Что вас беспокоит?
Показан ли гемодиализ ребенку 14 лет по креатинине 294
Добрый день.Ребенку 15 лет. Установлен нефротический синдром. ХБП С3.диагноз установлен по госпитализации, выписан ребенок 11.07.2025. Показан ли гемодиализ при креатинине 294,3 калий 6, мочевина, 21, альбумин в крови 28. Принимает Преднизолон 50 мг/сутки, майфортик 1000 мг ежедневно. Принимат препараты в таблетках. Сейчас ребенок снова в стационаре. На 4 августа Креатинин был 236. Питание без мяса, рыбы, без соли. Выделяемая жидкость в пределах от 1600 до 2000 мл. Потребляемая жидкость от 1300 до 1800 мл
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Показанием к началу заместительной почечной терапии является снижение скорости клубочковой фильтрации до 8 мл/мин/1.73м2. У детей данный показатель рассчитывается по формуле Шварца. Для расчета, помимо креатинина и возраста, необходим рост и вес пациента. Укажите пожалуйста данные параметры.
Кирилл Юрьевич, рост ребенка 162, вес 70кг
По формуле Шварца скорость фильтрации 33.9 мл/минуту/1.73м2, что не является показанием к Диализу. Данная скорость соответствует Хронической болезни почек 3б стадии.
Кирилл Юрьевич, спасибо большое за разъяснения!
Принятый ответ
Пожалуйста.
Всегда рад помочь.
Здравствуйте. Для решения вопроса о проведении сеансов гемодиализа учитываются множество факторов, а не только уровень креатинина. Из перечисленных показателей, наиболее настораживающим является уровень калия. При выраженной гиперкалиемии гемодиализ проводится вне зависимости от цифр креатинина по жизненным показаниям.
Также, вопрос может стоять не о постоянном гемодиализе, а нескольких сеансах до стабилизации состояния. В подобной ситуации лучше всего поговорить с лечащим врачом или завотделением, чтобы доктор дал пояснения по поводу назначения тех или иных процедур.
Нина Александровна, сегодня пересдавали кровь. Калий стал 4,5. В стационаре вчера вечером вводили глюкозу для снижения цен алия. Порекомендовали калимейт пить по 15 мг 3 раза в день. В нашем городе его нет в продаже, ждём доставку только 10 августа. Только я не знаю, как быстро он может подействовать и как долго его пить, пока только три пачки смогли заказать ( в пачке 21 пакет по 5 мг). Может ещё нужно дозаказать?
Добрый вечер. От глюкозы калий снижается, но не так значительно. Не исключается, что первый раз была погрешность при определении. Поэтому желательно еще раз проконтролировать калий через 3-4 дня и калиймет принимать только при стойком подтвержденном повышении калия.
Калиймет действует несколько часов и если калий повышен постоянно, то и калиймет придется принимать длительно.
Обязательно необходимо соблюдать диету с ограничением калия. Это позволит если не снять потребность в калиймете, то хотя бы уменьшить кратность его употребления.
Я там понимаю, что вы не с Москвы? Обговорите с лечащим врачом и завотделением возможность проведения телемедицинской консультации с Московским центром, чтобы определить дальнейшую тактику.
Нина Александровна, спасибо большое за консультацию!
Рада была помочь. И я почитала Ваш ответ коллеге. Полностью согласна с Викторией Одиссеевной, в ситуации надо разбираться на уровне федерального центра и как можно быстрее.
Если на месте врачи откажут в телемедконсультации, тогда обратиться в НМИЦ здоровья детей самостоятельно через официальный сайт.
Нина Александровна, да мы не из Москвы. Наш стационар отправил запрос в РДКБ и НЦЗД. РДКБ готовы принять при условии, что будет готов результат генетических анализов.
Ясно. А генетику уже взяли на обследование?
Нина Александровна, спасибо большое.!Будем действовать самостоятельно если вопрос с госпитализацией в Москву затянется.
Полностью поддерживаю Ваше решение!
Нина Александровна, да взяли по федеральной программе ещё в начале июля, но ответа там нет. Предупредили что результат ждать от 3 месяцев до 6. Я уже готова его платно сделать, но не знаю в каких лабораториях его делают и как правильно обозначить,что за генетический тест.
Название теста Вы можете уточнить у Вашего доктора. Сдать можно в нии генетики в Москве. Если не ошибаюсь, туда можно курьером прислать материал с другого города. https://med-gen.ru/patcientam/
Также, в Москве есть частная организация геномед https://genomed.ru/. Тоже делают развернутую генетику.
Но и в этих центрах генетика делается достаточно долго. Поэтому с горяча решения принимать не стоит, дождитесь ответа с МНИЦ ЗД.
Нина Александровна, спасибо больше ещё раз за подробную консультацию! Попробуем ускориться с результатами генетических тестов. Всех благ вам!
Принятый ответ
И Вам большое спасибо! Рада была помочь.
Добрый день.
Показаний по цифрам к диализу нет. Но нужно снижать калий консервативными методами, то есть препаратами. Отеки массивные? Одышка есть?
Если принимает верошпирон/аспаркам-отменить. Его часто с преднизолоном назначают, они калий повышают.
Подскажите, нефротический синдром давно? Или сейчас только появился? Обычно для нефротического синдрома у детей почечная недостаточность не характерна. Вопрос о биопсии рассматривался? Креатинин до этого был в норме или постепенно нарастал?
Виктория Одиссеевна, повышение креатинина впервые обнаружили 1 марта 2025 года -103, я не понимала на тот момент к чему это приведет, готовились к операции по удалению щитовидной железы, в мае Щитовидную полностью вырезали...после операции спустя время (18 июня ) сдали повторные анализы на креатинин он стал 180. Госпитализировали в нефрологическое отделение, там креатинин колебался от 190 до 220..выписали уже 11 июля с креатинином 188. В диагнозе нефротический синдром. Биопсию не делали. Хотим сделать, но пока не дали направление и нет эпикриза с рекомендациями о биопсии. Не знаю, можно ли родителям самим инициировать запрос на проведение биопсии, пусть дале платно. В родном городе не делают, целесообразно наверное Москву рассматривать
Виктория Одиссеевна, отдышки нет. Отеки были небольшие неделю назад (врач сказал), Фуросемид вводили разово внутривенно и они снизились. На фоне набранного веса мне самой довольно сложно оценивать отеки это или вес даёт округлость лица.
Принятый ответ
Вам нужно попробовать получить консультацию у специалистов московских в институте здоровья детей. Там можно заочно. https://nczd.ru/?ysclid=me27tvbhq2267578493
Ситуация серьёзная. Может нефротический синдром возник на фоне патологии щитовидной? А удалили по какой причине? Гормоны в норме?
Виктория Одиссеевна, до удаление щитовидной железы гормоны Т3, Т4,ТТГ были в пределах нормы. Но паратгормон был 200, дополнительно были узлы 3 штуки 2 из них были Bethesda 4, после удаления написали аденома щитовидной железыи узел был на паращитовидной одной железе, ее удалили тоже. Врачи в клинике отделения нефрологии мне не объяснили почему могло так случиться с почкамии. Возможно они не были уверены в причине возникновения ХБП,, сложно сказать
Виктория Одиссеевна, спасибо большое за консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 202249 ответов
- 20 Января 202358 ответов
- 29 Июня 202424 ответа
- 6 Января 20253 ответа