Что вас беспокоит?
Постоянно тошнит и апатичное состояние
Уважаемые врачи, добрый день. Прошу вас прокомментировать мою ситуацию. С июня прошлого года я принимаю флуоксетин в дозировке 40 мг в день (20 мг утром и 20 мг вечером). Улучшение наступило в сентябре 2024 года, после чего было рекомендовано продолжать приём в той же дозировке ещё год. Однако в июле 2025 года вновь появилось апатичное состояние и лёгкая тревожность. После консультации с неврологом дозу увеличили до 60 мг в день (40 мг утром и 20 мг в 16:00). Принимаю новую дозировку уже неделю. Сейчас тревожность немного снизилась, но постоянно ощущаю тошноту и сохраняется апатия. Подскажите, пожалуйста, является ли такое состояние нормальным на фоне увеличения дозы? Нужно ли ждать стабилизации или стоит пересматривать терапию
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такое состояние является нормальным на фоне повышения дозировки препарата. Побочные эффекты практически всегда встречаются при повышении дозы, именно при повышении флуоксетина побочные эффекты могут сохраняться до 4-6 недель.
Их можно прикрывать с помощью анксиолитиков(атаракса, тералиджена или стрезама).
Марина Алексеевна, доктор скажите пожалуйста можно ли не прикрывать?
Если хорошо препарат переносится терпимо, можно не прикрывать.
Марина Алексеевна, да улучшение есть конечно
Марина Алексеевна, как перешел на 60 мг чтобы не сглазить вообще нет тревожности, апатии стало меньше но не все ушло, а вот тошнота есть
Тошноту эпизодически допустимо купировать церукалом 10 мг на прием, но если даже не купировать, ничего страшного не будет, как организм адаптируется к дозировке все побочные эффекты пройдут.
Марина Алексеевна, спасибо большое доктор. В моем случае похудеть не помешает. Даже если тошнит и аппетита нет в моем случае похудею чуть. Если это не страшное явление тошнота
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобное состояние может быть нормальным и должно пройти в течение 2-3 недель после повышения дозы.
Если апатия сохраняется дольше, то возможен побочный эффект, так называемая СИОЗС индуцированная апатия и сама она уже не проходит.
В таких случаях рекомендуется замена антидепрессанта в пределах группы, например на эсциталопрам
Максим Владимирович, скажите пожалуйста без прекрытия не вариант? Я просто за рулем постоянно
Обычно не требуется прикрытия при дальнейшем повышении дозы или замене препарата, так как организм уже адаптирован
Максим Владимирович, остается просто подождать да? Доктор скажите пожалуйста с вашей практики вообще лечится это состояние? Просто боюсь что можно и сойти с ума
Обычно выжидают еще 2 недели, при сохранении жалоб возможна замена препарата на другой в пределах группы СИОЗС. Чаще всего данные состояния лечатся, но длительное время
Максим Владимирович, длительное это сколько доктор?
9-12 месяцев с момента полной ремиссии
Принятый ответ
Здравствуйте
Антидепрессанты в 1 месяц лечения могут усилить имеющиеся симптомы , либо могут появиться новые симптомы тревожного расстройства. Это происходит потому что препарат начинает действовать на серотониновые рецепторы.
Для этого антидепрессанты в 1 месяц лечения прикрывают противотреаожным препаратом :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 1 месяц
Либо Тералиджен по 5 мг по 1 таб на ночь-3 дня,затем по 1 таб в обед и 1 таб на ночь3 дня , затем по 1 т. 3 раза в день 1 месяц. Отменять тералиджен в обратном порядке
Лилия Альбертовна, доктор а можно не прикрывать? Есть вариант что без этого пройдет
Можно не прикрывать. Так часто делают. Просто терпят побочки в течение месяца
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, такое может быть, но как правило флуоксетин принимается в один прием (может быть попробовать и Вам так же).
Если в течение 10-14 дней активности не прибавится, то думаю, что стоит несколько пересматривать терапию и возможно, что добавлять нейролептиков (предварительно обсуждая с лечащим врачом) с целью усиления действия антидепрессантов и так же повышение активности.
Артур, о какой активности речь идет доктор, скажите пожалуйста?
Апатия должна уходить, если не уйдет, то в период, то это показания для коррекции терапии
Артур, уменьшать сново или добавлять что-то будут
Добавлять скорее всего. Но не флуоксетин, а пробовать воздействовать на апатию.
Принятый ответ
Здравствуйте! При каждом подъёме дозировки могут снова возникать побочные эффекты и это нормально.
Полный эффект мы оцениваем через 4 недели от выхода на рабочую дозировку 60мг в сутки.
Для прикрытия побочных эффектов можно использовать атаракс или тералиджен 1/2т на ночь на 2-3 недели. При выраженной тошноте - метоклопрамид
Анастасия Юрьевна, доктор а можно без прикрытия просто потерпеть эти 3-4 недели?
Да, конечно можно не использовать прикрытие. Это совершенно не обязательно. Если побочные эффекты не нарушают качество жизни, можно использовать только антидепрессант
Анастасия Юрьевна, скажите пожалуйста из вашей практики это вообще лечиться или остается с человеком на всю жизнь? Так боюсь уже
Здравствуйте! Нежелательные эффекты наблюдаются очень часто при наращивании дозы, но проходят со временем.
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, доктор так хочется вылечится уже, парой кажется это не излечим и что можно сойти с ума
данное состояние эффективно поддается коррекции с помощью принимаемого препарата, желаю Вам скорейшего выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад20 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 2 часа назад5 ответов