Что вас беспокоит?
Нога отстреливается
Здравствуйте, уважаемые доктора))) Очень надеюсь на вашу помощь! С апреля месяца постоянные мурашки в левой ноге. С начала были от колена и по левой стороне икры уходили до пальцев. Сейчас мурашки от бедра и до кончиков ног. К маю присоединилось онемение. В середине мая в икре "поселился гвоздь" он всегда есть воткнут с наружней стороны икры. Временами как будто гвоздь проворачивается и раскаляется. Спина не беспокоит совсем. Консультация нейрохирурга в мае. Удалять грыжу. Повторные консультации врачей - слишком маленький объем, нужны магнит, лазер, физкультура, массаж и пр и др. 3 месяца делала всё. 3 раза в неделю по 1.5 часа лфк с инструктором. Сейчас спать не могу, Отменила все процедуры Так как в итоге перекосило таз - левая сторона заметно выше правой и таз вывернуло вперед правая сторона вперёд ушла. Боль жгучая начинается в центре ягодицы и по наружней части бедра спускается до ступни и немного уходит на подъем. Мурашки всегда со мной. Но сейчас такое ощущение что сводит икру и натягивает её наружу голени. Мясо наживую от кости отрывают. При этом икра мягкая, т.е. судороги нет и колом она не стоит. Пришла повторно к нейрохирургу, он направил на кт и обновить мрт. В итоге, сказал что операции не избежать. Дальше вольным пересказом неспециалиста: грыжа кальцинированная и к ней припаялись нервы. При операции невозможно будет отделить грыжу не повредив рубашечки нерва. Если я думаю что боль уйдёт, то нет. Она будет пока нерв не регенерируется. Блокаду смысла не видит ставить в моем случае. Предложил "ударить током по нервам" для этого и надо было кт сделать. После того как ознакомился сказал что и это не поможет. Как то связано с нервами грыжей и кальцинатом. Не вспомню. Тесты прохожу идеально, слабости нет, при подъёме ног после угла 90, начинает под коленкой тянуть. Наклоны тоже относительно норм. Но при этом постоянно присутствующая боль, мурашки и "гвоздь" в икре. Сейчас у меня задача улучшить качество жизни до операции, по ряду объективных причин необходимо продержаться до середины октября. Предстоит длительная рабочая командировка заграницу. Медикаментозная терапия: Габапентин 600 × 3 раза в день, если совсем фигово, то плюс 600 ночью. Пью уже 3 недели. Амитриптиллин однократно на ночь уже 2 недели. 10 дней была на дексаметазоне, было немного легче Омезом укрылась. У меня сд 2 типа, глик 5.9. Я абсолютно компенсирована, оземпик 0.25 2раза в нед, форсига утро, сиофор 1000 на ночь. Обезболы не помогают Жду очень оценки ситуации, рекомендаций и ответов))))) Вопросы: 1. Возможно ли что перекос таза это отдельная история и стоит МММ провести? 2. Перекос таза, сходить к мануальщику, поставить на место и встать в корсет? 3. Вернуться в дексу? Может через день или? 4. Как улучшить качество жизни? 5. Смогу оттянуть операцию или идти сейчас сдаваться? 6. Вот прям точно блокада не поможет? 7 я могу только описание грузить iso исследований не могу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Пришлите видео волнующего момента
Можно скачать на Яндекс диск и прислать ссылку( походка , подъем на носки на пятки)
В какой дозировке амитриптилин принимаете в сутки ?
В таком случае лучше рассмотреть современный противоболевой антидепрессант дулоксетин или венлафаксин
Принятый ответ
Здравствуйте! У вас хроническая компрессионно-ишемическая радикулопатия L5 корешка слева (и, возможно, S1) на фоне большой кальцинированной грыжи диска L4-L5. Это подтверждается и МРТ, и вашими симптомами ("гвоздь" в икре по наружному краю — это классическая картина страдания L5 корешка). Боль носит нейропатический характер (жжение, прострелы, ощущение "раскаленного гвоздя"), поэтому обычные обезболивающие не помогают. Нейрохирург прав в своем прогнозе: пока нерв находится под давлением и воспален, боль будет сохраняться. Регенерация нерва после декомпрессии (операции) — процесс очень медленный, месяцы.
1)Скорее всего, нет. Это компенсаторный перекос. Ваше тело непроизвольно изгибается и перекашивает таз, чтобы увеличить пространство для ущемленного нерва и уменьшить его натяжение. Это рефлекторный защитный механизм. Лечить такой перекос мануальной терапией, не убрав причину (грыжу).
2)Мануальная терапия при большой грыже с неврологической симптоматикой абсолютно противопоказана. Выправление "перекоса" без снятия компрессии нерва может привести к его еще большему ущемлению и риску развития стойкого пареза (слабости) стопы.
3)Дексаметазон — это мощный противовоспалительный гормон, который хорошо снимает отек вокруг нерва, чем и объясняется временное облегчение. Но его длительный прием чреват серьезными побочными эффектами (особенно при диабете, несмотря на компенсацию). Можно обсудить с лечащим врачом комбинированные анальгетики (например Амбениум в составе фенилбутазон и лидокаин, так же обладает хорошим противоотечным и анальгезирующем действие)
4)Медикаментозная коррекция. Габапентин и амитриптилин — это правильный путь для лечения нейропатической боли. Но доза габапентина может быть недостаточной (максимальная суточная может доходить до 3600 мг, но это решает только врач). Возможно, нужно время для накопления эффекта или добавление другого препарата (например, Прегабалина, который часто эффективнее). Требуется очная консультация невролога/альголога для коррекции
5)Да, оттянуть до октября — реалистичная задача, но это будет непросто и требует активных действий с вашей стороны. Ваша цель — не вылечиться консервативно (грыжа сама не рассосется), а дожить до операции с минимальными потерями. Риск откладывания — в потенциальном усилении повреждения нерва.
6)Нет, не факт, что не поможет. Мнение вашего нейрохирурга может быть основано на том, что грыжа кальцинированная и плотно спаяна с нервами, поэтому механическое давление никуда не денется. Но! Основной источник боли часто — не само давление, а воспаление и отек вокруг нерва, вызванные этим давлением. Именно на это воспаление и направлено действие гормона в блокаде. Шанс значительно уменьшить боль на несколько недель/месяцев очень высок.
Принятый ответ
Здравствуйте
Перекос таза вероятно на фоне перегрузки нагрузки на здоровые мышцы в результате болевого синдрома
Консультация травматолога перед мануальным терапевтом
Можно проколоть дексаметазон. Либо амбениум. В какой дозировке амитриптилин ?
Чем раньше выполните операцию , тем меньше нервны корешки будет страдать и меньше будет неврологических осложнений
Принятый ответ
Здравствуйте! 1)Перекос таза в вашем случае чаще всего вторичный, связан с компенсаторным мышечным спазмом и защитной позой, а не с отдельной патологией, поэтому МРТ таза отдельно не даст критической информации
2) Идти к мануальному терапевту категорически не рекомендую, при наличии кальцинированной грыжи и спаянных корешков любые грубые манипуляции могут усугубить компрессию и вызвать резкое ухудшение вплоть до выпадения функций. Корсет возможно использовать временно для стабилизации во время командировки, но это не лечение, а сснижение микродвижений.
3 Дексаметазон - максимум короткий курс при резком усилении боли, но только под контролем сахара.
4Чтобыы улучшить качество жизни, корректируйте дозу габапентина до максимально переносимой (до 3600 мг в сутки, если нет противопоказаний), можно рассмотреть смену на прегабалин, добавить местные средства с лидокаином, физиотерапию щадящую (TENS), ортопедический матрас, а также кратковременно трамадол или комбинацию с парацетамолом при выраженной боли.
5 Если появятся слабость в стопе или нарушение контроля мочеиспускания это экстренное показание к операции.
6 Блокады в вашем случае могут дать кратковременный эффект, но при спаянной грыже и кальцинозе они действительно почти бесполезны, потому что механическую компрессию не убирают.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Возможно ли что перекос таза это отдельная история и стоит МММ провести? Перекос таза, вероятно, компенсаторная реакция организма, направленная на уменьшение выраженности боли.
2. Перекос таза, сходить к мануальщику, поставить на место и встать в корсет? Однозначно, не рекомендуется мануальная терапия, возможно, усиление болевого синдрома.
3. Вернуться в дексу? Может через день или? Нет, учитывая сахарный диабет в анамнезе, не рекомендуется. Кортикостероиды можно коротким курсом, что в данном случае проблему не решит.
4. Как улучшить качество жизни? Можно добавить противоболевые антидепрессанты (Венлафаксин) и увеличить дозу Габапентина.
5. Смогу оттянуть операцию или идти сейчас сдаваться? Если будут прямые показания для операции ждать нельзя -парез стопы, нарушение функции тазовых органов. Сейчас таких жалоб нет, но неэффективность консервативного лечения в течение 2х месяцев является показанием для операции. Мое мнение - не нужно ждать, лучше прооперироваться. Здоровье важнее всего.
6. Вот прям точно блокада не поможет? Может быть облегчение, но полное купирование боли маловероятно.
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20212 ответа