Что вас беспокоит?
Аденомиоз, эндометриоз и возможная операция.
Уважаемые врачи, мне 50 лет. Диагностировали аденомиоз 4 ст. Немногочисленные кисты яичников и наботовы кисты. Про другие очаги эндометриоза в заключении МРТ не написали. 12 лет назад обратилась к врачу за помощью из-за болей внизу живота, сделали диагностическую лапароскопию в результате которой были обнаружены очаги эндометриоза (в заднем своде, области левой крестцово-маочной связке). Очаги коагулированы биполярным коагулятором. После операции на протяжении всех этих лет боли не только не прекратились, они усилились. Гормональной терапии после операции назначено небыло. С недавнего времени (около месяца) боли стали невыносимы. Во время месячных и того хуже (цикл сокращен 21-22 дня, обильные). Кеторол и ношпа не помогают. Предложили провести операцию по удалению матки. Основной болевой синдром ощущается точечно в стенках брюшины и между маткой и мочевым пузырем. Прошу Вас, подскажите что мне делать? Проводить операцию по удалению матки, пить гормоны, снова удалить очаги эндометриоза? Фотографии полностью расписанных заключений операции, УЗИ и МРТ прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Аденомиоз на такой стадии часто сопровождается тяжёлыми симптомами и может быть устойчив к лечению. Однако в пременопаузе возможен вариант медикаментозного контроля симптомов до наступления естественной менопаузы. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ) временно выключают функцию яичников, вызывают состояние, близкое к менопаузе, и могут значительно уменьшить боли и кровопотери. Курс обычно длится до 6-9 месяцев.
Такой подход целесообразен как первый шаг. Если за время курса наступит выраженное улучшение или появятся признаки естественной менопаузы, возможно избежать операции. Если эффекта не будет или боли сохранятся, то рекомендуют рассмотреть вариант оперативного лечения.
Здравствуйте, возможно рассмотреть 2 варианта лечения- начало - гормональная терапия - старт с бусерелина, далее если будет положительная динамика - установка внутриматочной системы мирена, и только в случае неэффективности либо возникновении побочных эффектов - хирургическое лечение
Здравствуйте, сложно конечно дать однозначный ответ, все очень индивидуально. Но сначала всегда рекомендуют консервативную терапию, иногда прибегают к применению препаратов антагонистов ГнРГ либо препараты диеногеста (Визанна) и при отсутствие эффекта решается вопрос об оперативном лечение. Но после проведения операции обычно так же проводится гормональная терапия.
Елена Федоровна, для чего применяются гормоны после удаления матки?
Анна, наружные очаги эндометриоза не всегда возможно убрать при операции, для профилактики рецидива
Елена Федоровна, скажите пожалуйста, как часто диагностируют эндометриоз вместе с аденомиозом? Спрашиваю потому, что в последних заключениях МРТ и УЗИ о эндометриозе ничего не говориться.
Подскажите ещё, можно ли вместо Визанны принимать Дюфастон с 5 по 25 день цикла на пол года. Может он будет легче переноситься для моего возраста (50 лет)?
Эндометриоз это диагноз который ставится на основании клинических проявлений, по узи и МРТ его не всегда возможно диагностировать. Дюфастон не является препаратом выбора при терапии эндометриоза
Елена Федоровна, спасибо за прошлый ответ. Подскажите какой препарат легче переносится - Визанна или Зафрилла? И с какого дня цикла предпочтительно начать прием?
Анна, все индивидуально, оба препарата одинаковы эффективны. Начинать можно с любого дня цикла
Елена Федоровна, еще вопрос .Если я начну принимать Визанну на постоянной основе до наступления менопаузы, то как. я узнаю, что у меня началась менопауза на фоне приема Визанны?
Принятый ответ
Анна, либо по появлениям симптомов (приливы, нарушения сна), но так же на фоне приема гормональной терапии рекомендуется раз в 12 месяцев проведение узи, а по узи видно фолликулярный аппарат, если его не будет, то значит произошел переход
Анна, здравствуйте!
В подобной ситуации можно рассмотреть лечение препаратами диеногеста типа визанна, введение ВМК «Мирена» либо препаратов для медикаментозной менопаузы типа бусерелина.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подробно изучила вашу ситуацию. В подобных случаях целесобразно попробовать для начала медикаментозную терапию. Первой линией терапии аденомиоза является диеногест 2 мг (визанна/зафрилла), стартовый курс 6 месяцев с узи контролем 1 раз в 3 месяца, если данная терапия не будет эффективной, то вариантом лечение будет применение бусерелина. Как только закончится менструация, так и станет лучше
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20151 ответ
- 6 Ноября 20171 ответ
- 30 Января 20181 ответ