Что вас беспокоит?
Не регулярный стул
Добрый день! Дано: ребенок, девочка, 1год 7 месяцев. До 1 года 6 месяцев на грудном вскармливании+обычная еда по возрасту с 6 месяцев. Питьевой режим стараемся соблюдать, но пьет не активно, максимум 300-400 мл в день на сеголняшний день. Ночью не пьет ничего. Проблема:с 2 месяцев высыпания на коже, маленькими уплотненными бляшками (не мокнущие), по словам педиатра-атопический дерматит, на регулярной основе липобейз беби+атопик+адвантант (по необходимости, если не проходит от кремов), в 4 месяца крапивница неизвестного характера, прикорма еще не было. С 5 месяцев не регулярный стул, самый большой промежуток-сходила на 5-й день, стул был мягкий, ребенок вел себя спокойно. Педиатр отругала и сказала не допускать более 2 дней отсутствие стула. Далее пользовались детскими глицериновыми свечами-по половинке при отсутствии стула на 2 вечер. При использовании свечки стул появлялся сразу же, то есть свечка не успевала раствориться, выходила очень быстро и за ней стул. Характер стула либо кашица, либо сформированная колбаска, мягкий. С 6,5 месяцев прикорм мягкими кусочками стали вводить. В 7 месяцев случился запор, подозрение на рисовую кашу, стул был крепкий и болезненный. Кашу убрали. До сегодняшнего дня стул так же не регулярный. Бывает не ходит 2 дня, на третий сходит, бывает каждый день 2 дня, а потом снова не ходит пару дней, но запоров больше не случалось, стул то кашицей, то козьи какашки бывали, но не крепкие. Ребенка это не беспокоит, газы выходят. Иногда кажется, что она удерживает стул. Так же продолжаются высыпания, не известного характера, рацион уже устоявшийся и каждый раз высыпания рандомно происходят. Поэтому на продукты уже не думаю. В январе случилось расстройство кишечника, стул был вонючий как кошачий корм и со слизью. Было что пукала ночью и выходил стул пятнышком или только слизь. Выписали энтеросгель и бифидум бактерин, но энтеросгель дочь пить не хотела, на бифидуме стул наладился. Сделали узи брюшной полости в июне (но ребенок сильно кричал, не знаю на сколько достоверно исследование), выявили гепатомегалию, фото прилагаю (была желтушка до 1,5 месяцев и печень тогда тоже была увеличена, желтушка прошла сама без препаратов). Сдали анализы по направлению гастроэнтеролога, повышены некоторые показатели (фото прилагаю). Так же сдали капрограмму и кал на дисбактериоз. Назначили лечение. Хочу узнать: 1. На сколько критичны отклонения от нормы в анализах 2. Чем опасна гепатомегалия и ярко ли она выражена в нашем случае 3. Как регулярно должны ходить дети в туалет по большому? Может это особенность именно моей дочери 4. Скорректировать лечение и оценить общее состояние организма по результатам обследования Все фото исследований прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Стул у детей может быть и после каждого приёма пищи и раз в неделю, на ГВ, при дентации стул учащается и разжижается, плюс адаптация к общему столу . после введения прикорма обычно выравнивается и в год уже 1-2 раза в день (бывает и чаще). Красные флаги - кровь в стуле, обилие слизи, водяной стул, белый или чёрный стул. Что касается дисбактериоза: этот анализ не признан, он бесполезен, так как определяет только те бактерии, которые были в просвете кишечника и выделились с калом, и совсем не оценивает пристеночный рост бактерий, поэтому истинной картины мы никогда не узнаем, не тратьте на него больше средства. Диагноза дисбактериоз не существует и в международной классификации МКБ его нет. Набор бактерий индивидуален, как отпечаток пальца, как форма ушей, изгиб бровей и стандартизировать его нельзя. Меняется после каждого приёма пищи. Каждый день будете сдавать анализ и каждый день он будет разный. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
По анализам: копрограмма - признаки ферментной незрелости, вариант возрастной нормы, в целом копрограмму сейчас не сморим - состав кала меняется после каждого приёма пищи. Дисбактериоз - выше писал - не имеет вообще смысла сдавать. Моча норма. Биохимия АСТ высоковат - не было ли у ребёнка ООО? Этот фермент отвечает за поперечно-полосатую мускулатуру - скелетную и сердечную. В целом не страшно, трансаминазы у детей выше чем у взрослых, повышение незначительное. Ферритин низковат, не достаточно белкового питания и железа в рационе, но пока без препаратов можно обойтись - рекомендую усилить гемодиету, кушать каждый день гемовое железо - это железо, связанное с животным белком. Железо повышено потому что депо не справляется - увеличить белок в рационе. ЩФ повышена за счёт костной фракции - у ребёнка идёт активный рост, этот фермент не только в протоках желчных находится. Вирус гепатита - отрицательно. Витамин Д - недостаток, рекмоендую в таких случаях Вигантол - липофильная форма - принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл.
УЗИ ОБП: гепатомегалия -увеличение печени - это может быть на фоне вирусного заболевания, если недавно болели в примеру ОРВИ, при нарушении диеты, приёме препаратов, даже если жаропонижающие принимали, в целом у детей и печень и селезёнка могут быть увеличены как органы иммунной системы. Это не опасно, рекомендуем динамическое наблюдение. ЭХОКГ - вариант нормы. Назначения адекватны, единственное - Панкреатин (Креон) рeкoмeндую обычно принимать один раз в день в самый крупный приём пищи. Курс 2-3 недели, затем после нормализации – отменять, не затягивать с отменой. В каждый приём пищи не рeкoмeндую - он блокирует выработку собственных ферментов по принципу обратной связи. И после прекращения курса он даёт синдром отмены. Назначение - в целом поддерживаю. Фламин гранулы - поддерживаю. Если есть вопросы - пишите. Я на связи.
Михаил Николаевич, подскажите, что такое ООО - открытое овальное окно? Если так, то было совсем маленькое в 2 месяца по узи, сказали почти закрыто. По ЭКГ была норма.
Жиры-сливочное масло в кашу каждый завтрак и иногда кусочек хлеба дополнительно с маслом просит. Авокадо не всегда хочет, мясо предлагаю в обед в супе и на ужин. В основном курица, бывает говядина, но реже. Нужна говядина больше да?
Так же на перекус кисломолочное, биолакт/творожок. Бывает рыба минтай. И реже печень-не очень любит, плюет.
Год назад болела розеолой и там аст был вообще 113, но нам сказали на выписке что анализы в норме. Сейчас аст 99 уже. Не понимаю переживать или нет. Больше таких вирусов не переносила. Был увеличен лимфоузел затылочный с одной стороны, сам прошел, думаю на активную дентацию-лезут клыки.
Вигантол принимает по 4 капли, это дозировка подходит при нашем дифиците? Так врач прописал
Принятый ответ
в сердце ООО в порядке, как правило зарастает к году. Витамин Д поддерживаю прием.
Здравствуйте
Кал на дисбактериоз неинформативен
Если каждый день сдавать этот анализ, каждый день будут обнаружены новые бактерии, которые в нашем организме и так есть и без них мы не можем, это условно-патогенные флоры и лечения не требуется
Кал может изменяться из за периодов дентации, так и из за кишечной инфекции или же из за любой инфекции, и в таких случаях рекомендую только симптоматическое лечение это состояние проходящее
Алиса Сергеевна, проходящее состояние, понимаю, когда проблема появилась и прошла через определенное время. Как пример из моего описания про слизь в стуле. Но уже больше года стул не регулярный. Хотелось бы понять норма это конкретно моего ребенка или не норма?
И если можно, оценку состояния организма хотелось бы услышать, повышен АСТ и еще несколько показателей, все анализы и узи прикрепила. Так же есть фото высыпаний.
На стул реагирует то, что ребёнок кушает, то есть если в 1 день он кушает больше овощей и фруктов, в таком случае может быть разжижение стула, также разражение стула может быть на фоне дентации. Стул крепит рис, например
Насчёт слизи в стуле, если у ребёнка есть слюноотделение, то ребёнок интуитивно проглатывает слюну и после этого слюна выделяется вместе с калом. И напоминает вид слизи.
Алиса Сергеевна, извините, если вы читали внимательно мою историю - описание, то могли заметить, что эта история про слизь годичной давности, я написала ее, чтобы более подробно рассказать анамнез со стулом.
В моем описании я выделила интересующие вопросы в самом низу. Сейчас речь про нерегулярный стул и оценка анализов, узи, спасибо, что пытались помочь.
Здравствуйте)
Изменений в анализах как таковых нет. Оам хороший. Кал на дисбактериоз не информативное исследование, его результаты не смотрим и не лечим. В настоящее время в классификации диагнозов нет диагноза дисбактериоз.
Гепатомегалия может быть после перенесённой вирусной инфекции, тогда печень приходит в норму в течение 6ти месяцев, но в таком возрасте она может быть и без перенесённого ОРВИ, как возрастная норма. Это не критично.
Кал не обязательно должен быть ежедневным, главное чтобы он был физиологичным по консистенции и выходил без натуживания.
По результатам именно обследования патологии требующие лечения не выявлены.
Ольга, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, я правильно понимаю, что назначения гастроэнтеролога не обоснованы? И что будет, если мы все таки пропьем курс назначений, так как уже начали, или лучше отменить?
Здравствуйте!
1. По копрограмме, оак, оам воспалительных изменений нет.
Кал на дисбактериоз опрелеляет условно-патогенную флору, которая не требует лечения.
По биохимии:
Нормой витамина Д принято считать 30нг/мл, при показателе 22нг/мл , рекомендуют лечебную дозу препаратов витамина Д 2000МЕ (4 кап) ( желательно только лекарственные формы: аквадетрим, вигантол, дэтриферол) через 30-45 дней повторная сдача, при нормализации переход на проф дозу 1500 МЕ постоянно до 3 лет, далее 1000МЕ.
Трансаминазы ( АСТ, АЛТ) могут повышаться на фоне приёма препаратов.
2. Гепатомегалия не сильно выражена, если рост малыша 85+-см.
3. После введения прикорма и уже к 12 мес стул должен быть самостоятельным 1 раз в 2-3 дня это максимум, т.к. уже в рационе уже не только смесь/груд, но важно, чтобы стул не был по типу "овечьего", также не должно быть первой порции плотной, а следующей жидкой - это признаки функционального запора.
4. По лечению важен питьевой режим ( не обязательно предлагать минеральную воду, достаточно обычной воды) + нормализация питания ( обязательно клетчатка и жиры в рационе), при наличии плотного стула, а затем жидкого - приём форлакса оправдан.
Креон может способствовать закреплению стула, Витамин Д дозировка верная, в пробиотике необходимости нет.
По анализам и жалобам можно сделать вывод, что ребенок нуждается в слабительных препаратах + нормализация водного режима и питания - это самое основное.
Подобные высыпания на фото действительно характерны для атопического дерматита и они никак не связаны с ЖКТ, поэтому единственная терапия - это наружная ( ежедневно масло для купания + эмолент после, на гиперемированные участки - адвантан/комфодерм тонким слоем, а затем уже эмолент)
Виктория Вячеславовна, здравствуйте! Спасибо за развернутый ответ! Подскажите:
1. если уже начали прием препаратов, есть смысл закончить курс или нужно отменить?
2. принимает форлакс 1 пакетик вечером уже две недели, но стул изменил только консистенцию, стал красивой густой кашицей, а вот периодичность так же скачет, то каждый день, то через день, бывает и через 2 дня. Есть ли в нем смысл или нам маловата дозировка?
3. По поводу аст и гепатомегалии, да, ребенок уже более 85 см, около 90. Препаратов никаких не принимали последние несколько месяцев, только нурофен на ночь при прорезывании зубов, всего пару раз в течении месяца. Инфекция последняя была перенесена зимой, с температурой. А печень была увеличена и в 2 месяца, по узи. Но тогда только прошла желтушка. Как думаете, здесь не стоит беспокоиться?
Еще отмечу, что год назад ребенок болела розеолой, лежали в стационаре, там аст при выписке был 113. Сейчас уже ниже, но все равно высоковат получается.
1. Если начат, курс можно закончить.
2. Если нет ежедневного стула, значит дозы недостаточно и рекомендуют увеличить на пол пакетика, смысл в приёме препарата есть.
3. Чаще всего узисты смотрят норму по возрасту, а необходимо смотреть ещё и по росту ( т.к. есть косвенные признаки того, что размеры правой доли должны быть примерно в мм равны росту в см ( по УЗИ размер как раз 88 мм), аст, алт могут повышаться и на фоне приёма нурофена, поэтому это обоснованно.
При желтухе также возможно их повышение.
Из анамнеза гепатит В у мамы или у ребенка?
Виктория Вячеславовна, гепатит В хронический- носитель антигена у меня. Выявили 10 лет назад.
У ребенка гепатита нет, анализ приложила. Было гв 1,5 года, сдали при завершении сразу.
Подскажите, пол пакетика форлакса добавить утром или в вечерний прием давать 1,5 пакетика?
И как длительно можно его принимать? Нам назначили на 1 месяц изначально, но после сдачи анализов сказали по необходимости, если на фоне приема лекарств не будет стула
Пол пакетика добавить в тот же приём, нет слабительное принимают минимум 3 месяца, важно научить кишечник работать правильно, поэтому иногда приём возможен до 1 года, не переживайте, данный препарат не вызывает привыкания, принимает ровно столько, сколько необходимо.
Виктория Вячеславовна, спасибо! А потом отменять постепенно? Подскажите пожалуйста как правильно это сделать будет
Да, отменять постепенно по пол пакетика 1 раз в 2-3 дня и следить за стулом, если стул стабильный, отменяют дальше, если стул ухудшается - возвращаемся на шаг назад, параллельно оцениваем питание и водный режим.
Виктория Вячеславовна, большое спасибо
Принятый ответ
Пожалуйста, рада помочь!
Похожие вопросы по теме
- 31 Декабря 20209 ответов
- 15 Апреля 202133 ответа
- 11 Июня 20218 ответов