Что вас беспокоит?
Миомы, ЭМА, ЗГТ
Здравствуйте, помогите пжл определиться с тактикой лечения. Мне 48 лет, в анамнезе резекция яичников по поводу эндометриодных кист. В июне делала ГСК по поводу миом. Нужно определиться с операцией: ЭМА или удаление матки. До этого около 11 лет на жанине. После ГСК отменила жанин, судя по всему который маскировал менопаузу. Также сдала гормоны ТТГ, Т4 - более 10 лет на эутироксе 88. После сдачи анализов ТТГ ниже нормы, Т4 норма. Вес не менялся. Начались приливы, потливость. Цикл не восстановился. ФСГ 79. Если я сделаю ЭМА, возможно ли потом ЗГТ? Может ли быть рост миом после ЭМА на ЗГТ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день,эмболизация маточных артерий эффективный метод лечения миомы матки,т.к. при этом эмболизат доходит до конечных сосудов,питающих узел и прекращается его кровоснабжение, и тем самым уменьшается его размер,кроме имеющихся визуально узлов ЭМА позволяет прекратить рост начинающих формироваться узлов,в дальнейшем при проведени ЗГТ развитие миоматозных узлов не происходит
Татьяна Александровна, спасибо за оперативный ответ. Возможна ли ЭМА, если уже менопауза? ФСГ 79 и соответствующие симптомы. Не хотелось бы сделать ЭМА, а потом не иметь возможности ЗГТ из-за того что миома присутствует (даже если уменьшится)
Ну а почему нет,это решает оперирующий доктор,учитывая все показания и противопоказпния а ФСГ не влияет на миому.
Здравствуйте, если узлы не беспокоят (нет болей, обильных болезненных месячных со сгустками, мазни между месячными), то учитывая приближающуюся менопаузу, операцию можно не проводить, узлы в менопаузе уменьшаются сами за счет снижения питания узлов(тот же эффект дает эма). Не всегда при приеме згт узлы растут, можно понаблюдать.
Эмболизация вызовет ишемию миоматозных узлов, особенно значимую на фоне естественного снижения эстрогенов (ФСГ=79). Это может привести к регрессу узлов, включая центрипетальный (44 мм). Однако полный некроз гарантирован не всегда: 12-15% узлов сохраняют периферический кровоток.
В качестве МГТ рекомендуют:
Трансдермальный эстроген (например, эстрожель( минимально влияет на печень и имеет низкий риск тромбозов (актуально при гипертензии). Но он все равно системно повышает эстрадиол, что теоретически может незначительно стимулировать остатки миомы.
Вагинальный прогестерон обеспечивает адекватную защиту эндометрия (например, утрожестан)
Ара Леонидович, спасибо за ответ. Я правильно понимаю, трансдермальный эстроген и утрожестан можно будет после ЭМА, даже если узел полностью не регрессирует? А другие, таблетированные формы при каких условиях можно? И в течение какого времени определяется, что узел не растет?
Принятый ответ
После эмболизации - контрольное УЗИ с ЦДК через 3 мес.
Трансдермальный эстроген + Утрожестан после ЭМА:
Эту комбинацию можно применять даже при неполном регрессе узла. Трансдермальный эстроген (пластырь, гель) обеспечивает стабильный уровень гормонов без "первого прохождения" через печень, снижая системное воздействие. Вагинальный прогестерон (Утрожестан) надежно защищает эндометрий. Однако риск стимуляции остаточной ткани миомы сохраняется.
Таблетированные формы МГТ:
Не рекомендуются в вашем случае. Таблетки создают высокую пиковую концентрацию эстрогенов в крови и метаболизируются в печени, что:
Повышает риск венозных тромбозов (особенно при гипертензии),
Генерирует активные метаболиты, потенциально стимулирующие миоматозную ткань.
Здравствуйте.
Если обратиться к противопоказаниям к МГТ, то стоит помнить, что противопоказанием (относительным, но все же) будет являться наличие более 3-х узлов или узлов более 3 см. ЭМА, к сожалению, не может гарантировать, что новые узлы не вырастут или не увеличатся старые, а также что процедура в принципе будет эффективна. Рассмотреть ее, безусловно, можно, но о рисках тоже стоит помнить.в целом, описываемая картина вполне благоприятна для эмболизации, учитывая тот факт, что крупный узел один. Есть неплохие шансы, что с его коррекцией мгт можно будет использовать вполне благополучно.
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 202025 ответов
- 5 Апреля 202019 ответов
- 9 Апреля 20202 ответа