Что вас беспокоит?
Молочная лестница при абкм
Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться с введением молочки ребенку 1.6 лет, я уже запуталась. Ситуация такая: дочка с рождения на смешанном вскармливании была, а с трёх месяцев полностью ив. Смесь с рождения до 9.5 месяцев нутрилак премиум. В возрасте 9.5 месяцев стали появляться высыпания на лице и икрах ног. По совету нашего педиатра отменили все молочные продукты, говядину, яйцо, рыбу (к тому моменту в прикорме был творожок, биолакт, каши молочные детские (не знала что до года нельзя), куриный и перепелиный желток). После отмены этих продуктов высыпания прошли. Смесь Правда стали кушать нутрилак комфорт (так как гидролизат она есть совсем не стала). Ели ее до 1.6 лет, сейчас отменили совсем. Около месяца назад по совету другого педиатра начали подъем по молочной лестнице. 2 недели давала печенье из первого этапа. Потом неделю кекс из второго этапа. Далее неделю ели оладью из третьего этапа. Потом три дня давала по 15 грамм пармезана. Сегодня вот первый день дала йогурт. Высыпаний все это время не было совсем. Беспокоит вот что: 1. Абкм в 9.5 месяцев предположили чисто из-за высыпаний. Стул я никогда не рассматривала особо. С момента ввода прикорма он всегда был ежедневный, самостоятельный. После начала ввода молочки ни консистенция ни цвет не менялись. И тут я узнала что при абкм ещё бывают прожилки крови в кале. Естественно сегодня стала ковыряться в нем. И увидела красные вкрапления. Возможно это помидор, конечно, она его каждый день ест. Но мне теперь страшно. Может ли быть такое что высыпаний и каких либо других симптомов аллергии нет а прожилки крови есть? 2. Если все таки это помидор и у нас все хорошо, что нужно после йогурта вводить. В молочной лестнице до йогурта как то все подробно расписано, а после не особо понятно в каком порядке вводить иную кисломолочку, творог, сыры, говядину. 3. Яйцо, рыбу и прочее нам вводить уже после завершения подъема про молочной лестнице? 4. Если все таки это не помидор а кровь нам отменять все продукты молочные? Заранее спасибо за ответы
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Да, может быть форма кишечная, что только беспокоит кровь в стуле, либо же наоборот- только высыпания
2. Особо тонкостей в дальнейшем введении нет
5 ступень - сыр, йогурт
6 ступень - другая кисломолочка- биолакт, кефир, творог. Вводим как и новый продукт по немногу, затем увеличивая, на каждой ступени по 2 недели
7-8 ступень - разные виды молока.сначада длительной термической обработки - стерилизованное, потом пастеризованное, и ультра пастеризованное
Самой последней будет телятина и говядина
3. При вводе молочных продуктов, нового не вводим, иначе не поймём на что может быть реакция
4. Если кровь - то отменяем ту степень, на которой это произошло. На месяц
Да и по описанию - возможно были не проявления абкм, возможно проявления атопического дерматита, так как в 9 мес довольно поздновато для дебюта абкм, обычно раньше, да и смесь пили не гидролизаты
Арсения Араиковна, здравствуйте. Прикрепила фото стула, посмотрите пожалуйста. Как вы считаете, похоже на кровь?
Здравствуйте
По первому фото совсем непонятно, четкости нет
По второму возможно, но вероятнее всего пищевые волокна, но так же нельзя и исключать прожилки
Арсения Араиковна, а какие анализы можно сдать чтоб исключить кровь? И информативны ли они будут если доставить где то через 3 часа в лабораторию? В нашем городе мне кажется кал только на гельминты смотрят(
Кал на скрытую кровь в составе копрограмме часто бывает ложноположительно, ошибочно, не чувствительный метод определения
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть этот показатель рекомендуется сдать кал на скрытую кровь методом ИХА, он реагирует только на присутствие крови в кале. Можно через три часа
Принятый ответ
Здравствуйте, Людмила.
Если абкм поставили только по высыпаниям, маловероятно, что у ребёнка есть этот диагноз, тем более вы были всё время на обычной смеси, а симптомы исчезли.
Маловероятно, что высыпания были связаны с пищей.
5 этап вводится смесь или молоко стерилизованное; начинаем с малых доз, например 50 мл и увеличиваем.
Остальное вводим уже после того, как ввели молочные продукты, чтобы можно было отследить реакцию.
Валентина Сергеевна, а если у нее все это время была кровь в стуле а я ее просто не видела? И ещё я сегодня дала сразу 125 мл йогурта, это страшно? Я думала это минимальные дозы продукта. Мне завтра ей столько же тогда дать или меньше?
Валентина Сергеевна, и сколько времени все таки нужно находиться на одной ступени? Где то пишут что трёх дней достаточно, где то пишут две недели
Если реакции никакой не было, то можно так и давать, не уменьшая дозу.
Маловероятно, что вы могли пропустить прожилки крови. Без лечения они бы часто появлялись, увеличиваясь в количестве.
Валентина Сергеевна, большое спасибо!
На одной ступени достаточно 3 дня
Валентина Сергеевна, здравствуйте. Прикрепила фото стула, посмотрите пожалуйста. Как вы считаете, похоже на кровь?
Здравствуйте, нет, по фотографиям маловероятно, что это кровь
Принятый ответ
Здравствуйте. 1 да, может быть, но сейчас думаю что это помидор. 2 далее не важно, главное не торопимся 3 можно 4 нет, не нужно. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.По вашей истории можно предположить ig e не опосредованную форму аллергии, для неё как раз характерно проявление атопического дерматита и рецидивы на фоне приёма молочной продукции. Появление прожила крови в стуле характерно для ig е а опосредованной формы аллергии - так называемый проктоколит. Именно данная форма, как правило разрешается, уже к году жизни. С учётом ваших данных о том, что ребёнок ест помидоры, вероятнее всего вы видели именно их в кале ребёнка. Так как кожица помидора плохо переваривается в кишечнике.
2. Согласно 6 ступенчатой молочной лестнице, после успешного введения йогурта в рацион, следующим шагом вводят мягкий сыр и ферментативный сыр (бри и др), последний этап - введения молока в рацион.
3. В целом без разницы. Но для удобства отслеживания реакции можно ввести следующие продукты в порядке очереди.
4. Про это уже говорила В пункте 1.
Ольга Константиновна, здравствуйте. Прикрепила фото стула, посмотрите пожалуйста. Как вы считаете, похоже на кровь?
Здравствуйте, нет, по фотографии больше похожа на непереваренные частички пищи. Как правило, если есть кровь, она выглядит в виде нитей со слизью. По фото красные элементы находятся в составе кала, что может указывать на фрагменты пищи
Ольга Константиновна, а нити эти выглядят как алые или могут быть и коричневые? Визуально если не приглядываться и не ковыряться ничего такого нет. Вот на первом фото это я ополоснула фрагмент нечаянно. Я уже просто проблему ищу на ровном месте, мне кажется. Если бы был проктоколит, ребенка бы это беспокоило? Она у нас довольно неплохо говорит для своего возраста, я думаю она бы дала понять если бы что то беспокоило. Я бы уже давно анализ сдала бы если б в нашем городе его делали(( подскажите, стоит нам сдавать кал на скрытую кровь или ещё понаблюдать? И можно ли при таких подозрениях прививку делать?
Для того, чтобы разобраться и чтобы вам было спокойнее в таких случаях могут рекомендовать сдать кал на скрытую кровь методом иха.
Обычно цвет нитей алый.
Он может протекать без болевого синдрома, т. Е быть изолированным. Но по фото больше похоже на частички пищи.
Прививку делать можно
Принятый ответ
Добрый день!
1. Зачастую АБКМ имеет более яркую клинику с появлением прожилок крови в стуле. Вероятнее всего, действительно, вскарпления - это непереваренная клетчатка (помидор)
2. Вводим сыр, йогурт, далее кисломолочные продукты, на самой верхушке - цельное коровье молоко, с ним не торопимся, вводим плавно и постепенно. Суть молочной лестницы в том, что сначала вводим термически обработанный коровий белок, далее ферментированный (сыр, км), а уже затем цельное молоко.
3. После полноценного ввода всех молочных продуктов, можно вводить и другие аллергены.
4. С большей долей вероятности это помидор (можете приложить фото стула), но если все же кровь, то возвращаемся к предыдущей ступени.
Вероника Игоревна, здравствуйте, фотографию не могу приложить, так как на фото не просматривается. Вчера не давала помидор и в сегодняшнем стуле практически не было красных вкраплений за исключением той части стула что плотнее (наверное то что вчера не вышло). Подскажите, я правильно понимаю что если бы все таки это была кровь, то она бы больше на поверхности оформленного стула была а не внутри? Извините за глупые вопросы, просто я переживаю , так как у ребенка очень скудный рацион из-за отсутствия молочных продуктов но и пропустить реакцию тоже не хочется(
Да, вы мыслите абсолютно верно
Обычно прожилки крови определяются не как вкрапления в стуле, а полосочки небольшого количества слизи с кровью
Вероника Игоревна, здравствуйте. Прикрепила фото стула, посмотрите пожалуйста. Как вы считаете, похоже на кровь?
По представленным фото маловероятно наличие крови
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20226 ответов
- 30 Марта 202311 ответов
- 29 Марта 202426 ответов
- 18 Апреля 202413 ответов