Что вас беспокоит?
Как снять симптомы: Атопический дерматит, поллиноз, пищевая аллергия
Ребенок 2,5 года. На протяжении 6 месяцев кашель, были эпизоды конъюнктивита, однократно красные пятна на лице. Атопический дерматит с рождения. IgE положительные: береза, ольха, смесь трав, лещина, персики, молоко, яйца, кошка. Один врач выписал 5 дней Пульмикорт , монтелукаст месяц, зиртек на длительный период. Второй врач выписал Пульмикорт на 3 месяца, Назонекс 1 месяц, антигистаминные не использовать, отменить молочку, зуд - эмоленты. Подскажите, пожалуйста, длительное использование Пульмикорт допустимо? Совместное применение с монтелукастом? Беспокоит, что антигистаминные не снимают кашель.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Как правило, по назначению врача, при наличии показаний, допускается длительное применение Пульмикорт в поддерживающей дозировке
Обычно рекомендуется выполнять под контролем врача, периодически проводить осмотр ребенка педиатром либо аллергологом
В подобных случаях, как правило, необходимо дополнительно показывать ребенка детскому ЛОР - врачу для оценки состояния аденоид, возможно имеет место аденоидит, что также провоцирует покашливания
Подскажите, пожалуйста, необходимо делать эндоскопию или врач просто визуально может определить увеличение аденоидов?
В современной диагностике обычно применяется тонкий эндоскоп, заводится в носовой ход ребенка и таким образом диагностируется наличие или отсутствие аденоид, это более точный метод диагностики
Принятый ответ
Здравствуйте
У ребенка вероятно аллергический ринит и бронхиальная астма на фоне поливалентной аллергии и атопии. Пульмикорт можно применять длительно у детей при астме, это безопасно при соблюдении дозировки обычно 250 мкг/сут ингаляционно в 1–2 приема через небулайзер. Монтелукаст 4 мг на ночь одобрен с 2 лет и хорошо сочетается с Пульмикортом. Антигистаминные могут не влиять на кашель, так как он чаще связан с воспалением в дыхательных путях, а не прямой аллергией. Назонекс уменьшает отек слизистой носа и тоже показан курсом. Исключение аллергенов молоко, яйца и уход за кожей обязательны. Лечение корректно, длительный Пульмикорт под контролем педиатра допустим.
Очень бесит кошка. Так случилось, что кашель начался в марте, кошку завели в мае, потом только сделали анализ и они показали аллергию на кошку. Необходимо ли убирать кошку из дома или возможно пока понаблюдать? С появлением кошки симптомы не изменились. Кашель не усилился, других симптомов не появилось.
Если после появления кошки кашель не усилился и других симптомов аллергии нет, можно пока оставить кошку и наблюдать за состоянием. Желательно регулярно убирать, проветривать, не пускать кошку в спальню и использовать воздухоочиститель. При необходимости — принимать антигистаминные препараты. Убирать кошку стоит, если появятся усиление симптомов, приступы удушья или ухудшение общего состояния.
Спасибо. А класс по анализам имеет значение? Почему предложено исключитт и говядину? По анализам реакции вообще нет
Класс аллергии в анализах показывает степень реакции на аллерген чем выше класс, тем сильнее сенсибилизация. Если по анализам реакции на говядину нет, исключать её обычно не нужно. Ограничения могут быть предложены из-за перекрёстных реакций или для снижения нагрузки на иммунитет, но без подтверждённой аллергии исключать пищу не рекомендуется.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Длительное применение пульмикорта согласно клиническим рекомендациям может назначаться при подозрении на аллергическую этиологию кашля, подозрения на наличие бронхиальной астмы. Чаще всего назначается курсом на 1 месяц для оценки динамики состояния на фоне ингаляционной терапии.
Совместно с монтелукастом применение пульмикорта возможно. Антигистаминные не снимают кашель,они могут уменьшить заложенность носа и зуд век,но не кашель.
Очень бесит кошка. Так случилось, что кашель начался в марте, кошку завели в мае, потом только сделали анализ и они показали аллергию на кошку. Необходимо ли убирать кошку из дома или возможно , пока, понаблюдать? С появлением кошки симптомы не изменились. Кашель не усилился, других симптомов не появилось.
По анализам сенсибилизация к кошке 2 класса реакции. Однако,аллергологи в первую очередь ориентируются на клинические проявления,а не анализы. При условии,что раннее вы не отмечали реакций в виде заложенности носа,чихания,кашля при контактах с кошками (например в гости ходила к тем,у кого кошки дома), и если симптоматика кашля не усилилась после того,как завели кошку, то в данном случае убирать кошку из дома не является необходимым. Согласно клиническим рекомендациям, с целью обследования могут быть проведены кожные аллергопробы (в том числе на шерсть кошки).
Принятый ответ
Здравствуйте.
При проявлениях бронхиальной обструкции допускается длительное применение ингаляций Пульмикорта в сочетании с Монтелукастом ,если они эффективно контролируют аллергический кашель.
С учётом сенсибилизации к деревьям и злакам не рекомендуется лечение отхаркивающими травами,а также использование косметики с растительными компонентами ,чтобы не повысить уровень сенсибилизации к растительным аллергенам.
Для ухода за кожей оптимально использовать такие линии косметики,как Атопик, Липобейз, Эмолиум, Биодерма, Липикар (шампунь, гель для купания ,крем).
При аллергическом конъюнктивите обычно используются капли Опатанол,Визаллергол .
При аллергическом рините-спреи Нозефрин, Авамис,Назонекс .
Всего доброго.
Очень бесит кошка. Так случилось, что кашель начался в марте, кошку завели в мае, потом только сделали анализ и они показали аллергию на кошку. Необходимо ли убирать кошку из дома или возможно пока понаблюдать? С появлением кошки симптомы не изменились. Кашель не усилился, других симптомов не появилось. Спасибо
Оптимально было бы ,конечно, уменьшить количество аллергенов в окружении ребенка,и убрать кошку из дома,тогда есть шанс снизить риск развития бронхиальной астмы у ребенка.
А то, что по анализам минимальные значения, это ничего не значит? Вот молоко тоже минимальное. Необходимо убрать вообще все, на что показывают анализы?
В отношении молока вопрос несколько сложнее,этот вопрос решается в зависимости от того,какой из белков молока является аллергеном-если аллергия на казеин-все молочные продукты рекомендуется убирать.Вы делали анализ на белки молока?
А на крошку при постоянном контакте реакция будет прогрессивно увеличиваться.
На кошку,не на крошку.
Подскажите, пожалуйста, а вы видите прикрепление анализы?
Сейчас нашлись анализы.
Анализ на аллергены довольно странный по молоку-в любом случае при аллергии на молоко в целом должна была быть обнаружена реакция хоть на один белок молока.
Если на казеин реакция не обнаружена,и после приема молока у ребенка не появляется симптомов в виде кашля,,насморка,диареи или рвоты-молоко исключать нелогично.
Ребенок пьет только кефир из молочки, да и вообще из " жидкостей. В рационе только кисломолочка и вода. Может 0,5 обычного кефира выпить за раз. И я даже не представляю, как убирать кефир. И я связи не вижу, по крайней мере мгновенной. Как пояснили на очном приеме, что реакция может быть и сильно отсрочена, до нескольких дней 🤷
При таком раскладе по белкам молока в анализе на кисломолочные продукты реакция маловероятна,да и степень сенсибилизации к молоку всего лишь на 1(сомнительная).Но лечащему врачу виднее...
Принятый ответ
Здравствуйте.
Антигистаминные не рекомендуется использовать в снятии симптомов кашля, данное состояние не прописано в инструкции к препарату, антигистаминные влияют на симптомы ринита/конъюнктивита /крапивницы.
Пульмикорт может назначаться длительными курсами в качестве базисной терапии, минимальный курс может составлять 3 месяца.
Монтелукаст так же может назначаться длительными курсами. Данный препарат так же влияет на симптомы со стороны носа/глаз.
Оба препарата могут использоваться совместно.
После ингаляции пульмикортом рекомендуется умывать лицо, прополоскать полость рта водой.
Каждый положительный результат аллергологического обследования рекомендуется сопоставить с симптомами в жизни ребёнка, так как положительный результат анализа не равно аллергия, анализ определяет только сенсибилизацию, но очень часто она бывает бессимптомная.
Нам известно, что иммуноглобулин е опосредованные реакции, которые можно подтвердить данным анализом это острые реакции, которые по своему механизму происходят в первые минуты -часы от контакта с аллергеном и нигде не накапливаются.
Теперь необходимо сопоставить симптомы.
Деревья цветут весной в апреле -мае.
Если в этот период были симптомы в виде заложенности носа, чихания, зуда в полости носа, насморка с прозрачным отделяемым, зуда в глазах, слезотечения, покраснения, кашля, затруднения дыхания, свистящих хрипов, если было ухудшение атопического дерматита, то значит по анализу и по симптомам клинически значимая сенсибилизация (аллергия) к пыльце деревьев.
Луговые травы цветут в июне-июле и симптомы со стороны носа/глаз/бронхов и кожи должны возникать в этот период.
Аллергическая реакция на кошку так же может проявляться в момент контакта с ней и реакция на кошку может ухудшать течение атопического дерматита. Здесь необходимо наблюдение, если например, когда либо ребёнок жил без кошки и со стороны кожи была положительная динамика, то в таком случае можно предположить, что реакция на кошку вносит вклад в поддержание воспаления на коже.
Если же такой взаимосвязи нет и нет респираторных симптомов при контакте - аллергии нет, а по анализам бессимптомная сенсибилизация.
Положительные персик и яблоко в анализе появились за счёт схожих белков с берёзой.
Если у ребёнка нет симптомов при употреблении данных продуктов, а они должны появляться в момент их употребления в виде першения и зуда в горле, отёка губ/языка, появления симптомов со стороны носа и глаз, обострения атопического дерматита) , если такой связи нет, значит это бессимптомная сенсибилизация и продукты не нужно исключать из рациона.
Так же и с молоком, если ребёнок при употреблении данного продукта в первые минуты -2 часа не даёт симптомы в виде крапивницы, отёка, кашля, свистящего дыхания, рвоты, потери сознания, обострения атопического дерматита, то аллергии на молоко нет, а по анализам бессимптомная сенсибилизация.
Это можно проверить исключив молочные продукты из рациона и отследить динамику симптомов, если за 2 недели не будет положительной динамики со стороны кожи, значит молоко не виновато в атопическом дерматите.
По такой же схеме и по симптомам и с яйцом.
Спасибо. Максимально развернутый ответ. У меня проблема в том и есть, что я, как человек, постоянно живущий с пациентом могу предположить истинную связь только с цветением, это было явно, ярко и созависимо от аллергена. Пищевой вклад не прослеживается. Мгновенных реакций нет! Ребенок всю жизнь пьет молочную продукцию каждый день, кожа независимо от этого то лучше, то хуже. Может ли кашель сохраняться от того давнего воздействия аллергена в марте? И являться сейчас заболеванием воспалительным, а не аллергической реакцией? По атопическому дерматиту отягощен анамнез, кожа меня не беспокоит, я научилась с этим справляться. Точнее мне никогда с этим не справиться, потому что в садике все равно будет и молочка и фрукты. Самый главный аспект, как не допустить бронхиальную астму в будущем у ребёнка, возможно ли это?
Кашель маловероятно, что беспокоит ещё как реакция на цветение деревьев, скорее всего идёт реакция на луговые травы, которые цветут первую половину лета.
Профилактировать можно и нужно, крайней мере можно попытаться , но если даже есть бронхиальная астма, то тоже можно добиться стойкой ремиссии.
-если есть выраженная реакция на цветение деревьев аллергию мы можем полечить с 5 лет нам доступна АСИТ терапия берёзой сталораль аллерген берёзы - самый эффективный способ лечения аллергии на данный момент времени.
В процессе лечения иммунная система переучивается реагировать на пыльцу обычной реакцией.
В процессе АСИТ терапии:
-уменьшаются клинические симптомы аллергии или исчезают полностью
-уменьшается потребность в базисной терапии аллергического ринита/конъюнктивита и бронхиальной астмы или совсем уходит потребность в лекарственной терапии
-профилактируется прогрессирование аллергии ( воспаление со слизистых верхних дыхательных путей с течением времени при постоянном контакте с аллергеном может переходить на нижние дыхательные пути и давать развитие бронхиальной астмы)
-профилактируется расширение спектра сенсибилизации (со временем спектр аллергенов может увеличиваться и могут добавляться новые реакции, на воспаленных слизистых от постоянного контакта с аллергеном другим чужеродным белкам это сделать проще).
Терапия проводится в течение 3-5 лет.
До начала асит симптоматическая терапия в сезон и профилактические мероприятия
Максимально разнообразный рацион питания - богатый микробиом
Ежедневный уход за кожей и своевременное лечение очагов дерматита (сенсибилизация чаще всего у детей с атопическим дерматитом идёт через воспаленную кожу) , поэтому важно не допустить её сухости.
Здравствуйте, как правило стандартные антигистаминные препараты (по типу зиртек/зодак) сами по себе не будут снимать кашель, только монтелар (сингуляр/монтелукаст) в данном случае работают при длительном применении, пульмикорт длительно можно назначать деткам (астматикам мы назначаем курсом на 3-6 месяцев), побочных эффектов от него не будет (препарат разрешен в применении даже у беременных женщин, у него нет тератогенных эффектов на плод).
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 202016 ответов
- 13 Мая 20213 ответа
- 13 Мая 20211 ответ
- 29 Января 202315 ответов