Что вас беспокоит?
СРК с диареей
Около 6 лет мучаюсь от хронической диареи и метеоризма, без боли в животе. Два врача запретили есть фрукты, овощи, молочку, на колоноскопию не направляли. Клостридии не обнаружены, хелики не назначали сдавать. Назначали: лоперамид, альфа Нормикс, альфлорекс, ребагит, мезим, регидрон, смекту, метронидозол. Ничего из перечисленного не помогает. Из вредных привычек- сигареты редко, легкое спиртное очень редко, много кофе (5-6 кружек в день, пробовала исключать, не помогло). Грешу на прием редуксина в прошлом. Параллельно принимаю препараты железа, диагноз АИТ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Жидкий стул может быть следствием приема лекарственных препаратов, одними из них является железосодержащие препараты/витамины, так же гормональные препараты.
HL. Pylori может быть причиной развитие железодефицитной анемии и функциональной диспепсией.
Для ее исключения сдается либо анализ кала на антиген или дыхательный уреазный тест на хеликобактер.
Так же целиакия может быть причиной жидкого стула, железодефицита - для ее диагностики сдается Ig А к тканевой трансглутаминазе и при необходимости генетический анализ.
А может быть , что причина в нарушении самой моторики кишечника - как синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, одним из препаратов выбора являются препараты с воздействием на нервную систему.
Здравствуйте. Жидкий стул может быть следствием наличия воспаления в кишечнике, непереносимости глютена или лактозы, нарушения работы желчного пузыря, побочного действия препаратов. И только после исключения всех вышеперечисленных причин можно подозревать СРК.
Для того чтобы исключить вышеперечисленные причины рекомендуется пройти комплекс обследований, включающий в себя.
1. УЗИ брюшной полости ( для исключения проблем с желчевыводящей системой)
2. Фекальный кальпротектин и скрытая кровь методом иммунохимии ( показатель воспаления в кишечнике)
3. Генетический тест на непереносимость лактозы
4. Антитела к глиадину, эндомизию и тканевой трансглутаминазе (на непереносимость глютена, перед анализом нужно обязательно поесть продукты с глютеном - хлебобулочные изделия)
5. Общий анализ крови ( для оценки эозинофилов, повышение которых может говорить о гельминтозе)
Если причину установить не удастся, то последним и самым информативным исследованием останется колоноскопия со взятием биопсии. Также она рекомендуется при значении кальпротектина выше 450 и/или положительной скрытой крови.
Обратите внимание на цвет стула. Желтый стул с большой долей вероятности говорит о проблемах с желчным или дискинезии.
На данный момент можно попробовать другие препараты
Сорбенты, например Энтеросгель - по 1 столовой ложке, 3 раза в день, между приемами пищи, курсом 5-7 дней.
Для закрепления стула - Энтерол - по 1 капсуле, 2 раза в день, во время еды, курсом 2 недели
По диете рекомендуется питаться почаще и помалу 5-6 раз в день. Исключить свежие фрукты и овощи , острое, маринованное, копченое, кислое, фастфуды и снеки, газировку, соки, КОФЕ, алкоголь.
При выявлении непереносимостей по анализам - исключение соответствующих продуктов.
Виктория, здравствуйте.
Учитывая длительность симптоматики, нет базовых обследований на фекальный кальпротектин, кал на эластазу-1, колоноскопия в вашем случае показана ( хроническая диарея длительностью более 6 лет требует исключения воспалительных заболеваний кишечника);хеликобактер к сожалению, тоже может давать подобные диспепсические проявления, поэтому стоит сдать кал на антиген к Н. Pylori либо выполнить 13С уреазный дыхательный тест; кроме того необходимо исключать синдром избыточного бактериального роста ( выполнить водородно- метановый тест с лактулозой для диагностики СИБР) поскольку лечение метронидазолом « наугад» не совсем верно; сдать кал на гельминты, цисты лямблий и простейшие методом Parasep.
Препараты железа могут вызвать побочные явления со стороны желудочно- кишечного тракта в виде диареи, запора, тошноты либо метеоризма, особенно если симптоматика совпала по времени с временем приема железа.
Стоит обсудить со своим лечащим врачом переход на препараты, которые легче переносятся ( например, глюконат железа)
Огромные дозы кофеина ( 5-6 чашек в ваших слов) также являются
стимуляторами перистальтики кишечника. Поэтому постарайтесь сократить прием хотя бы до 1-2 чашек в день.
Здравствуйте, большое спасибо за ответ, я прикрепила некоторые анализы, возможно будет проще что-то исключить, если удобно, просмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Ознакомилась с результатами обследований.
На узи органов брюшной полости отмечается птоз желчного пузыря( опущение) и гипотония ( снижение тонуса). Это вполне может объяснять проблемы с перевариванием жиров- желчь не равномерно поступает в 12 перстную кишку. Помимо этого есть осадок в просвете желчного пузыря , что предрасполагает к образованию камней.
Что касаемо анализа на целиакию, то данный диагноз маловероятен, поскольку отрицательные тела к эндомизию.
Генетический тест на лактазную недостаточность показал гетерозиготность, что говорит о непереносимости лактозы во взрослом возрасте.
В общем анализе крови признаки желкзодефицитной анемии , МСV, MCH и гемоглобин снижены , при этом есть лимфопения( но это объяснимо при АИТ).
Показатель кальпротектина исключает воспалительные изменения со стороны кишечника; анализ кала на эластазу- в пределах нормы; отрицательный анализ кала на клостридии исключает псевдомембранозный колит.
В подобном случае правильнее выполнить дыхательный тест на СИБР, выполнить колоноскопию с биопсией, дообследоваться на гипертиреоз,скорректировать диету, учитывая лактазную недостаточность.
Учитывая застойные явления в желчном показан прием препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк/ урсосан/ урсодез) 10мг / кг массы тела ежедневно вечером , перед сном ( капсулы не разжевывать) запивая небольшим количеством жидкости , 3 месяца. После- повторное узи органов брюшной полости с целью контроля купирования застойных явлений
Здравствуйте
При подобных симптомах хронической диареи и метеоризма без болевого синдрома, длящихся более 5 лет, обычно можно предположить синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, так же возможно СИБР
Конечно меня настораживает, что за 6 лет вам не проводили колоноскопию - это важное исследование при хронической диарее. Также удивительно, что не исследовали на Helicobacter pylori и не проводили более углубленную диагностику.
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют
- общий и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин и эластазу-1, колоноскопию с биопсией для исключения микроскопического колита, водородный дыхательный тест для диагностики СИБР и УЗИ органов брюшной полости.
Учитывая наличие АИТ, важно проверить уровень гормонов щитовидной железы, так как гипертиреоз может вызывать диарею. Прием препаратов железа также может провоцировать расстройство стула. Употребление 5-6 чашек кофе в день может усиливать моторику кишечника и диарею у чувствительных людей.
Мне необходимо уточнить: есть ли у вас снижение веса за эти годы? Присутствуют ли ночные эпизоды диареи? Есть ли примесь крови или слизи в стуле? Связаны ли симптомы с приемом определенной пищи? Как часто происходит дефекация в сутки? Есть ли чувство неполного опорожнения кишечника? Принимали ли вы антибиотики перед началом симптомов 6 лет назад?
Здравствуйте,
Благодарю за ответ, прикрепила анализы
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 202123 ответа
- 3 Ноября 20219 ответов
- 26 Декабря 202111 ответов
- 10 Января 20227 ответов