Что вас беспокоит?
Воспаление суставов и сильная боль
Здравствуйте. Все началось более10 лет назад. Иногда болело"все тело", как при большой физической нагрузке. Но все проходило. Около 5 лет назад,на указательном пальце правой руки,начала расти маленькая шишка. Привет обращении к доктору,сказали мазать диклофенаком. На данный момент боль не дает мне просто жить.Воспалены и деформированы суставы на руках. Левой рукой из за сильной боли, не могу ничего делать.Суставы болят вроде всем телефон,начиная от шеи и кончая пальцами ног. Сдала все анализы,сделала рентген. Обратилась к траматологу, сказали -это к ревматологу. На приеме врач ,не посмотрев особо даже анализы,назначила Афоутоп. Помогите пожалуйста поставить диагноз и найти грамотное лечение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Суставы кистей рук припухшие? Сможете фото прикрепить? Скованность в низ утром сколько по времени длится? Руку в кулак собрать можете? Псориаза нет у вас?
Кроме кистей рук ещё беспокоят коленные и тазобедренные -верно? Коленные припухают? Боли в этих суставах при движении или в покое тоже болят?
Ещё уточню. По поводу остеопении вам назначали лечение? По поводу анемии обследовались? Причину искали? Давно такое высокое соэ и низкий гемоглобин?
Здравствуйте,Ольга Леонидовна.
Скованность длится сейчас практически всегда.С утра начинаю делать небольшую зарядку для кистей и ног,насколько позволяет боль.
Каждый день пью ибупрофен потому что нимесулид уже боюсь каждый день.
Таблетки не особенно помогают,вместо острой боли,она становится просто болью.
Тазобедренные суставы болят.
Боль под коленкой левой ноги.
Суставы на коленях не припухшие.
Сейчас больно наступать на левую ногу.
СОЭ стал повышен,когда началось воспаление суставов.
Гемоглобин низкий давно,иногда бывает в норме.
Пропиааю препараты железа.
Делала колоноскопию и гастроскопию,нарушений нет.
Руку в кулак собрать могу но очень больно из за большого пальца кисти.
По поводу остеопении лечение не назначали.
Псориаза нет
Несколько раз переболела ковидом
По таким фото ничего не понятно. Нужно положить обе кисти рук на стол,ладонями вниз. И сверху сделать фото ( идеально,чтобы кто то другой это сделал,обе кисти). Скажите температура не повышается? Какой у вас рост и вес? Вы не похудели за последнее время? Руки вверх поднять можете без боли? Плечи не болят? Именно мышцы плеч? мышцы бедер?
Рост 164.см вес 73 кг
Температура не повышалась
Не худела
Руки болят при подъеме вверх но поднять могу.
Мышцы плечей и мышцы бедер болят.Вообще болит везде,как будто после физ.нагрузки
Вам нужно дообследоваться,чтобы уточнить причину. При такой симптоматике обычно идет дифференциальный диагноз между дебютом ревматоидного артрита и полимиалгией. Ревматоидный артрит может быть без повышения АССР и РФ ( серонегативный). По рентгенографии информацию мы можем получить только о состоянии костной ткани и хрящевой,артроз описан,да он есть -но он такую симптоматику не дает. Поэтому необходимы другие методы исследования,позволяющие визуализировать мягкие ткани и состояние внутренней оболочки сустава,сухожилия и связки. Что касается полимиалгии,я даже больше пока в сторону этой проблемы склоняюсь. Высокое соэ,скованность плечевого пояса,отсутствие РФ,отсутствие эффекта от нпвс-все это требует исключить данную патологию.
1. УЗИ плечевых суставов,узи кистей рук. Как раз смотрим на предмет выпота,эрозий,состояние синовиальной оболочки внутри сустава. Плечевые смотрим на предмет поддельтовидного бурсита и теносиновита бицепса ( один из критериев полимиалгии)
2. Кровь на антитела к виментину ( это ещё один маркер РА,в анализах у вас не увидела).
3. Маркеры вирусных гепатитов,ВИЧ
4. Рентгенография органов грудной клетки,узи органов брюшной полости,почек,малого таза,щитовидной железы. Маммография,мазок с шейки матки на атипичные клетки,Кал на скрытую кровь,ФГДС,колоноскопия -это исследования,необходимые если их не выполняли давно,так как анемия и высокое соэ требуют тоже до обследования в плане онкопоиска.
Остеопения требует коррекции. Обычно назначают препараты кальция ( цитрат кальция 500 мг/сут) и витамин Д ( 7000 МЕ /сут 8 недель,затем 2000 МЕ /сут под контролем анализа на Вит Д). Анемия тоже требует лечения препаратами железа ( но их не сочетают с препаратами кальция,обязательно прием в разных частях дня)
На 1 и 2 ответ-нужно дообследоааться
3. Вирусных гепатотитов и ВИЧ не выявлено..
Рентненография органов грудной клетки,органов брюшной полости почек малого таза-без патологий.
ФГДС и колономкопию делала не очень давно-нарушений особенных не выявлено.
Ольга Леонидовна а что пить от боли на данный момент-это основная проблема моя.
Боль не дает мне нормально жить,она постоянная.
В том то и дело,что если подтвердится полимиалгия,то она лечится гормонами и эффект от них наступит только,но схему лечения может расписать только врач очно,после окончательной установки диагноза. Если же рассматривать артрит снять временно болевой синдром может нпвс. Но в дальнейшем понадобится подбор базисной терапии,опять таки после очно установленного окончательно диагноза. Нпвс обычно в такой ситуации рекомендуют напроксен 550 мг 2 раза/сут,с учетом гипертонии в анамнезе как вариант выбора
Сейчас можно напроксен попить чтобы сустав на руке не болел?
Там по диагнозу деформирующий артроз ставят.
Боль можно купироаать как то?
Принятый ответ
Да,напроксен назначается как раз для снятия боли. Артроз болей не дает таких. Поэтому я выше и расписала вам план дообследования,чтобы причину найти и не просто снимать боль, а уже непосредственно на нее влиять,на причину боли.
Спасибо доктор,ща развернутый ответ
Добрый день.
Давайте разбираться, не всё понятно в вашем описании.
1. Боли только в кистях, или боли по ходу руки? Болиив локтевых, плечевых суставах есть?
2. Беспокоят ли вас суставы стоп и другие суставы нижних конечностей?
3. Боли в покое только в кистях? Кисти опухают?
4. Можете прикрепить фото кистей ( полностью, ладони на столе, так как по вашим фото ничего не понятно).
5. Болеете ли вы псориазом или ваши родные?
Высыпания у вас есть? Язвочек во рту, заездов не отмечали?
Аллергии на солнышко нет?
Побеление/посинение кончиков пальцев на холод?
6. Температуру, похудание не отмечали последнее время?
7. Боли в спине беспокоят? только в шее?
8. Напишите рост и вес.
9. Мурашки, онемение рук есть?
10. Ранее гемоглобин был снижен?
Здравствуйте,Вера Владимировна.
1.Боли и в кистях и по ходу руки.
Боль и в плечевых суставах
В локтевых суставах менее выражена.
2.Беспокоят суставы ног,особенно пальцы на левой стопе..
Сильно болит большой палец стопы снизу..
3.Боли в покое при всему телу,менее выражены,после приема обезболиваюшего,только в кисти левой руки,больше остается прежней.
Кисть припухшая,возле большого пальца левой кисти.
4 фото прикреплю
5.Псориазом не болею.Родные тоже.
Правда у сына стало появляться на спине пятно,иногда покрытое,как будто чешуей.Но проходит,больше у него пятен нет.
Высыпаний нет,язвочек во рту тоже.
Редко под губой вскакивает мокнуший пузырь.
Аллергия на солнышко нет.
6. Температуры нет,похудение нет.Есть постстоянная усталость.
7 Боли в спине беспокоят давно.
После обращения к неврологу,проходила курс лечения..
8
Рост. 164смотри
Вес 73 кг
9 Мурашек нет
Онемение есть,особенно утром,и во сне тоже бывает
10.Гемоглобин снижен практически всегда.
Пью препараты железа.
Не беспоклит сухость во рту, глазах?
Брои в мышцах есть, напоимер, когда спускаетесь по летнице или встаете из сидячего положения?
Жалобу по кишечнику нет?
По утрам озущенме скованности нет или только боль?
Боли в плечах позволябт вам полнять руки за голову?
Боли в бедрах, ягодицах есть?
Не беспоклит сухость во рту, глазах?
Брои в мышцах есть, напоимер, когда спускаетесь по летнице или встаете из сидячего положения?
Жалобу по кишечнику нет?
По утрам озущенме скованности нет или только боль?
Боли в плечах позволябт вам полнять руки за голову?
Боли в бедрах, ягодицах есть?
Сухости ни по рту,ни в глазах нет
По утрам (иногда и носьюе)
Боль в мышцах при встааании и при спуске тоже есть.
Жалоб ровно кишечнику нет
По утрам (иногда ночью)скованность Мне нужно растереть руки,и сделать минимум физически упражнений чтобы хоть как то собраться.
Но из за боли,упражнения делаю с большим трудом.
Руки за голову смогу поднять через боль
Боль есть и а бедрах и в ягодицах(не сильно выражена)
Артроз у вас конечно есть, но симатомтика не объясняется данным диагнозом. В данном случае конечно нужно исключить как ревматоидный артрит ( серонегативный) так и миозит или полимиалгию.
Для этого желательно сдать ряд анализов и пройти дообследования:
- УЗИ кистей, стоп и плечевых суставов
- кровь на аст, алт, кфк, ЛДГ, белковые фракции, АНФ, HLA-B27
- гепатиты В, С, ВИЧ ( скрининг)
- оам
Если будет повышен АНФ выше 1:160 - выполняете ANA иммуноглобулин. Уже с результатами идёте к ревматологу.
Пока можно только нпвп. Вы что-то сейчас птете?
Спасибо большое.
Не сейчас вообще ничего не пьбе кроме обезболивающего
Что пьёте из обезболивающего? Есть проблемы по сердцу?
Есть какие-то поераоаьв постоянного приёма?
Да и ТТГ как давно сдавали?
Ибупрофен,так как нимесулид уже боюсь пить.
С сердцем проблем нет.
ТТГ сдавала года 1,5 назад,все было в норме.
Принятый ответ
Ттг тут точно пересдать с учетом мышечной боли.
По нпвп лучше выбрать эторикоксиб 90 мг иди целекоксиб 200*2 р/сут, чтобы максимально снять боль как воспаление. Конечно, оно поможет неполностью, так как как правило необходим диагноз = лечение.
Доктор,спасибо большое за развернутый ответ.))
Буду дообследоваться.
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность есть? Если да, то сколько минут/часов длится?
Отечности и гиперемии суставов не бывает?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?
Язвочек во рту не бывает?
На солнце кожа как-то реагирует?
На постоянной основе какие-то препараты принимаете?
Здравствуйте!
Утренняя скованность присутствует.
В резной степени,иногда пока не сделаю минимальные физ.упражнения и не разотру руки,скованность не проходит.
Отечность и гиперемии не наблюдаю,кроме как воспаленный сустав на кистях рук.
Псориаза нет.
Высыпаний нет.
В холодную погоду,цвет кончиков пальцев не меняется.
Язвочек во рту нет.
На солнце кожа без аллергии.
Принимаю препараты от давления.
Сухости во рту, ощущение песка в глазах не наблюдается?
Мышечная слабость есть?
Сухости во рту нет
Ощущение песка в глазах нет
Мышечная слабость-скорее нет,только боль
В таких случаях, лечащий врач должен провести диф диагностику с дебютом ревматоидного артрита, сдать:
Аццп, anti mcv.
-узи мягких тканей
- анф, при повышении анф показателя, сдать иммуноблот АНА.
-кфк, hla-b27
Спасибо большое
Пожалуйста.
Будьте здоровы!😊🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 202120 ответов
- 21 Октября 202117 ответов
- 29 Октября 202112 ответов