Что вас беспокоит?
Нужна консультация
Состояние после оперативного лечения ртса со стентированием акш. Состояние после стернатомии. Жидкость в плевральной полость объёмом до 450 500 кубических сантиметров и слева до 360-380 м³ компрессионные субсегментарные и дисковидные атлэктазы вправо и левом лёгком поле сегментарно. Пневматизированно лёгочные ткани инфильтративные уплотнения не обнаружены.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
По описанию исследования - в видимых участках легких без инфильтративных изменений (это хорошо, значит наиболее вероятно нет подозрения на пневмонию, другие воспалительные явления)
- двусторонний гидроторакс, вероятнее всего связан с наличием хронической сердечной недостаточности (сердечная мышца не может полноценно прокачивать жидкость по организму и она скапливается в тех местах, где в норме ее быть не должно- например, в плавральных полостях). Лечение данного состояние совпадает с терапией ХСН- в частности- мочегонная терапия (одним или двумя диуретиками). С учетом того, что в правой плевральной полости описано около 500 мл жидкости, то желателен очный осмотр торакального хирурга. Решение вопроса о проведении плевральной пункции и «откачке» жидкости.
- ателектазы- это участки спадения легочной ткани. Описаны компрессионные ателектазы- это значит, что из за поджатия легочной ткани в результате гидроторакса и спадаются маленькие части легких. Как правило, при уменьшении жидкости в плевральных полостях- легкие расправляются самостоятельно.
Елена Сергеевна спасибо большое за ответ меня смотрите маме уделали операцию стентирование. После этого появился кашель когда она вышла из больницы. Сделали флюорографию диагноз оцинкованный пили какие-то антибиотики по-моему прошло как показал второе исследование флюорографии. Но кашель у неё прекратился ненадолго и сейчас потихонечку она кашляет. Меня смущает вернее я боюсь того что написали что в лёгких жидкости много Я почитал в интернете что это очень опасно для жизни человека и что нужно срочно что-то делать лечить вплоть до операции чтобы удалять её. А подскажите пожалуйста успокойся либо скажите ну то есть мне нужна правда да то есть нам бежать вот я завтра записался на консультацию очное бежать и прямо срочно торопиться что-то делать или вы меня успокоите только мне нужна правда пожалуйста.,
Елена Сергеевна, извините голосовым пишу осумкованный плеврит
Елена Сергеевна, насколько срочно нужно обратиться к хирургу?
Вообще, объем жидкости в плевральных полостях (особенно в правой) большой, но не критичный. 500 мл- это пограничное состояние для проведения пункции (если нет дыхательной недостаточности, выраженной одышки, то иногда доктора усиливают дозы мочегонных препаратов и наблюдают в динамике, но консультация хирурга при подобных цифрах в любом случае показана.
Обычно непосредственно перед проведением процедуры проводят УЗИ плевральных полостей или рентген органов грудной клетки- чтобы оценить актуальный уровень жидкости на данный момент, так как при проведение плевральной пункции при уровне жидкости менее 500 обычно не показано и несет в себе определенные риски.
С учетом накопления жидкости в плевральных полостях из за ХСН также обычно показан осмотр кардиолога, коррекция дозы мочегонных препаратов.
Кашель вполне может быть характерен для плеврита(из за раздражения листков плевры).
Если нет выраженной одышки, снижения сатурации кислорода, то экстренности в осмотре хирурга, как правило, нет. Через 2-3 дня, как правило, назначают УЗИ плевральных полостей- при сохранении такого же объема жидкости или ее увеличении- уже будет показан осмотр хирурга в более срочном порядке.
Елена Сергеевна, мы завтра идём к пульмонологу. В принципе я Вас понял.Там ещё написано- В ретростернальной клетчатке - скопления жидкости и инфильтрации клетчатки не обнаружено. Патологического содержимого в области перикарда не обнаружено
Елена Сергеевна, По названиям лекарств не подскажете? я сравню с тем,что назначит пульмонолог на консультации.
Описанные дополнительно изменения являются нормой.
По поводу лекарств- лечение ХСН, как правило, корректирует кардиолог. Из диуретиков, как правило в таких ситуациях назначают фуросемид или торасемид (под контролем калия крови) и верошпирон (спиронолактон).
Елена Сергеевна, Ваш ответ меня удовлетворил. Выберу его. Последний вопрос. Есть ли смысл нам идти завтра к пульмонологу или сразу к торакальному хирургу?
Мнение еще одного специалиста никогда не повредит. Но обычно при подобных ситуациях все же начинают с осмотра хирурга и кардиолога.
Елена Сергеевна, в поликлинике такого нет, правильно? А к кардиологу мы идём через неделю. Не нужно торопиться? Кислород снижен-87. Одышки нет.
С учетом снижения сатурации- консультацию хирурга все же лучше не откладывать. Доктор может дополнительно назначить УЗИ плевральных полостей для того, чтобы понимать объем жидкости именно в настоящий момент.
Обычно в поликлинике имеется хирург, к которому можно обратится на консультацию. Если понадобится пункция (то многое зависит от функциональных возможностей поликлиники- ее проводят либо в манипуляционном кабинете), либо направляют в приемный покой стационара.
Также ввиду снижения сатурации- от приема пульмонолога лучше не отказываться.
Если есть возможность, посчитайте частоту дыхания у мамы за 1 минуту и лучше измерить сатурацию на нескольких пальцах (главное, чтобы они не были холодными). Снижение показателя до 87%, как правило, дает одышку.
Елена Сергеевна, 18 в мин.
Принятый ответ
Поняла, спасибо за дополнения.
18- норма ЧДД.
Но, в любом случае- любое снижение сатурации лучше не оставлять без внимания (также желательно оценить данный показатель на другом приборе).
А любом случае- очный осмотр врача показан (хирурга для уточнения показаний для пункции, пульмонолога- послушать легкие оценить возможную причину в органах дыхания для снижения сатурации).
Елена Сергеевна, Спасибо, мы сначала к хирургу сходим тогда.
Здравствуйте.
Жидкость в плевральной полости до 500мл может накапливаться из-за сердечной недостаточности.
В связи с нарушением работы сердца происходит застой по малому кругу кровообращения (лёгкие) из-за этого происходит скопление жидкости там.
В таких случаях назначить врач может мочегонные препараты (Верошпирон, Торасемид, например). Дополнительно назначит УЗИ Плевральных полостей, чтоб уточнить количество жидкости там.
Ателектаз - это сыпавшиеся участки лёгкого из-за забитого мокротой бронха,который приводит воздух в этот участок.
При наличии одышки рекрмендуют в таких случаях посетить пульмонолога, он назначит спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов, по этому исследованию сможет подобрать ингалятор для расширения бронхов.
Здравствуйте, Дмитрий. При снижении сатурации менее 92% желательно сделать спирометрию для уточнения степени дыхательной недостаточности.
При изменении в показателях спирометрии рекомендуют дозированные ингаляторы, например Спиолто Респимат 2 вдоха утром. При налии жидкости в плевральных полостях более 500 мл рекомендуется консультация торакального хирурга для определения показаний к плевральной пункции. С уважением!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад3 ответа
- 5 часов назад8 ответов
- Вчера в 13:191 ответ