Что вас беспокоит?
Лейкоциты в моче
12 дней назад 27 июля начался цистит. Начала принимать Канефрон Н по 2 таблетки 3 Рада в день. Симптомы немного затихли, но уже 29 июля частые позывы и рези. Приняла однократно Монурал 3 г. Все затихло и ничего не беспокоило. Продолжила принимать Канефрон Н. Но уже 2 августа повторился рецидив. В конце мочеиспускания рези, неприятные ощущения. Продолжала без перерыва Канефрон Н, клюквенные морсы, обильное питье. 4 августа на приеме уролога было назначено сдать 2 анализа: посев мочи и общий анализ. В разные дни. 05.08. сдала посев, пока нет результата. Сегодня сдала общий анализ. По результатам: лейкоциты 335,6, бактерии умеренно. Все остальное в норме. Жду анализа на посев. К врачу в субботу. Но может стоить пойти уже завтра? Сегодня добавились боли в пояснице. Хотя может это связано с критическими днями и усталостью. Пожалуйста, дайте совет: стоит ли ждать анализа на посев или уже можно идти к урологу с имеющимся анализом. Очень хочется получить адекватное назначение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что ситуация вызывает у Вас тревогу, особенно с учётом хронического заболевания — сахарного диабета 1 типа. Постараюсь подробно разъяснить возможные варианты действий.
По описанным Вами симптомам («рецидивирующие боли при мочеиспускании», «рези», «боли в пояснице», повышение лейкоцитов в общем анализе мочи и наличие бактерий) в практике врачей чаще всего рассматривается инфекция мочевых путей, наиболее вероятно — острый цистит. Однако у пациентов с сахарным диабетом такие состояния требуют более пристального внимания, так как риск осложнений выше.
Вы уже сдали общий анализ мочи, где выявлено значительное повышение лейкоцитов и умеренная бактериурия. Это может говорить о продолжающемся воспалительном процессе. Появление болей в пояснице может быть связано как с инфекцией мочевого пузыря, так и с другими причинами (например, менструация, усталость), но при наличии сахарного диабета всегда важно исключать вовлечение почек (например, развитие пиелонефрита).
В подобных случаях врачи обычно рекомендуют:
– Не откладывать визит к урологу, особенно если появились новые или усилились боли, а также при наличии хронических заболеваний, таких как сахарный диабет.
– Дождаться результатов посева мочи — это позволит подобрать максимально эффективную терапию, особенно если ранее уже принимались антибиотики.
– В ряде случаев, если симптомы выражены, а анализ мочи подтверждает воспаление, врачи могут рассматривать возможность повторного приёма препаратов на основе фосфомицина (например, Монурал), а также средств на основе D-маннозы (например, Цисталис Д+). Это обсуждается индивидуально с врачом.
– При сохранении болей в пояснице, повышении температуры, ознобе или ухудшении самочувствия — рекомендуется немедленно обратиться к врачу для исключения осложнений.
С учётом Ваших жалоб и наличия сахарного диабета, я бы ориентировался на более раннее посещение уролога, не дожидаясь субботы, особенно если боли в пояснице сохраняются или усиливаются. Это позволит своевременно скорректировать тактику лечения и избежать осложнений.
Игорь Аркадьевич, спасибо вам за ответ! Перенесла прием на завтрашнее утро. Температура сейчас 37. Тянущая боль в пояснице. Подумываю, если что вызвать скорую.
Это правильное решение!
Игорь Аркадьевич, подскажите: то есть скорее всего эти лейкоциты выгонять придется антибиотиком? Я то только ЗА. Быстрее бы наладилось самочувствие.
Елена, лейкоциты в общем анализе мочи — это не самостоятельная проблема, которую нужно "выгонять". Лейкоциты — это клетки иммунной системы, которые появляются в моче как реакция организма на воспаление, чаще всего при инфекции мочевых путей. Их наличие указывает на то, что в мочевыводящих путях, вероятно, есть воспалительный процесс.
В подобных ситуациях, особенно при наличии сахарного диабета, врачи обычно рассматривают возможность назначения антибактериальной терапии, но решение принимается только после оценки всех данных: жалоб, результатов анализов, осмотра и, при возможности, результатов посева мочи. Антибиотики назначаются не для "выгона лейкоцитов", а для устранения причины воспаления — инфекции.
Если самочувствие ухудшается, появляются боли в пояснице, температура, озноб — обычно рекомендуют не откладывать повторный визит к врачу. В таких случаях может быть целесообразно использовать препараты на основе фосфомицина (например, Монурал) или D-маннозы (например, Цисталис Д+), но окончательное решение принимает врач на очном приёме.
Рекомендую дождаться результатов посева мочи, если позволяет самочувствие, чтобы подобрать максимально эффективную терапию. Если состояние ухудшается — не ждать, а обратиться к врачу очно.
Лейкоциты — это лишь индикатор воспаления, а не самостоятельная цель для лечения. Основная задача — устранить причину воспаления, а не просто снизить уровень лейкоцитов в анализе.
Игорь Аркадьевич, подскажите пожалуйста. В пятницу вечер был готов анализ мочи на посев. Обнаружено стафилококкус сапрофутмкус (Рост есть:2), Клебселиа пнеумонале (рост есть:2). В пятницу вечером повторно выпила монурал. Анализ загружу. Уролог в субботу назначил продолжать Канефрон Н, а из антибиотиков сказал, что только эффективен будет гентамицин в ампулах 2 мл10 дней по 1 разу. 2 укола я уже сделала. Сегодня к вечеру теперература 37.8, слабость. Прочитала, что у гентамицина куча побочки. Неужели нет аналогичных препаратов, без таких побочек. По состоянию: все гораздо лучше. То, что вступало в спину-невролгия. Но бактерии то надо вывести до конца.
Елена, по Вашим данным (выраженная лейкоцитурия в ОАМ, посев мочи с Staphylococcus saprophyticus и Klebsiella pneumoniae 10^5, субфебрилитет на фоне СД1) в практике обычно речь идёт о продолжающейся инфекции нижних мочевых путей, и антибактериальная терапия на этом этапе, как правило, оправдана.
По гентамицину. По антибиотикограмме оба возбудителя к нему чувствительны, но гентамицин — аминогликозид с риском нефро- и ототоксичности, особенно значимым при сахарном диабете. При неосложнённой ИНМП чаще предпочитают пероральные варианты по чувствительности. В Вашем посеве отмечена чувствительность к нескольким пероральным препаратам, которые обычно рассматривают: амоксициллин/клавуланат (по аналогии с ампициллин/сульбактам — S), цефиксим/цефтибутен (учитывая чувствительность к цефалоспоринам), триметоприм/сульфаметоксазол, левофлоксацин. Целесообразность перевода с инъекционного гентамицина на пероральный режим стоит обсудить очно с урологом.
Нужно ли «лечить лейкоциты». Лейкоциты — это маркёр воспаления. Лечат не «лейкоциты», а инфекцию. При Вашей картине обычно доводят антибактериальный курс до клинико-лабораторной ремиссии и контролируют ОАМ.
Идти ли к врачу сейчас. На фоне температуры 37,8 и СД1 разумно показаться очно в ближайшие сутки для коррекции тактики (не дожидаясь следующей субботы). При усилении боли в пояснице, ознобе, росте температуры — обращаться неотложно.
Контроль. На фоне гентамицина обычно контролируют креатинин/СКФ, слух; по текущей терапии — повторный общий анализ мочи через 48–72 часа от старта и после завершения курса. Для домашнего мониторинга иногда используют экспресс-тест «Жёлтая бабочка», но он не заменяет лабораторию.
Резюме. Антибактериальная терапия сейчас выглядит обоснованной, но с учётом Вашего посева и профиля безопасности есть смысл обсудить с лечащим урологом переход на пероральный препарат по чувствительности, чтобы снизить риски и при этом «довести лечение до конца». Очный осмотр — желательно в ближайшее время.
Игорь Аркадьевич, благодарю за подробный ответ. Если я правильно поняла, то все таки есть в моем случае антибиотики пероральные. Но мне почему-то врач сказал, что только уколы гентамицина.
По результатам посева и чувствительности флоры к антибиотикам действительно есть препараты, которые можно применять не только в уколах, но и энтерально, то есть в таблетках или капсулах.
Вам лучше этот вопрос обсудить очно с врачом. Он видел Вас очно, и у него больше информации для принятия таких решений. Мои заключения носят просто информационный характер. У меня мало о Вас информации, я Вас не видел.
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее эффективным при такой состоянии обычно считается:
1) Макмирор или можно Фурамаг принимать по 100 мг * 3 раза в день в течение 7 дней.
2) Lactoflorene цист по 1 пакетику 3 раза в день в течение 3 дней, принимать, предварительно опорожнив мочевой пузырь, далее принимать по 1 пакетику 1 раз в день в течение 20 дней, приём улучшит общее состояние, устранит неприятные симптомы со стороны мочеиспускания и будет способствовать профилактике рецидивов инфекций мочевыводящих путей.
3) Бруснивер по 1/3 стакана * 3 раза в день 2 недели.
По посеву при необходимости можно будет скорректировать приём.
Обильное питьё из расчёта 30 мл/кг/сутки, чтобы мочевой пузырь самоочищался. Добавьте в рацион клюкву и клюквенные морсы, обладающие природными уросептическими свойствами.
В случае, если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, рекомендуется получить назначение по лекарственной терапии на очном приёме.
Галина Александровна, спасибо за ответ! Сегодня утром была у уролога. Он простучал по спине и сказал, что это не почки, а моя невралгия. Это по вопросу, что у меня вступило в поясницу. Это меня успокоило. Но тк пока еще нет анализа на посев, он назначил сегодня однократно на ночь выпить монурал 3 гр. До этого я его пила 29.07. И если прямо совсем мне не в моготу, антибиотик нифурател 3 раза в день по 200 мг/7 дней. Но сказал, что лучше бы дождаться посева, чтобы понять что лучше назначить…
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20214 ответа
- 8 Июня 202116 ответов