Что вас беспокоит?
Здравствуйте, папе 67 лет, ставят диагноз хроническая болезнь почки 4 степень, не понятно 1 почки или 2
Папе, 67 лет ставят хроничекую недостаточность почки, 4 степени почки или почек не понятно. Скажите, пожалуйста, папа пил ордис H 12.5*16 пол таблетки, давление было в норме, отеков нету, но теперь нефролог его заменил на ордис 15 и плюс добавила торосемид 2.5. Можно ли остаться на ордисе H? Что лучше гидрохлотиозит или торосемид 2.5? Какую соблюдать диету, и что конкретно, можно и нельзя при этом заболевании? Хотелось бы конкретизировать по поводу диеты, без мяса очень тяжело.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Замена гидрохлортиазида на торасемид обусловлена тем, что при скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин терапевтический эффект тиазидных диуретиков существенно снижается. Поэтому при продвинутых стадиях хронической болезни почек пациентов переводят на петлевые диуретики.
Диета при ограничении белка до 0,6 г/кг/сут, которая обычно назначается для снижения нагрузки на почки.
1. Расчёт суточного белка по формуле масса тела × 0,6 г
2. Общие принципы: белок преимущественно высокого качества - яйца, рыба, птица, нежирное мясо, молочные продукты. Минимизировать продукты с “пустым” или тяжёлым для почек белком (колбасы, сосиски, консервы, бобовые в больших количествах).
Углеводы и жиры - основной источник калорий (чтобы не допустить потери массы тела). Соль ограничить (до 3 г/сут) при повышенном давлении или отёках. Следить за фосфором и калием по анализам, корректировать продукты.
3. Советы по соблюдению. Белок лучше распределять равномерно на 2-3 приёма пищи, чтобы не перегружать почки одномоментно. При дефиците веса - добавлять растительные масла, мёд, макароны, рис, белый хлеб для калорий. При сохранной массе - следить за лишними калориями, чтобы не набирать вес.
При 4 стадии хпб болят суставы чем обезболить напроксен целекоксиб можно? Форсига ,аминокисломты(кетостерил) витамин Д обязательны при таком заболевании можно на море? Если давление нормальное пьем 0,5 ордиссН беталог 25 можно добавить торасимид 2,5 или ордиссН заменить на просто ордисс без мочегонки(гидрохлоротиазита).
1. Боли в суставах: обезболивание - НПВС (напроксен, целекоксиб) при СКФ менее 30 мл/мин их стараются избегать, так как они могут дополнительно ухудшать функцию почек и повышать риск желудочно-кишечных кровотечений.
Для кратковременного (!) снятия сильной боли иногда допустимы минимальные дозы под контролем нефролога, но в качестве регулярного обезболивания - не рекомендуется.
Более безопасные варианты: парацетамол (в дозах до 3 г/сут), местные формы НПВС (гели, мази), при необходимости - консультация ревматолога для подбора препаратов, не влияющих на почки.
2. Форсига (дапаглифлозин) - препарат для защиты сердца и почек. Кетостерил - важен при диете с ограничением белка, чтобы не было дефицита аминокислот. Витамин D при ХБП почти всегда требуется (контроль 25(OH)D и паратгормона).
3. Поездка на море разрешена, если нет декомпенсации, тяжёлой анемии, отёков, гипертонии или сердечной недостаточности. Нужно следить за питьевым режимом, избегать перегрева и обезвоживания.
4. Лекарства от давления - постоянный прием периндоприл (Ордисс). Из диуретиков рассматривается на 4 стадии только петлевые диуретики (Фуросемид, Торасемид).
И всё-таки вопрос по терапии гипертонии:пил пол таблетки ордисс Н:16*12,5давление держится хорошо. Надо все ровно заменить? Тогда ордисс16тоже делить пополам?+торасемид2,5? Какие кетоаналоги лучше суперпротеин, супро760 -соевый изолят или кетостерил? При этом мясо 40гр-можно? Все вредное исключили.Что можно? Форсига повышает Креатинин, мочевину?Ещё пьет флебуксостат от мочевой кислоты, диета главное в лечении хбп 4 стадии? Креатинин может снизиться? Два года назад креатинин был 60.
По поводу гидрохлортиазида писал выше по какой причине терапия им неэффективна при СКФ менее 30 мл/мин.
Лекарственные препараты - Кетостерил, Ацидокетан и т.д., добавки не учитываются.
Употрение белка 0.6 г/кг/сут.
Форсига может кратковременно повысить креатинин. Этого бояться не стоит.
Фебуксостат 40-80 мг. Диета - основа лечения.
До 60 мкмоль/л снизиться уже не сможет. Это хронический процесс.
Теперь получается только поддержка почек? И постоянная поддержка диеты?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендации нефролога можно соблюдать.
Общий анализ мочи без признаков инфекции мочевыводящих путей.
Можно дополнительно добавить.
ПСА обычно пишут в цифрах. Рекомендуется проконтролировать этот анализ. Учтиывая возраст, также контроль ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи, так как при выраженной гиперплазии могут уже страдать почки.
Белковая пища при переработки образует большое количество азотистых соединений — мочевины. Почки уже выводят эти азотистые соединения. Чем больше употреблять белков, тем больше нагрузка на почки и повышается риск обострения хронического заболевания, прогрессирования почечной недостаточности.
И рекомендовано совместно кетостерил с целью возместить аминокислоты (белки).
И всё-таки вопрос по терапии гипертонии:пил пол таблетки ордисс Н:16*12,5давление держится хорошо. Надо все ровно заменить? Тогда ордисс16тоже делить пополам?+торасемид2,5? Какие кетоаналоги лучше суперпротеин, супро760 -соевый изолят или кетостерил? При этом мясо 40гр-можно? Все вредное исключили.Что можно? Форсига повышает Креатинин, мочевину?Ещё пьет флебуксостат от мочевой кислоты, диета главное в лечении хбп 4 стадии? Креатинин может снизиться? Два года назад креатинин был 60.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Ордис Н заменен на просто Ордис т.к гидрохлортиазид уже не рекомендован на этой стадии почечной недостаточности, а показаны другая группа диуретиков-торасемид. Поэтому замена Ордис Н оправдана.
По поводу питания, рассчитывайте суточную потребность белка по формуле 0,6хвес пациента, скачайте специальные приложения для подсчета калорий, чтоб было легче следить за количеством потребляемого белка, предпочтение отдают нежирным сортам мяса, птицы, рыбы, исключить полностью сосиски, консервы и тд. Если пациент худощавый , добавить в рацион больше сложных углеводов, это крупы-рис, гречка, булгур и тд
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 201813 ответов
- 22 Февраля 201824 ответа
- 28 Января 202027 ответов
- 26 Февраля 202036 ответов