Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит
Добрый день. Мне 46 лет. В 29 лет впервые покраснел и появилась отечность на суставе пальца руки, при этом кожа на суставчике была горячей, при этом была очень сильная боль. Потом с течением времени это стало проявляться все чаще и затрагивать уже не только суставы пальцев обеих рук, но и лучезапястные, локтевые, суставы на ногах. К 40 годам стали сильно болеть колени и тазобедренные суставы, также голеностоп. Сейчас с периодичностью 1 раз в неделю воспаляется тот или иной сустав на правой или левой руке. Для обезболивания пробовал все виды мазей и гелей, уколов, но помогает только Нимисил. Решил сдать анализы на наличие ревматоидного артрита и сделать МРТ кисти. Анализ ЦЦСП - 6.98 (референтное значение 22), ревматоидный фактор - 1.96 ( референтное значение - 14), СОЭ - 4 (референтное значение 2-15), С- реактивный белок 6,76 (референтное значение 0-5). Других заболеваний нет. Вся симптоматика указывает на РА, но как я понимаю бывает серонегативный и главные анализы, которые помогают изобличить РА показывают отрицательный результат при серонегативном. Как понять, что он действительно есть, чтобы начать лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей!
Для подтверждения серонегативного ревматоидного артрита нужно:
- подтвердить наличие костных эрозий (по рентгену), признаков скопления воспалительной жидкости (по узи или МРТ)
- значительное повышение СРБ и СОЭ
- артриты.
Пока из всего этого, только артриты есть.
Скажите пожалуйста, у вас нет псориаза? Припухали ли лучезапястные суставы? Боли в суставах сильнее в покое или после нагрузки?
Анна Юрьевна,
Анна Юрьевна, псориаза нет, отеки и покраснения в суставах зачастую начинаются в ночное время и не зависят от нагрузки на них. МРТ кисти руки я приложил, фото отеков тоже, если это как то поможет уточнить диагноз.
В том то и дело, что нет признаков за воспаление на МРТ, только признаки артроза.
Думаю, что данных за ревматоидный артрит пока нет.
Скорее всего имеем дело с артрозом. Это заболевание, которое связано с постепенным разрушением хряща в суставах. Суставы кистей часто вовлекаются в заболевание.
При такой ситуации врачи обычно рекомендуют:
- занятия ЛФК на суставы кистей, видео можете найти на сайте здоровьесуставов.рф
- прием НПВС при обострении суставной боли, например нимесулид или эторикоксиб , дозы смотрите в инструкции
- прием хондропротекторов, например терафлекс, артра, Кондронова, для поддержания хрящевой ткани, курсом 3 мес, 2 курса в год, ежегодно.
Анна Юрьевна, просто для меня странно то, что отек и воспаление суставов, увеличение температуры в них, покраснение, вовлечение всех суставчиков на пальцах рук в хаотичном порядке, которые есть у меня, судя по всем описаниям преподносится как артрит, и в большей степени как ревматоидный, описание других артритов по большей части с моей симптоматикой не схожи. Но при этом анализы дают отрицательный результат, что само по себе непонятно, и то что началось у меня это в сравнительно молодом возрасте, когда артрозы еще как правило не проявляются таким образом. Хондопротекторы я конечно же принимал, но они никак не повлияли на уменьшение появления вот этих воспалений на суставах.
Важно, любую боль, в данном случае, мы обязаны подтвердить обследованием, срб, рф, узи или МРТ и выявить там признаки воспаления.
Если нет нигде признаков воспаления, мы не можем ставить такой сложный и инвалидизирующий диагноз, как ревматоидный артрит.
Серонегативный РА, должен быть с высоким СРБ, СОЭ, воспалением по узи или МРТ, в противном случае, этого диагноза нет.
Анна Юрьевна, я Вас понял, спасибо. Это уже несколько радует. Я то уже думал, что пора писать завещание)
Ни в коем случае !:)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, артрит - это проявления припухлости, отека, болей в покое и длительной скованности - 1 час и более.
Если такие признаки наблюдаются это может быть явлением системного заболевания. Для исключения РА не сдавали еще АТ к виментину - тоже характерный маркер.
Диагноз РА может быть серонегативным (АЦЦП и РФ отрицательные). У мужчин в принципе он проявляется менее выраженно, потому и трудности с постановкой диагноза.
В любом случае, возможно сделать УЗИ мелких суставов кистей в момент обострения. И при подтверждении синовита, уже классифицировать его как недифференцированный (то есть когда недостаточно критериев для РА)
Принципы лечения недифференцированного артрита схожи с лечением РА - это назначение метотрексата. Он может быть назначен на короткий срок - 3-6 месяцев. Это послужит и терапевтическим эффектом и диагностическим
Арина Игоревна, здравствуйте, я пробовал пить метотрексат, но после приема начинает подташнивать, поэтому перестал. Чем можно заменить?
На практике - легкая тошнота не повод его отменять. Побочные эффекты пытается нивелировать 1. Повышением дозировки фолиевой кислоты 2. Прием метоклопрамида при тошноте 3. Введение цитрусовых немного приглушают тошноту 4. Поменять производителя
В целом, препарат может быть заменен на другой, к примеру, сульфасалазин
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 20215 ответов
- 27 Октября 202119 ответов
- 10 Ноября 20228 ответов
- 8 Мая 202312 ответов