Что вас беспокоит?
Резистентная пневмония
У отца 60 лет, рак гортаноглотки с метастазами в лу шеи, средостения, легкие. 22.07 появилась температура 38-39.начали колоть цефтриаксон 2 г/ сут. Через 4 дня температура не снизилась, 28.07 поменяли терапию на левофлокскцин 500 мг 2р/сут, метронидазол 500 мг 2 раза в сутки. С 29.07 добавили дексаметазон 4 мг / сут, так как состояние тяжелое, плохо питался. На это фоне температура снизилась, но периодически в ночное время повышение до 37,5-38. Сейчас химиотерапевты готовы начать лечение, но необходимо вылечить воспаление легких. Из клиники одышка, периодически кашель а отзождением слизистой мокроты. Сатурация 90-91, бывает периодически до 88% снижается . 5.08.2024 пересдали ОАК отрицательная динамика, лейкоцитоз увеличился с 13 до 17, сегменты повышены. Посев мокроты сдать не можем, в нашей местности нет такой возможности, а он не транспортабелен. Температура на фоне дексаметазона 4мг/ сут в утренние часы стала повышаться до 38. Рентгенологи убрали диагноз пневмония, но чисто визуально для меня по снимкам ничего не поменялось. При попытке снижения дексаметазона температура растет до 39. Посоветуйте пожалуйста выбрать антибиотикотерапию, так как нам необходимо начать химиотерапию а с инфекцией нас не возьмут.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина. Лучше конечно при такоей ситуации лечиться в стационарных условиях (например терапевтическое, пульмонологическое отделение).
В амбулаторных условиях не так много антибактериальных препаратов в таблетках осталось.
Как правило в таких случаях рекомендуют Кларитромицин 500 мг 1 т 2 р в день + Амоксиклав 125\875 мг 1 т 2 р в день на 10-14 дней, Дексаметазон не более 16 мг в сутки в\мышечно, от одышки Беродуал спрей 1-2 вдоха не более 4 раз в сутки. С уважением!
К сожалению, предлагают госпитализацию только в инфекционное отделение, а на фоне низкого иммунитета очень переживаем.
Химиотерапевты нам назначили доксициклин как подготовка к ПХТ. Можно ли к нему добавлять еще кларитромицин и амоксиклав, или нужен отдельный прием этих антибиотиков ?
Да, возможно добавление Кларитромицина к Доксициклину.
Тогда сейчас мы можем попробовать добавить кларитромицин 500 мг 2 раза , амоксиклав не нужно ?
Если начали Доксициклин, то можно добавить Кларитромицин.
Спасибо
Большое вам за вашу помощь , попробуем
На здоровье. Всего вам доброго!
Екатерина подскажите пожалуйста, если температура так и повышается до 38,4 в ночное-утреннее время на фоне доксициклина, можно ли попробовать добавить к нему Линезолид или перейти на Линезолид, так как прочла положительные отзывы про его влияние на внебольничную пневмонию, резистентную к другим антибактериальн препаратам ?
Если не добавляли к Доксициклину Кларитромицин, то можно добавить Линезолид. Три антибиотика одновременно не рекомендуется в амбулаторной практике.
Кларитромицин не добавляли
Можно тогда дать 2 антибиотика да? Не отменяя доксициклин. Подскажите пожалуйста как избежать антибиотик ассоциированной диареи, достаточно ли приемы линекса ?
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина.
Увеличение лейкоцитов в анализе крови может быть на фоне приема Дексаметазона, он увеличивает их количество, важно оценить и другие маркеры воспаления в крови - СРБ, СОЭ, Ддимер, ферретин.
Для оценки эффективности лечения дополнительно рекомендуют сделать КТ орагнов грудной клетки, УЗИ почек, брюшной полости.
В стационаре врачи могут назначить антибиотики резерва (Амикацин, например, Доксициклин, Меропенем)
Лечение при неэффективности амбулаторного этапа назначают обычнов стационаре.
посев крови можно сдать, чтоб исключить септическое состояние
С уважением!
Если мы уже начали доксициклин по назначению химиотерапевта 100 мг в день, продолжаем ? Или нужна коррекция дозировки ?
Да, верно, средняя суточная доза Доксициклина 100мг в сутки по инструкции при воспалении легких, врач может добавить еще один антибиотик для комбинированного лечения после КТ
Спасибо большое за помощь )
Скорейшего выздоровления Вашему папе, рада была помочь, если будут вопросы еще, задавайте!
Виктория, подскажите пожалуйста, если температура так и повышается до 38,4 в ночное-утреннее время на фоне доксициклина, можно ли попробовать добавить к нему Линезолид или перейти на Линезолид, так как прочла положительные отзывы про его влияние на внебольничную пневмонию, резистентную к другим антибактериальн препаратам ?
Здравствуйте.
Да, при резистентных формах бактерий, которые вызывают воспаление, конечно Линезолид тоже используют.
Перед назначением альтернативной группы антибиотиков при длительносохраняющейся лихорадке берут анализ крови на стерильность, чтоб исключить скептическое состояние.
Линезолид работает на большинство Гр+ микроорганизмов, к нему устойчива только гемофильная палочка и синегнойная палочка чаще всего. Синегнойная можно перекрыть Амикацином, или Меропенем например, он на Pseudomonas хорошо работает, но это препараты, которые в стационаре назначают обычно
Принятый ответ
Добрый день, Марина!
В подобных ситуациях рекомендована госпитализация в специализированный стационар (пульмонологический, инфекционный), там больше возможностей дообследования и назначения антибактериальной терапии. Рекомендовано выполнить КТ, посев мокроты на флору с исследованием устойчивости к антибактериальным препаратам
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина.
Повышение температуры может быть связано и с опухолью. Если пневмонию по свежему исследованию исключили, можно допить назначенный курс антибиотика, постепенно снизить дозировку дексаметазона.
Желательно лечение проводить в условиях стационара с кислородной поддержкой.
с уважением
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20161 ответ
- 12 Июля 20174 ответа
- 2 Апреля 201925 ответов