Что вас беспокоит?
Постоянная диарея
Женщина, 75 лет. 5 месяцев назад началась непрекращающаяся диарея. Госпитализировали. В больнице установить окончательный диагноз так и не смогли, написали в заключении панкреатит. Состояние за 10 дней там немного стабилизировали и выписали, но диарея не прекратилась. Иногда наступали улучшения, но стул за 5 месяцев жидкий всегда был. Исследования прикрепила - в том числе колоноскопия, эндоскопия, анализы, УЗИ. За эти 5 месяцев потеря веса с 92 до 72 кг. Последний визит к гастроэнтерологу был недавно. Назначены: лактофильтрум, дюспаталин, креон, денол + Гидроксизин. В течение 5 дней приема состояние ухудшилось, еще более частые позывы (каждые полчаса-час) и днем, и ночью. Сказали делать перерыв, назначили Альфа Нормикс на два-три дня - в течение двух дней никаких улучшений, постоянная диарея. Что можно еще сделать? Как помочь человеку? Бабушка уже обессилела, сыпятся волосы. Из отягчающих обстоятельств - длительный прием аскофена (несколько десятков лет, без него не обходится, сильные головные боли). Еще бабушка принимает ко-вамлосет последние 2-3 года. Гастроэнтеролог говорит, что проблема в поджелудочной железе, хотя по результатам обследования нет отклонения (за искл. УЗ-признаков диффузных изменений ткани).
Принятый ответ
Здравствуйте.
по обследованиям обращает на себя внимание сниженный гемоглобин, повышено соэ.
белок на нижней границе.
изменения в поджелудочной железе и печени.
учитывая жалобы, рекомендуют исключать гельминтозы, кишечную и инфекцию, сибр, а также недостаточность ферментов, хологенную диарею(учитывая удаленный желчный)
рекомендуют сдать
кал на токсины а и в к клостридиям дифицилле
кал на желчные кислоты
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня
фекальный кальпротектин-для оценки динамики воспаления
эластаза кала-сдавать оформленный стул-покажет достаточно ли ферментов.
кал на дизгруппу-шигеллы, сальмонеллы.
кал на кампилобактер методом пцр.
кровь на ферритин, витамин в 12, фолиевую кислоту.
при таких жалобах рекомендуют
тримедат 200 мг 3 р\д-2 недели.
энтерол по 1 капс 2 р\д-10 дней.
смекта по 1 пакетику 3 р\д-7 дней.
креон 25 тыс ед во время еды 3 р\д-2 недели.
регидрон
по диете
рекомендуют регулярное питание небольшими порциями.
не есть сырые овощи и фрукты и молочные продукты.
по поводу альфа-нормикса.
он написан на 10 дней, а не на 2-3 дня.
и дозировка маловата.
чаще рекомендуют по 400 мг 2 р\д-(если через 3 дня не будеь эффекта, то рекомендуют пересмотреть терапию).
после результатов обследования коррекция лечения.
Мария Александровна, добрый день.
Благодарю за ответ.
Учитывая весьма обширный перечень анализов кала, с каких наиболее подходящих по симптоматике исследований стоит начать?
А первую очередь рекомендуют сдать
Кал на диз. Группу-шигеллы, сальмонеллы
Кал на Кампилобактер методом ПЦР
Кал на токсины а и в к клостридиям дифицилле.
Принятый ответ
Добрый день.
Вероятно наличие диарейного синдрома на фоне воспаления в кишечнике (есть признаки колита левых отделов- сосудистый рисунок усилен, есть раздражение слизистой, при этом тонус кишки снижен, то есть должна быть склонность к запорам). Плюс состояние после оперативного вмешательства на желчном пузыре, это тоже дает склонность к диарее.
В таких случаях основные препараты - препараты месалазина, которые воспаление убирают - например салофальк 500 мг- в суточной дозе 2-3 грамма - до месяца.
Я бы рекомендовала сначала сдать фекальный кальпротектин- он отражает выраженность воспаления, а затем начать терапию.
В вашем лечении не было препаратов для купирования воспаления. Только кишечный антибиотик альфаксим
Также после 50-60 лет может манифестировать микроскопический колит, жидкий частый стул, не выраженное воспаление в кишечнике, но должна быть взята лестничная биопсия при колоноскопии, вам она не проводилась
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20194 ответа
- 13 Февраля 20204 ответа
- 26 Мая 202213 ответов