Что вас беспокоит?
Вздутие, изжога, жжение в желудке и в правом подреберье
Добрый день. У меня удален желчный в 2021г. Стараюсь соблюдать диету, каждые полгода пропиваю урсосан по 1 месяцу. Вес 159 см, вес 80кг. В прошлом году появились симптомы нижеописанные, но в течении месяца все прошло. Последние несколько месяцев опять начались симптомы то больше, то меньше мучает отрыжка после еды, бурление и вздутие, чувство тяжести и жжения в области желудка, правого подреберья и иногда в области лопатки. Когда лежу, ночью и по утрам легче, также когда хожу, но чувствую бурление в животе. Работа сидячая и чувство жжения в правом подреберье усиливается при долгом сидении. Стул один раз утром неоформленный, но не жидкий. Пропила два месяца урсосан и гептрал (рекомендовал терапевт при жировом гепатозе) , начала дюспаталин дуо и панкреатин во время еды 20 000 и на этом фоне полегче, но совсем немного. Сдала анализы, которые прикреплю. Стала плохо спать, постоянно прислушиваюсь к ощущениям, аппетит в норме, хотя боюсь уже что то есть. овощей, фруктов и молочки ем совсем понемногу. Стараюсь еще и похудеть, тк есть жировой гепатоз. Ранее терапевт и узист говорили, что ничего страшного в нем нет, но потом попала на прием к гастроэнерологу и он меня очень напугал про последствия жирового гепатоза. Сдала анализы, которые мне велел гастроэнтеролог. Не прошла еще эластографию печени. На прием к врачу пока не могу попасть- запись постоянно переноситься. Также есть гемангиома печени и простые кисты печени. Что с ними делать. Кисты по сравнению по узи немного увеличиваются со временем. Очень прошу посмотрите мои анализы, что надо еще сдать, какое можно лечение и что происходит? Обращу внимание, что принимаю аллопуринол, тк без него поднимается мочевая кислота - но подагрой не страдаю(рекомендация кардиолога). Бывает повышены показатели АЛТ и ТТГ на несколько единиц. Также можете помочь понять разницу между эластографией и эластометрией. Клиники предлагают эти процедуры. Ехать на нее надо в другой город - не хочется проездить напрасно и потратить впустую деньги. У невролога и уролога была. Почки в норме. Имеется грудной остеохондроз, но на данный момент невролог не видит обострения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Оксана.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача» - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Какая кратность стула у вас за сутки?
Оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы кала и напишите ваш тип.
Боли не усиливаются при движении, на вдохе?
Ночью как вы спите?
Боли не будят?
Не мешают сну?
Анна Михайловна, кал по шкале разный. можно сказать 4 и 6,7. Смотря от питания. Если стул становиться тверже, то я на ночь пью псилиум. Не хочу допускать запоров, тк ранее была анальная трещина. Также стул жидкий бывает на фоне приема урсосана. Стул один раз утром. Боли как таковой нет. Это чувство жжения, распирания, тяжести. Ночь сплю спокойно, с утра почти нет ощущений. В течении дня нарастает. Иногда когда начинается бурление и вздутие, то может кольнуть. Забыла написать, что пропивала курс омеза не так давно на фоне приема кетапрофена и мидокалма по причине лечения защемления сидалищного нерва.
Оксана, с учетом представленной информации можно предположить ПХЭС (постхолецистэктомический синдром), синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Может оказаться эффективным:
Тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до месяца;
Рабепразол 20 мг, однократно утром, за 30 минут до приема пищи, до месяца;
Альфа-нормикс 550 мг 3 раза в сутки, независимо от приема пищи, 14 дней;
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP недельки две;
Оценить результат.
Может быть рекомендовано дополнительно:
Панкреатическую эластазу пересдайте пожалуйста, сдаем строго оформленный кал;
Вторым этапом выполните 13С-уреазный дыхательный тест, диагностика хеликобактерной инфекции.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа.
В целом по анализам и исследованиям критичности у вас нет.
Лишний жир может накапливаться в клетках печени и приводить к неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП/МАЖБП). У людей с избыточным весом шанс возникновения МАЖБП увеличивается. Диета и физические упражнения помогут остановить болезнь. Не гепатопротекторы!
Исходя из этого, может быть рекомендовано придерживаться немедикаментозных рекомендаций:
Средиземноморский тип питания и гарвардская тарелка, минимизация потребления добавленного сахара, подслащенных напитков, обработанного мяса, ультраперераюотанных продуктов;
Физическая активность более 150 минут в неделю умеренной интенсивности или 75 минут в неделю высокой интенсивности;
Минимизация времени, проведенного в сидячем положении;
Отказ от курения, если курит, алкоголя.
Повторную колоноскопию вам порекомендовали выполнить?
Что касается эластографии/эластометрии.
Эластометрия больше термин бытовой и в основном русскоязычный для количественного одномерного измерения.
По сути это один и тот же метод исследования.
Анна Михайловна, ребапразол мне как то назанали и от него заметила, что были неприятные ощущения в желудке. Можно его заменить другим препаратом? Альфа нормикс продают без рецепта и он не оказывает воздействия на печень? У меня судя по анализам после приема НВПС, ирунина ранее сразу повышаются АЛТ и ГГТ на несколько единиц. Это нормально? Мое состояние не опасно? Не говорит о каком то серьезном заболевании. Очень переживаю. Желчный удален в 2021, а данные симптомы начались с 2024г.
Анна Михайловна, теста на хеликобактер у нас в городке не делают. Можно другим анализом кала или крови проверить это? Колоноскопию выполняла один раз. Через более чем полгода обращалась к проктологу по поводу осмотра места удаленного полипа. Все в норме и повторно на колоноскопию не отправляли. Терапевт назначает гептрал при повышении АЛТ. Верно ли это? Что можетье сказать по поводу размеров кист печени по двум УЗИ? сильно ли увеличиваются и что делать? Не грозит ли операция?
Анна Михайловна, ту процедуру надо пройти планово? Что покажет данная процедура? По УЗИ можно оценить течение жирового гепатоза. Нахожусь в процессе похудения. Ваше мнение? Стул на панкреатическую эластазу сдавала вполне оформленный. О чем говорит анализ? Он же не в норме. После прохождения лечения какие анализы стоит пересдать?
Оксана, альфа-нормикс отпускается по рецепту.
Рабепразол можно заменить на эзомепразол (нексиум).
Альфа-нормикс нечасто, но может давать повышение активности АСТ, изменение печеночных функциональных тестов.
Страшного ничего нет. Не переживайте.
Да, нестероидные противовоспалительные препараты могут влиять на уровень печеночных ферментов.
Можно сдать анализ кала на антиген Нр.
Что касается кист печени МРТ органов брюшной полости выполните пожалуйста с контрастом и консультацию врача-хирурга стоит получить, он должен посмотреть.
Анти-Эхинококк-IgG посмотрите пожалуйста.
Панкреатическую эластазу пересдать, сдаем строго оформленный кал!
Анна Михайловна, анализ на эхинококкоз я сдавала. можете посмотреть ? Я его сейчас прикрепила. Размеры кист указаны на УЗИ в мм? так ведь? Какой рост допусти за год?
Колоноскопию повторить через 3 года.
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD сдаем 1 раз в год.
ЭКГ снять и врачу-кардиологу показаться.
Эластография используется для оценки степени жирового гепатоза (стеатоза) печени.
Нас интересуют симптомные кисты. В таком случае рекомендуется хирургическое лечение.
Антитела к эхинококку не обнаружены у вас.
Анна Михайловна, кал на эластазу сдавала более менее оформленный. Это плохие показатели? О чем говорят? Какое лечение надо? И поясните как срочно и надо ли пройти эластографию? По УЗИ можно отслеживать изменение жирового гепатоза печени?
Анна Михайловна, У кардиолога обследовалась. Отклонений не нашли. Принимаю препараты от давления. А почему у Вас возник вопрос про сердце? Что то по анализам? Каолограмма сдавала в районной поликлинике и еще в гемотесте в первый день месячных. Могут ли расходиться поэтому результаты?
Анна Михайловна, что значит симптомные кисты? На что мне обратить внимание? Кисты у меня и жировой гепатоз не могут давать мои симптомы? Это все же возможен СИБР и ПХЭС ? После операции прошло уже несколько лет. Извините за кучу вопросов просто очень переживаю, начиталась в инете всякого и эти симптомы не дают спокойно жить. Курс уросана и дюспаталина, креона не помогает избавиться от этих ощущений.
Оксана, для анализа на панкреатическую эластазу сдаем строго! оформленный образец кала. Более менее оформленный не годится.
Все рекомендации указаны выше.
Колоноскопию можно повторить через 1 год, от момента проведения предыдущего исследования, затем если все хорошо через 3 года.
Эластография является более информативным методом диагностики для оценки степени фиброза при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) по сравнению с обычным УЗИ.
Согласно пользовательскому соглашению данного сайта: врач осуществляет ответ на основной вопрос и до 3х дополнительных.
Симптомы могут возникать, когда кисты увеличиваются, разрываются или сдавливают сосуды, что приводит к значительной боли или давлению в животе, одышке, раннему насыщению, переполнению в области эпигастрия или отеку нижних конечностей из-за компрессии нижней полой вены.
Боль, которая отдает в лопатку, может быть признаком сердечно-сосудистых заболеваний, именно поэтому требуется консультация врача-кардиолога.
Анна Михайловна, спасибо большое за ответы. Попробую пройти рекомендованное Вам лечение и обследование. На данный момент есть данные "ЗА" я так поняла СИБР и ПХЭС и их надо лечить? Гептрал стоит пить? Можно ли принять смекту, чтобы добиться оформленного кала перед сдачей анализа? При сегодняшних данных анализа можно и надо ли принимать креон? Спасибо, если сможете ответить.
У вас нет показаний для приема гептрала.
Модификация образа жизни прежде всего.
Сперва панкреатическую эластазу пересдайте, а дальше уже будет решаться вопрос о необходимости приема ферментных препаратов.
Смекту можно.
Но вы сперва попробуйте придерживаться вышеуказанных рекомендаций и, возможно, нам удастся добиться оформленного стула.
Принятый ответ
Здравствуйте, Оксана! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Указанная симптоматика может быть связана с нарушением микробиоты кишечника на фоне холецистэктомии, а также с забросом желчи в желудок на фоне дискинезии желчевыводящих путей. Панкреатическая эластаза кала может быть недостоверной если выполнялась на фоне жидкого или неоформленного стула. По результатам УЗИ ОП имеются признаки нарушения жирового обмена в печени по типу жирового гепатоза, что м.б. следствием повышенного веса тела в том числе, приема лекарственной терапии. В подобной ситуации рекомендуют придерживаться кратности питания 4-5 раз в день, Средиземноморской диеты , выполнить ФГДС контроль, дыхательный водородно- метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике), образования в печени нуждаются в контроле УЗИ ОБП 1 раз в год. Назначение терапии после получения результатов обследования.
Марина Юрьевна, подскажите, как часто надо делать колоноскопию. Делала в 2024 (итоги прикрепила), чтобы ничего не пропустить. Мысли лезут в голову дурацкие и это чувство жжения, вздутие просто изматывает. Что можно пропить из препаратов? Дыхательный тест на СИБР у нас в городке не делают. Можно еще каким -то анализом крови или кала проверить СИБР? Опасно ли такое увеличение кист печени ( я приложила узи ОБП от ноября 2024 и за 2025)?. Что можете сказать по имеющимся анализам? И надо ли пройти процедуру эластографии или эластометрии?
После удаления полипа толстой кишки рекомедуют выполнить колоноскопию через 3-5 лет, если беспокоят симптомы заболевания, то раньше. если нет возможности выполнить тест на СИБР при подозрении на СИБР возможно провести курс санации кишечника без выполнения теста : Альфанормикс 400мг 3 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Размеры печени по результатам УЗИ не увеличены. По результатам анализов касательно ЖКТ значимой патологии не выявлено. В части уточнения степени стеатоза и наличие (отсутствие) фиброза больше информации даст эластография.
Марина Юрьевна, через 8 месяцев я обращалась к проктологу за наблюдением за местом удаления полипа. Все было хорошо. Рекомендовано раз в год сдавать анализ на скрытую кровь. Скажите он есть в капрограмме( стоит отдельной строчкой) или еще какой то анализ надо сдать? И можете пояснить еще про кисты печени. Они сильно увеличены или просто наблюдать? При каких размерах будет стоять вопрос об операции?
Марина Юрьевна, Биохимию сдаю каждые полгода а то и чаще. Иногда отмечаю увеличение АЛТ и ГГТ на несколько единиц. Это не говорит о повреждении печени из за жирового гепатоза? Терапевт выписывает каждый раз гептрал. Прием альфа нормикса поможет убрать мои симптомы или надо еще что то принимать? Альфа нормик антибиотик - я смогу его купить в аптеке без рецепта?
Марина Юрьевна, а Вы дадите мне ответ?
Добрый вечер, Оксана! Анализ кала на скрытую кровь не заменит эндоскопического исследования толстой кишки с целью исключения рецидива роста полипов. Поэтому 1 раз в 3-5 лет рекомендуют выполнить ректороманоскопию (решение вопроса о выполнении колоноскопии по результатам обследования). Кисты печени нуждаются в консультации хирурга если их размеры превышают 5см. КонтрольУЗИ ОБП 1 раз в год. Альфанормикс позволит убрать симптомы СИБР : метеоризм, дискомфорт в животе. Препарат отпускается без рецепта. Повышение печеночных показателей на фоне жирового гепатоза могут говорить о метаболических нарушениях в том числе на фоне повышенного веса тела, в связи с чем рекомендуют оптимизировать индекс массы тела, кратность питания 4-5 раз в день, придерживаться Средиземноморской диеты.
Марина Юрьевна, спасибо большое за ответ. Скажите, мне надо повторно пройти ФГДС? Процедура неприятная. Или сначала пролечиться, а потом смотреть по самочувствию? СИБР можно вылечить насовсем или могут быть рецидивы? Если при гастроскопии не был обнаружен хеликобактер, то надо сдать анализ кала? Я просто уже не знаю на что думать, устала от этих ощущений в животе.
Добрый день, Оксана! Контрольный ФГДС выполнять не нужно, поверхностный гастрит не контролируем. При отрицательном быстром уреазном тесте на хеликобактер, рекомендуют выполнить анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. СИБР можно вылечить. При рецидивах использовать Альфанормикс (Альфаксим) в той же дозировке ,но длительность лечения 7 дней.
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20192 ответа
- 2 Апреля 202127 ответов
- 15 Октября 202110 ответов