ответа
- 16 Ноября 202228 ответов