Что вас беспокоит?
Адские боли
Нашли по кт камень в почке правой 9мм плотностью +1508, можно ли его выгнать медикаментозно не прибегая к литотрепсии
Евгения, ситуация с камнем в правой почке, который по данным КТ имеет размер 9 мм и плотность +1508 HU, требует взвешенного подхода. При такой высокой плотности (более 1000 HU) и размере вероятность самостоятельного отхождения или растворения камня с помощью медикаментозной терапии крайне низка. Это связано с тем, что плотные камни (чаще всего оксалатные) практически не поддаются консервативному лечению.
В Вашем случае оптимальным вариантом будет рассмотреть хирургические методы удаления камня. Наиболее часто применяются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), контактные эндоскопические методы (трансуретральная литоэкстракция) или перкутанная нефролитолапаксия — выбор зависит от точной локализации камня, анатомии почек и сопутствующих факторов. Все эти методы позволяют эффективно и относительно малотравматично устранить камень, минимизируя риск осложнений, в том числе пиелонефрита.
Медикаментозная терапия в данной ситуации может использоваться только как поддерживающая (обезболивание, профилактика инфекции), но не как основной способ избавления от камня такого размера и плотности.
Рекомендую обратиться на очный прием к урологу для обсуждения оптимального хирургического подхода. Не затягивайте с решением, особенно если сохраняются выраженные боли или есть признаки воспаления.
Игорь Аркадьевич, была на приеме у врача в мае, назначил контактную литотрепсию или как правильно называется, на сентябрь, ждать еще почти два месяца, ничего не назначал
Евгения, по данным КТ у Вас выявлен камень правой почки размером 9 мм с высокой плотностью (+1508 HU). При такой плотности речь, скорее всего, идет об оксалатном камне, который практически не растворяется медикаментозно. "Выгнать" такой камень с помощью лекарств невозможно.
Важно понимать: если этот камень не нарушает отток мочи из почки, он не должен вызывать выраженного болевого синдрома. Ваши "адские боли" требуют уточнения причины — возможно, они не связаны с этим камнем. Если отток мочи сохранён, ситуация может оставаться стабильной длительное время, и экстренных показаний к операции нет.
Если же есть нарушение оттока мочи (например, по данным УЗИ или КТ отмечается расширение чашечно-лоханочной системы, или появляются признаки острого пиелонефрита), ситуация требует немедленного вмешательства.
Рекомендую:
– Уточнить, сохранён ли отток мочи из почки (по данным УЗИ или КТ).
– Если отток сохранён, боли, скорее всего, имеют другую причину, и требуется дополнительная диагностика.
– Если есть признаки нарушения оттока или инфекции — необходима очная консультация уролога и, возможно, экстренное вмешательство.
Медикаментозное лечение в Вашей ситуации может использоваться только для купирования боли и профилактики инфекции, но не приведёт к удалению камня такого размера и плотности. Решение о необходимости литотрипсии или другого оперативного вмешательства принимается индивидуально, с учётом клинической картины и данных обследований.
Если боли сохраняются или усиливаются, рекомендую не затягивать с визитом к урологу для очной оценки ситуации.
На данном этапе рекомендую сосредоточиться на профилактике дальнейшего роста камня и формировании новых конкрементов. Для этого важно провести комплексное обследование обмена веществ: сдать анализы крови и мочи на кальций, мочевую кислоту, фосфаты, оксалаты, магний, pH мочи. Также имеет смысл проанализировать Ваши пищевые привычки — заполните анкету по питанию при мочекаменной болезни (https://nethealth.ru/food-quiz/), чтобы скорректировать рацион.
Если ситуация будет стабильной, наблюдение возможно, но при усилении болей, появлении температуры или признаков нарушения оттока мочи — не откладывайте визит к урологу. Оперативные методы (литотрипсия или эндоскопическое удаление) в Вашем случае остаются основным способом избавления от камня, если появятся показания.
Игорь Аркадьевич, на кт не было болевого синдрома по этому операция назначена на сентябрь, по узи отток мочи не нарушен, но было видно что камень как рисинка, и дыижется туда сюда, может он самостоятельно выйти, если пропить например эрву или марену? Спасибо за ответ
Камень размером 9 мм с высокой плотностью по КТ, скорее всего, относится к оксалатным, которые практически не растворяются и не выходят самостоятельно при таком размере. "Эрва шерстистая", "марена" и другие фитопрепараты в данном случае неэффективны — научных доказательств их действия на такие камни нет.
Если по УЗИ отток мочи не нарушен, а камень "движется туда-сюда", это говорит о его подвижности, но вероятность самостоятельного выхода при таком размере крайне низка. Основная тактика — наблюдение до плановой операции, как и было рекомендовано. Но есть риски при такой ситуации периодически возникающие обструкции, которые могут вызывать боли.
Для профилактики дальнейшего роста и образования новых камней рекомендую:
– пройти обследование на обменные нарушения (анализы крови и мочи: кальций, мочевая кислота, фосфаты, оксалаты, магний, pH мочи);
– заполнить анкету по питанию при МКБ (https://nethealth.ru/food-quiz/);
– рассмотреть приём препарата Оксалит — он влияет на метаболизм оксалатов, что более обоснованно в Вашей ситуации.
Если появятся признаки нарушения оттока мочи (боль, температура, озноб, уменьшение объёма мочи) — требуется немедленная очная консультация уролога. До сентября, при сохранении стабильного состояния, можно наблюдать.
Игорь Аркадьевич, спасибо за помощь! К урологу только 13 августа попаду, раньше ни как!
Похожие вопросы по теме
- 4 Января 20206 ответов
- 26 Июля 202217 ответов
- 30 Ноября 202310 ответов