Что вас беспокоит?
Приступ сильнейшей боли в груди у пожилой онкобольной
Маме 86 лет, у нее серьезная онкология, 1-я группа, рак прямой кишки 4ст, в январе 2019 перекрылся кишечник была выведена колостома и с 2007 года хронический лимфолейкоз. Сейчас сильнейший упадок сил, еле передвигается, в августе сдавали кровь на анализ, упал гемоглобин до 86-90. Она давно страдает от перепадов давления и пульса, синусовая брадикардия. Сегодня была кошмарная ночь, около 1-30 ночи приступ подобный утренним в груди, но ужасно больней, давит в центре груди как трактор, отдает в спину в обе лопатки... Померил давление - оно нормальное 135-68-62 где-то так. Дал ей кетонал и 2 ношпы, прождал минут 40 не отпускает, вызвал скорую. Приехали, спрашивают где болит, показывает на центр груди, сняли ЭКГ, сравнили со старой, говорят все одинаково! Укололи что-то тоже типа кетонала или кеторола и димедрол, сказали что эта боль от основного заболевания (рак прямой кишки 4ст) и дальше будет хуже, выписывайте обезболивающие... После всего стало немного отпускать и к 4-30 уже полегче. Мама сказала, что по ночам прихватывало почти все время, но так первый раз! Вопрос, что это такое, это из-за онкологии или от сердца? На ветке кардиологов мне написали, что это невралгия... У мамы уже давно болит в области опухоли (она в 10-12 см от края прямой кишки), то и дело из закрытого куска кишки выливается что-то вонючее с хлопьями и видимо иногда кровавое. Просили терапевта выписать рецепт на обезболивающие, он сказал что пока рано, попейте кеторол или кетонал... Какие препараты он должен выписать и когда ими пользоваться?
Принятый ответ
Здравствуйте.
При неэффективности кетонала и кеторола, пациенту назначаются анальгетики 2го списка: тапентадол, трамадол, морфин, омнопон. После осмотра пациента, врач обязан выписать любой из перечисленных препаратов.
Тапентадол и трамадол в таблетированной форме, морфин и омнопон инъекции. Прием каждые 4 или 6 часов.
Наталья, спасибо! А что вы можете сказать о источнике такой боли это онкология, сердце или невралгия? То есть при этих заболеваниях появляются именно такие боли?
Скорее всего боль сочетанная: кардиальная и связанная с прогрессированием онкозаболевания.
Обследовать пациентку вряд ли возможно из за тяжести состояния, поэтому Ваша задача улучшить качество жизни всеми имеющимися методами: полное обезболивание, хороший уход и забота близких.
Принятый ответ
Здравствуйте, вам по хорошему нужен врач паллиативная терапия, кабинет паллиативная помощь.
Если боли не постоянное то можно трамадол, можно начать в капсулах по 50 мг если будет мало то можно увеличивать дозу до 100мг максимум в сутки 400 мг, если постоянный боли то вам будет лучше Трансдермальный пластырь Фендивия (фентанил) дозы бывает (12.5, 25,50,100) можно начать с малого, 1 пластырь на кожу, хватает на 3 сутки в упаковке по 5 шт на 15 дней, ну если боли будут еще сильнее то можно комбинировать с морфин в таб, по 1 таб каждый 4 часа или по 1 таб каждый 12 часов, или в амп. Каждой 4 часа. но это уже в крайнем случае.
Схема подбора обезболивающего зависит от наличия и опыта врача. При онкология боли бывает разное.
Принятый ответ
поговорите с участковым доктором пусть выпишет наркотические анальгетики . длительное употребление нпвс вредно из-за побочных эффектов .
Евгений, спасибо! Подскажите пожалуйста, мама уже давно стала жаловаться на давящую боль в груди больше слева, отдающую в левую руку и лопатку, в это время раскрывалась, клала на грудь мокрую тряпку и говорила, что так легче. Это всегда около 10 утра и длится 30-40 минут. Терапевт на это выписал сиднофарм, который мы давно пьем, а приступы может и ослабли но незначительно. Она говорит, что от него толку нет. Может он и не нужен? А вот по ночам говорит тоже давно были, но не такие как сегодня. Участкового просили, сказал, что пока вот пейте НПВС, но их то больше 5 дней и нельзя, а еще у нее такой же больной желудок и кишечник. А эти наркотические анальгетики так не влияют на ЖКТ, как НПВС? И что из них лучше уколы или таблетки?
наркотические на желудок не влияют . что то мне подсказывает может маме попробовать дать нитрособид во время приступа . похоже на боль при стенокардии.
Евгений, так мы давно пьем сиднофарм, который вроде бы для профилактики приступов стенокардии, как в инструкции написано, его даже нужно принимать заранее, а не во время приступов. Только или лекарство такое что не действует или это не стенокардия. Приезжавшая по скорой врач или сестра, сняла кардиограмму, сравнила со старой и сказала, что изменений нет, это не сердце, а ваше основное заболевание.
Принятый ответ
По описанию боли надо иселючать стенокардию, на онкологическую боль это не похоже. И боль в ланном случае (при онко) должна иметь субстрат в грудной клетке. Обратитесь к хорошему кардиологу тк врачи смп не всегда в этом разбирабтся особенно если это был фельдшер.
Светлана, спасибо! К сожалению ЭКГ которую сняли во время приступа они увезли с собой, таким образом показать для описания и сравнения со старыми ЭКГ нет возможности. Да, приезжала скорее всего фельдшер, но так уверенно глянула на старую ЭКГ и заявила, что тут ничего сердечного нет, это основное заболевание, ваша 4ст... Про метастазы в печени и легких нам говорили еще в 2019 году, да и хирург который делал операцию и выводил калостому сказал, что опухоль большая и удалить ее было нельзя и подтвердил, что метастазы в печени. Кашля у мамы никакого нет, кроме приступов она в другое время на дыхание или боли в груди не жаловалась.
ЭКГ лучше снимать во время приступа, бывают вазоспастические стенокардии и др.варианты. Врачи др.специальностей чтобы не искать причину часто все валят на онкологию и отказывают больным в лечении. Обратитесь к кардиологу и без ЭКГ, мб вам поставят холтер, который зафиксирует ЭКГ во время приступа. Такж планово сделайте скенирование костей, но даже мтс в кости не дают такой острой клиники. они обычно если и болят, то это не приступная, а постоянная хроническая боль той или иной интенсивности. Но если вы это исследование не делали, лучше выполнить. Гемоглобин надо корректировать. Сдать кровь на железо сыворотки и далее в зависимости от результатов лечить.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20204 ответа
- 13 Апреля 20203 ответа
- 10 Июня 202011 ответов
- 5 Сентября 20201 ответ