Что вас беспокоит?
Что означает анализ кала?
Здравствуйте, уважаемые доктора. Девочка 1 год 9 месяцев какает со слизью, в кале непереваренные кусочки, сдавали кал, анализа самого нет, но там были лейкоциты 10-15, крахмал. Были у гастроэнтеролога нам назначили полисорб, креон и кальций. Пролечились, сдали анализ (результат приложила), сказали сдать кровь на аллергены иммуноглабулин G (результат приложила) и назначили ещё креон. С 3 месяцев были прожилки крови в кале и мы были на безмолочной диете, в год пробывала ввести, появилась слизь, через 3 месяца опять попробовали ввести и опять слизь и до сих пор мы не едим молочные продукты. Скажите пожалуйста, по анализам на молочку нет аллергии, может надо отдельно какие то сдать? И доктор ещё сказала ограничить глютен, но может тогда лучше сдать анализы на целиакию, по анализам аллергии на глютен нет, но непереносимость это же другое. Анализ кала сказали не хороший.
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Ознакомилась с вашей историей и прикреплёнными файлами.
Касаемо вашей аллергии : ранее у ребёнка была не ig E опосредованная форма аллергии к коровьему белку, которая появлялась слизью в стуле и прожилками крови. В последующем вы вводили молочную продукцию по молочной лестнице?
Про анализ на иммунноглобулин G. Отсутвие повышения показателя не исключает возможную аллергию к коровьему белку, т.к тесты на IgG к пищевым продуктам не рекомендованы российскими и международными аллергологическими сообществами, потому что а) не соответствует результатам провокационных проб и б) отражают нормальную реакцию на пищевые белки (что человек больше ест, на то IgG и будет выше).
Также при аллергическом энтероколите (что по симптомам можно предположить) уровень IgG к пищевым аллергенам снижается, а не повышается. Поэтому IgG для диагностики аллергии сдавать не рекомендуют.
Ольга Константиновна, здравствуйте, анализы на аллергены мы сдали первый раз, диагноз был поставлен по симтомам - прожилки крови в кале. Молочку старалась вводить по лестнице, сначала запеченое, потом блины, потом творожок, но может единственное не по недели, а через пару дней начинала другой продукт. А какие анализы тогда вообще достоверные? Просто хочется найти причину, а анализ не дешёвый и как то хочется верить результатам.
Если мы говорим про АБКМ и про диагностику, то золотой стандарт - это элиминационная диета. Если на фоне исключения молочной продукции в ближайшие 2-3 недели стул улучшится, а после провакационной пробы случится обострение, то вероятнее всего у ребёнка проявления не ig e зависимой формы аллергии. В дальнейшем вводить молочную продукцию стоит по молочной лестнице, соблюдая все рекомендации. Если на каком-то этапе случается обострение - делаем шаг назад. Если обострение выраженное - снова исключаем молочную продукцию и все, что содержит белок км. Также в таких случаях рекомендуют сдать анализ к КМ методом Immunocap - этот анализ наиболее точен среди других анализов крови.
Ольга Константиновна, последний раз когда случилось обострение, это было в июне, мы съели клубнику и появилось много слизи в кале, даже когда пукала выскакивала слизь. Сейчас слизь есть, но её гораздо меньше. А что всё таки в анализе кала сильно плохое? На глютен может быть такой кал?
Возможно врача насторожило количество непереваренных фрагментов пищи в копрограмме.
Клубнику ребёнок съел в каком количестве? В тот период самочувствие ребёнка не страдало? Может быть были симптомы нарушения пищеварения?
При целиакии чаще наблюдаются жалобы на боль в животе, вздутие, диарея, на фоне чего происходит снижение массы тела, снижается аппетит, может быть рвота. По копрограмме данный диагноз предположить невозможно. Оценивают все симптомы вкупе.
Ольга Константиновна, здравствуйте, клубники съели не много, 2-3 шт. Её особо ничего не беспокоило, она бегала, игралась, если я спрашивала болит ли у неё что нибудь, отвечала нет. Я думаю, если бы её что беспокоило, она бы показывала бы пальчиком. Вздутие есть, может конечно не сильно, но иногда ночью животик как бы бурлит. Вес мы набираем, но мне кажется мало. Сейчас мы весим 11200, рост 85-86см.
Поняла Вас. Реакция на клубнику могла возникнуть на фоне имеющегося воспаления в кишечнике, на фоне ферментативной недостаточности.
Вес и рост у вас в номере, если составлять график (смотреть прецентили), то рост и вес ребёнка не выходят за "красную" зону.
Ещё раз по копрограмме : лейкоциты свидетельствуют об имеющемся умеренном восполнение. Крахмал и непереваренные кусочки могут быть следствием ферментативной незрелости кишечника (обычно ферменты становятся на должном уровне в 3-4 года).
По целиакии : "красных" флагов по симптомам нет. Основной скрининговый тест - антитела к тканевой трансглутаминазе.
По вашим жалобам и симптомам есть настороженность именно к АБКМ, целиакия больше как диагноз исключения, но вероятность ее не высока.
Ольга Константиновна, спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста, креон пить также продолжать 1/3 кап. 3 раза 1 мес? Может ещё какие препараты нужны?
Ольга Константиновна, и скажите пожалуйста, если сейчас глютен исключать, то полностью надо, что бы вообще следов не попадало?
Да, креон можете продолжать принимать в рекомендованной вам дозировке и кратности. Есть данные, что некоторые штаммы пробиотиков (например, Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) - это нормобакт, аципол, l.reuteri - биогая) могут помочь в нормализации стула и уменьшении воспаления. Но это как дополнение, не основное лечение.
Про глютен: если для диагностики в виде пробной диеты - да, полностью. Если в последующем вы планируете сдавать соответствующие анализы на антитела, то в таких случаях диету наоборот рекомендуют не держать.
Ольга Константиновна, спасибо большое за Ваши ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте. По копрограмме ничего критичного не вижу. Есть признаки возрастной ферментной незрелости, воспалительных изменений по копрограмме нет, белок - это тоже показатель недостатка ферментов. Креон рeкoмeндую обычно принимать один раз в день в самый крупный приём пищи. Курс 2-3 недели, затем после нормализации – отменять, не затягивать с отменой. В каждый приём пищи не рeкoмeндую - он блокирует выработку собственных ферментов по принципу обратной связи. И после прекращения курса он даёт синдром отмены.
Всё время на нём находиться не рекомендую категорически, это в последствии выливается в большую проблему ферментной недостаточности. Непереваренная пища идёт по кишечнику и вызывает спазмы и нарушение стула. Аллергопанель на 90 аллергенов - есть реакция - слабо аллергенная - на апельсины, сельдерей, мёд. Нет реакции на молоко в том числе казеин, не козье молоко и на глютен-содержащие злаки - овёс, пшеница, ячмень и на сам глютен тоже нет. поэтому если обнаружится непереносимость глютена, то это только от ферментной недостаточности. На непереносимость глютена - при подозрении на целиакию назначают определение антител к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA. Если антитела к тканевой трансглутаминазе в норме, а IgA общий снижен, то далее определяют антитела к эндомизию и к деамидированным пептидам глиадина IgA и IgG. Ферментные системы у детей пластичные и адаптируются в течение 2-3-4 недель практически под любой продукт. Можно потихоньку вводить молочные продукты по молочной лестнице. Пока ребёнок маленький и ферментные системы адаптируются быстро, рeкoмeндую начинать с 1 грамма в 2-3 дня вводить начиная со сливочного масла – в нём меньше всего белка, затем творог, йогурты (предпочтительно домашнего изготовления – есть закваска Виво, Наринэ, Эвиталия, Эдас), затем после года сметана, сливки детские, и в конце этой цепочки молоко, главное не торопиться. Прибавляем по 1 грамму в 2-3 дня и наблюдаем. Если не давать белок хотя бы в мизерных количествах, то ферментные системы так и не научатся его переваривать. А что не смогут переварить - идёт как гистаминолибератор и круг замыкается. Если есть реакция, делаем перерыв и опять даём на кончике ложечки. Так потихоньку за год АБКМ уйдёт. Главное – не торопимся. И воды побольше – ферментам для работы нужна вода. С глютеном аналогично: сначала убираем до полной нормализации на 2-3- иногда 6 месяцев и на фоне полного благополучия начинаем вводить п о1 грамму в утренние часы. Нет ли нарушения оттока желчи? Загиба/перегиба? если есть, то не страшно - соблюдаем режим питания, питьевой режим и ведём ребёнка на спорт, танцы для регуляции оттока желчи. Желчь это лучший активатор ферментных систем и регулятор моторики кишечника и кишечный антисептик. Клубника, на которую отреагировал ребёнок это в целом достаточно аллергенный продукт и это была скорее не аллергия, а аллергоз - реакция на количество. Если реагирует - даём маленькое количество 1-2 ягодки. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте, спасибо большое за Ваш ответ. Скажите пожалуйста, вы рекомендуете креон 1 раз принимать по капсуле? Нам назначили 1/3 капсуле 3 раза в день.
Михаил Николаевич, и скажите пожалуйста, глютен полностью исключать надо, что бы вообще следов не попадало?
желательно исключить глютен полностью и понаблюдать 3-4 недели.
Михаил Николаевич, спасибо большое за Ваши ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы исключить аллергию, рекомендуется сдавать антитела специфические IgE, только этот метод достоверный (Immunocap или Alex).
Просто так глютен исключать не нужно, для того, чтобы исключать целиакию, сдаются анализы - кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе
Алина Александровна, спасибо за Ваш ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отрицательный IgG к молоку не исключает не-IgE-опосредованную реакцию (например, белок-индуцированный проктит).
В таких случаях рекомендуется пробное исключение молочных продуктов с провокационной пробой + наблюдение. Если улучшение — подтверждает связь.
Из анализов информативно сдать специфические антитела IgE (Immunocap или Alex).
Отрицательный IgG к глютену не исключает целиакию.
Рекомендуется сдавать антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA + IgG), общий IgA.
Аанализ кала на патогены сдавали?
При сохранении симптомов и хороших анализах возможна непереносимость углеводов (лактоза, фруктоза).
Елена Романовна, здравствуйте, на патогены не сдавали, только когда совсем была маленькая. Молочные продукты мы пока не употребляет. Хотела вводить, но доктор сказал, что пока не надо, анализы не очень.
Похожие вопросы по теме
- 4 минуты назад2 ответа
- 24 минуты назад7 ответов
- 25 минут назад10 ответов
- 55 минут назад5 ответов