Что вас беспокоит?
ИЦН, резкое укорочение шейки, пессарий
Уважаемые врачи, помогите, пожалуйста, я устала нервничать. Беременность, 26 и 4 дня Думаю, что надо изложить подробно, поэтому постараюсь. Из истории: в 2022 прижигала эрозию радиоволной, размером во всю шейку. 30 июля по рекомендации гинеколога, которая ведет меня, записалась на узи с целью отследить плацентацию, т.к на втором скрининге плацента была на 3 сантиметра выше внутреннего зева. Но при узи было обнаружено многоводие (прикрепляю протокол узи, написано индекс 20), опережение плода на 2-3 недели и короткая шейка матки (24 мм). На втором скрининге шейка была 42 мм, поэтому не сказали за ней не наблюдать. Узистом рекомендовано обратиться в роддом, т.к. живот большой (говорит, больше похоже на 30-31 неделю) и нагрузка на шейку большая. Поехала в роддом, через пару часов там в приемном отделение повторно провели узи, показали шейку 23 мм, сказали погрешность. Поставили магнезию на ночь через шприц-помпу (не знаю как правильно называется). С утра повторно направили проверить шейку и выяснилось, что за ночь она укоротилась до 15 мм, зев сомкнут, спазм по задней стенки и многоводие уже 230 мм. Перед этим, за 10 минут до узи, когда мне заменяли шприц магнезии, надавили на поршень этого шприца, чтобы выгнать пузырики вроде бы, после чего меня обдало таким жаром, что почувствовало жжение и онемение и во влагающем и на лице, начало вести из-за понижения давления. Могло ли резкое и краткосрочное поступление магнезии в вену повлиять на спазм шейки? Мне сказали лежать тазом кверху на подушке, поставили четыре укола дексаметозона, назначили нифедипин по 1 таблетки 10 мг в 6 часов, утрожестан 200 в день во влагалище (ставлю 400, потому что на эту дозу врачи согласны, на 600 не согласны, потому что будет высокая нагрузка на печень). И стали ждать результат бак.посева, чтобы поставить пессарий. По посеву, как сказали, есть незначительный бак.вагиноз, но ничего такого, что мешало бы постановке пессария. Сегодня поставили пессарий, во время установки которого я напрягалась, хотя не нужно было. Влияет ли мое напряжение на эффективность пессария? Сейчас прошло часов 7 с момента постановки пессария, иногда чувствую инородное тело, особенно, когда лежу на боку с сомкнутыми ногами. Это нормальные ощущения? Назначили дополнительно свечи лактожиналь, 1 раз в день две недели, или 2 раза на одну неделю. Сейчас будто-бы живот стал напрягаться чаще, и я опасаюсь, что это напряжение может повлиять на длину шейки. Подскажите, пожалуйста: 1. Каковы шансы сохранить беременность до доношенного срока с моей шейкой, что для этого надо делать, с учетом пессария? 2. Насколько критично опережение на 2-3 недели? ГСД не ставили, глюкоза на рощах была максимум 4,88, а неделю назад - 4,2. ГТТ не успела сдать. 3. Что делать с многоводием и насколько оно серьезно? Инфекций в начале беременности не было. Мазки и моча в норме. 4. Нужно ли соблюдать постоянный постельный режим, как рекомендуют врачи, чтобы не давить на шейку? Я даже вставать с кровати лишний раз боюсь, потому что мерещится напряжение везде. 5. Как отслеживать состояние шейки с пессарием, если, как я слышала делать узи бесполезно из-за недостоверности? Боюсь пропустить что-то из-за психосоматики и тревожности. 6. Есть ли вероятность удлинения шейки с пессарием? Кто-то говорит, что он в принципе не эффективен, из-за чего очень страшно. 7. Сейчас также присутствуют запоры. Как часто можно использовать микролакс? Я пью кефир, ем сливу, чернослив, но не всегда помогает. Очень боюсь тужится ю даже минимально. 8. Насколько влияет тонус, вызванный поднятие с кровати, переворотом с боку на бок на шейку? 9. Могла ли магнезия повлиять на сокращение шейки на 8 мм? Прошу прощения за подробный рассказ, очень волнует и надеюсь на Вашу помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Сложно без осмотра сказать. Субъективно шансы есть
2. Размеры ребёнка зависят от того какие родители родились и какие они сейчас. Если нет нарушения кровотока и гсд, то неопасно
3. Вы правы, изменение вод чаще всего из-за инфекции возникает: поэтому стоит сдать фемофлор 16, Бак посев мочи , общий анализ крови и мочи и контроль иаж через 7-10 дней
4. Да, при шейке 15 мм точно нужен постельный режим
5. Никак не отследишь, вагинально - неэффективно
6. Главное , чтобы хуже не было. Пессарий согласно клиническим исследованиям последним действительно не улучшает прогнозы, то есть, хуже не будет, эффективность сомнительная.
7. Микролакс можно по требованию. Еще можно мукофальк и дюфалак, столько сколько надо.
8. Тонус влияет на укорочение и целью лечения может быть рекомендован метацин йодид (галакси)
9. Нет, не могла магнезия так повлиять
Спасибо большое за ответ! А может увеличиться шейка после постановки пессария, учитывая то, что она укоротилась из-за тонуса по задней стенки на 8 мм за ночь?
Оба родителя родились некрупными. сахар ни разу не повышался. А если есть скрытый ГСД, кроме диеты, нужно применять инсулин?
Инфекций в моче и посевах нет, кроме незначительного бактериального вагиноза, вставляю свечи лактацид. Мог бак. вагиноз быть причиной многоводия?
И скажите, пожалуйста, после постановки пессария стало труднее ходить в туалет по маленькому, это значит, что нужно проверить правильность установки? В принципе есть некоторый дискомфорт, это же нормально?
То есть даже незначительный тонус как реакция на движения может повлиять на шейку?
Песссарий не может ничего удлинять, это механически кольцо на шейку ставится и шейка как бы отекает в нем.
Матка может приходить в тонус , даже, например, от движений ребёнка - это не опасно. Однако если тонус приводит к укорочению шейки, то показана спазмолитическая терапия, основной препарат - это галакси (метацин йодид)
Я имею в виду, может ли удлинится шейка не из-за него, а, например, просто из-за приема утрожестана? Сейчас ещё также принимаю нифедипин, я так понимаю, он подходит вместо галакси? И подскажите ещё, пожалуйста, может ли с пессарием затрудниться мочеспусканием?
Ничто не удлинит шейку, вся терапия направлена на то, чтобы не было хуже. Нифидипин - это не то же самое, но также применяется в комплексе спазмолитической терапии.
Если пессарий мешает и затрудняет мочеиспускание , обратитесь с этой жалобой к акушеру-гинекологу, возможно стоит просто изменить направление кольца кзади
Принятый ответ
Здравствуйте.
Конечно, доносить до доношенного срока высокие шансы. Проведена необходимая коррекция шейки матки , приём препарата прогестерона далее рекомендован до 34 недели. Пессарий удаляют на 37 недели беременности.
Контроль узи с контролем фетометрии , индекса амниотической жидкости. При отрицательной динамике ,нарастанию вод может быть рекомендована госпитализация.
После установки пессария не столько постельный режим, но рекомендовано ограничение нагрузки, половой физический покой.
Шейка не растёт, может измениться форма ,учитывая пессарий.
А вот запоры необходимо профилактировать . Возможно ,конечно, применение микролакс, но эффективнее может быть нормализация работы жкт ( соблюдение питьевого режима, в рацион добавить клетчатку, применение препарат форлакс оказывает положительный эффект) .
Подъем с кровати, движения не оказывают влияния.
Нет, магнезия не оказывает такого действия - укорочение шейки матки.
Спасибо большое за ответ! То есть тонус верхней части матки как реакция на движения не будет влиять на шейку?
И под действием утрожестана 400 мг/сутки шейка не может увеличиться даже несмотря на пессарий?
Просто 15 мм длина была утром под действием спазма, без него 23-24 ночью прошлого дня. Если этот спазм пройдет теоретически, то есть вероятность удлинения?
Пока налаженный режим питания не совсем помогает. А скажите ещё, пожалуйста, можно ли использовать глицериновые свечи и как часто? Не вызывают ли они спазм? Можно ли использовать дюфалак?
Да,конечно , возможно принимать дюфалак, разрешен при беременности , но приём рекомендован длительно. Глицериновые свечи,конечно, помогают для опорожнения кишечника, но не нормализуют в целом работу жкт.
Ваши ежедневные физиологические движения не оказывают влияния на состояние шейки матки ( подъем с кровати, потягивания, ходьба) .
Основная цель исключение тонуса, для этого вы принимаете утрожестан.
Спасибо большое! Просто есть мнение, что дюфалак вызывает активность и толстого, и тонкого кишечник, что может быть причиной тонуса. Это не совсем верно? Можно спокойнее принимать? Или форлакс лучше?
Да ,дюфалак разрешен при беременности, но нужно оценивать дозировку ,может вызывать вздутие
Принятый ответ
Здравствуйте, не переживайте, пессарий это крайне эффективное средство при ицн в сочетание с назначенной терапией. Шансы доносить до доношенного срока очень большие, тем более малыш уже жизнеспособный и имеет хороший вес. Вес малыша во многом зависит от того какого роста вы и ваш муж и с каким весом родились, отклонения от срока 2 недели даже не требуют внимания.
На счет многоводия я бы поспорила, по последним клиническим рекомендациям норма иаж от 5 до 24,9 см. Строгий постельный режим не показан, даже вреден, но стоит ограничить физическую нагрузку и длительную ходьбу.
Длина шейки не увеличится, узи можно не делать, врач на осмотре будет оценивать шейку руками, удалят в 37 недель.
Запоры стараться не допускать. При отсутствие стула более 1 суток вам помогут микролакс микроклизма или глицериновые свечи в экстренном порядке, принимайте эубикор по 1-2 пак 3 раза в день или форлакс 1 пакетик в день длительно , пить не менее 2 литров воды в сутки теплой, принимать псилиум и отруби, есть много овощей, фруктов и зелени(клетчатка).
Сам тонус не страшен, это норма, так как матка это мышца, она сокращается на любое воздействие(перистальтика кишечника, запор, осмотр, узи, движения малыша). Из-за магнезии не уменьшится длина шейки матки.
Спасибо Вам огромное! Скажите, пожалуйста, а сидеть недолго можно? Потому что возникает дискомфорт, возможно, конечно, что это психосоматика.
И ещё один вопрос: у меня после установки пессария начались проблемы с мочеиспусканием, будто бы нет напора. Установку пессария Юнона 1 проверили. Это допустимый нюанс?
Сидеть можно, смотрите по самочувствию. Первые пару недель вы иногда можете чувствовать пессарий, организм должен привыкнуть к инородному телу, скоро ощущения пройдут, старайтесь не допускать запоров и переполненного мочевого пузыря.
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 20172 ответа
- 20 Июня 20171 ответ
- 30 Июля 20178 ответов
- 26 Сентября 20171 ответ