Что вас беспокоит?
Диарея после холецистэктомии
Добрый день. В 2014-м году желчном пузыре были обнаружены мелкие камни, после чего была проведена холецистэктомия. С тех пор начались проблемы с ЖКТ: Хронический эрозивный гастрит, НР ассоциированный. ДГР на фоне дус ипертензии. ПХЭС. Хронический билиарный панкреатит с внешнесекреторной достаточностью. СИБР в толстом кишечнике. Пролечилась : Альфа нормикс ( альфаксим) 200 мг 2 таб × 2 раза после еды - до 14 дней, повторить курс с интервалом 14-20 дней Закофальк 2 таб 1 раз в день утром за 15-20 мин до еды - 2 мес Фосфалюгель 1 пак перед сном - 14 дней, далее по требованию Креон / Мезим во время еды. Но периодически меня стали беспокоить приступы диареи после еды через 15-60 минут. Практически постоянно после завтрака . Это очень неудобно в поездках , на работе и так далее . Как можно минимизировать эти последствия? Может быть пить какие то медикаменты от диареи?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. После удаления желчного пузыря возможны такие проявления. Однако внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы может быть ошибочно установлена из-за нарушения оттока желчи. Поэтому анализ на панкреатическую эластазу кала рекомендуется сдать ещё раз. И сдавать только твердый стул.
Из-за нарушения оттока желчи могут повышаться ферменты поджелудочной и печени, происходить заброс желчи в желудок, вызывая гастрит.
Появление утренней диареи также очень характерно для этого, так как ночью происходит застой желчи и утром после принятия пищи возникает желчный прорыв агрессивной застойной желчи.
Называется это состояние - Дисфункция сфинктера Оди и периодически оно может возникать после удаления желчного и в последующем при длительном нарушении диеты.
При данном состоянии мы как правило рекомендуем диету (питание 5-6 раз в день, с исключением острого, маринованного, копченого, цитрусов, кислых фруктов и ягод, фастфудов, снеков, газировок, алкоголя. Рекомендуется также уменьшить в рационе количество жирного)
При диарее - сорбенты для связывания желчных кислот ( Энтеросгель - по 1 столовой ложке, 3 раза в день, 3-5 дней)
Для предотвращения застоя желчи и её прорывов, снижения её агрессивности - Урсосан 250мг - по 1 капсуле, 1 раз в день, вечером перед сном, 3 месяца.
Также важно осуществить терапию эрозивного гастрита , которая включает в себя
ИПП ( Разо 20мг или Нексиум 40мг - по 1 таблетке, 1 раз в день, утром натощак, 6 недель)
+
Гастропротектор ( ребагит - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 6 недель)
Перед терапией гастрита рекомендуется исключить хеликобактер - сдав Антиген Хеликобактера в кале.
Я пролечилась альфанормиксом , затем пробиотики и 2 месяца закофалька вот только завершила.
Из рациона исключила молоко, сметану, кефир, овощи практически не ем , так как сильное вздутие и от некоторых фруктов такая же реакция.
Такая ситуация уже около года .
Утром диарея и иногда в обед .
Принятый ответ
Добрый день!
При подобных симптомах диареи после еды, особенно после завтрака, у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) обычно можно предположить развитие так называемой постхолецистэктомической диареи, которая встречается у 5-20% пациентов после удаления желчного пузыря.
Это связано с тем, что желчь теперь поступает в кишечник непрерывно, а не порционно, как было при наличии желчного пузыря, что может вызывать раздражение слизистой и ускорение моторики кишечника.
В вашем случае ситуация осложняется наличием дуоденогастрального рефлюкса,СИБР что создает дополнительные предпосылки для нарушения пищеварения и развития диареи.
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют .
-Для купирования острых приступов диареи можно использовать лоперамид (Имодиум) 2 мг при первых признаках диареи, затем по 2 мг после каждого жидкого стула, но не более 16 мг в сутки.
Также прием пробиотиков с доказанной эффективностью, например, Энтерол ) 250-500 мг 2 раза в день курсом 1-2 месяца для восстановления микрофлоры после курса Альфа нормикса.
-Важно продолжать прием ферментных препаратов (Креон) в адекватной дозе - обычно 25000-40000 ЕД липазы с основными приемами пищи.
Для уточнения тактики лечения мне необходимо знать: как давно появились эти приступы диареи после завтрака? Связываете ли вы их появление с определенными продуктами (молочные, жирные, острые)? Сопровождается ли диарея болями в животе, вздутием, урчанием? Какую дозу Креона вы принимаете и регулярно ли? Проводилось ли исследование кала на эластазу-1 для оценки функции поджелудочной железы?
Я пролечилась альфанормиксом , затем пробиотики и 2 месяца закофалька вот только завершила.
Из рациона исключила молоко, сметану, кефир, овощи практически не ем , так как сильное вздутие и от некоторых фруктов такая же реакция.
Такая ситуация уже около года .
Утром диарея и иногда в обед .
Ферменты - если перекус 10 000, обед , ужин - 25000.
Сейчас перешла на энзим .
Лучше энзим или Мезим ?
Лучше Креон
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно, такие симптомы могут беспокоить пациентов после удаления желчного пузыря. Это связано с нарушением пищеварения, неправильным желчеоттоклм.
Чтобы минимизировать последствия, в таких случаях могут быть эффективны:
Одекрамон по 1 т 3 раза в день 1 месяц ( улучшает желчеотток)
Тримедат по 1 т 3 раза в день 1 месяц ( нормализует моторику кишечника, стул). Препараты принимать в соотвествии с инструкцией.
Очень важно питание и диета. Может быть эффективным ведение дневника питания с исключением продуктов, которые конкретно у Вас вызывают дискомфорт .
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 201739 ответов
- 1 Февраля 20181 ответ
- 17 Марта 202214 ответов