Что вас беспокоит?
Головные боли,жжение в голове, нарушение сна,тревога, тахикардия
Добрый день, уважаемые врачи. Я к вам обращалась уже,вот мой предыдущий пост https://sprosivracha.com/questions/3525515-golovokruzheniezhzhenie-v-golove-temperatura-toshnota Посетила я двух неврологов Первое лечение: топиромат, начиная дозировку с 12,5 на ночь, увеличить каждую неделю на 12,5. Диваза, Эскулюс композитум,Артоксан таблетки Я так понимаю предполагают хроническую мигрень, но до мая месяца я никогда не страдала головной болью совсем. В данный момент принимаю это лечение неделю: выражение стало нарушение сна,сплю 4 часа,после чего не могу уснуть,но и встать с кровати не могу, жжение в голове всегда сохраняется,почти всегда есть лёгкое давление на правый глаз и мушки перед глазом,онемение лба и напряжение в скулы идёт,а так же началась сильная тахикардия до 140,температура как была с мая так и держится до 37,5, в связи с температурой я и решила посетить ещё одного невролога,так как при мигрени не свойственно повышение температуры. Второй невролог сделал совсем другое назначение,а именно: Амитриптилин 0,025 2р в д. Церебрализин 5.0 , в/в 10 капельниц, Актовегин 5,0,в/в 10,Мексиприм2,0 в/м 10, Панангин 1т2р,д. И вот теперь я запуталась и не понимаю какое мне лечение принимать? Подскажите пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Церебрализин 5.0 , в/в 10 капельниц, Актовегин 5,0,в/в 10,Мексиприм2,0 в/м 10, Панангин 1т2р,д. Не лечат мигрень. А наоборот провоцировать могут.
Амитриптилин и топирамат из лечения могут помочь профилактировать мигрень.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна, здравствуйте. Давит иногда только в области висков но редко, ощущение больше не боли,а сильного дискомфорта,ваты в голове,плохого соображения,эти ощущения по всей голове,в основном лоб и виски и отдает в скулы и как будто с приливом жара. В области затылка жжение , начинается оно слева от черепа(за ухом сразу) оно присутствует всегда,когда ложусь на ночь спать ощущаю жжение сильнее. Температуры до 37,5 всегда держится,никакими препаратами не сбивается,так же от головы никакие таблетки не помогают. Бывает лёгкое подташнивание. Когда начинается сильное жжение в голове раздражает звук,но не музыка,а вот если кто-то кричит. Ежедневную боль оценила бы на 4-5, а вот когда становится хуже наверное 8-9
Лилия Альбертовна, и это состояние больше как не боль,а жуткий дискомфорт в голове, особенно жжение,и когда становится совсем плохо, кажется что от этого самочувствия с ума сойти можно
Лилия Альбертовна, забыла уточнить, ещё есть онемение в голове переодически.
Так же сильно беспокоит тахикардия по утрам
Головная боль имеет черты головной боли напряжения , когда на 4 балла . Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Вероятнее всего это мигрень, когда на 8-9 баллов. . Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант) 75 мг. Но в продаже отсутствует
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Если температура тела превышает норму, рекомендуют принять 1 таблетку парацетамола (500 мг) и измерить температуру через 30 минут.
Если температура нормализуется, вероятно, это реакция на инфекцию. Если же она останется высокой, причина может быть не в инфекции, а в психогенных факторах или термоневрозе
Больше данных за тревожное расстройство
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=mamsrttc6e747364748
Лилия Альбертовна, а может ли так резко начаться хроническая мигрень? Никогда не страдала головной болью,и резко после стресса появилось такое состояние и по сей день!
Стресс хронизирует любую боль. При лечении тревоги обычно и боль проходит
Принятый ответ
Здравствуйте
Актовегин церебролизин и другие ноотропы не оправданы с точки зрения доказательной медицины
Их действия сомнительны, эффективность любого препарата можно проверить на сайте
https://mediqlab.com/
В таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Алена Алексеевна, для того чтоб быть на этом антидепрессанте нужно снова на приём к неврологу за новым рецептом на препарат. А как насчёт Амитриптилин? Он совместим с топиромат?
Алена Алексеевна, и подскажите пожалуйста,почему же меня всё это беспокоит? Мигрень? А как же температура и тревога? Или просто тревожное расстройство? Совсем ничего не могу понять
Температура может быть как следствие тревожного расстройства ( термоневроз)
Если на амитриптилине будет сохраняться боль , тогда лучше заменить на другой антидепрессант
Да, в таком случае за рецептом очно
Алена Алексеевна, как вы думаете это всё таки мигренозная головная боль или нет? Топиромат решила отменить, появилось очень много побочек, не могу ничего кушать, нарушение сна, повышение тревоги,сильная тахикардия, появилась какая-то другая головная боль. Амитриптилин сам справится?
При мигрени амитриптилин не лучший выбор
Думаю есть смысл заменить на венлафаксин
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите свои головные боли, пожалуйста ( ответьте на все вопросы, не пропуская, это важно):
1 Боли какие - односторонние или захватывают всю голову? Откуда начинаются ?
2 Сторона меняется или болит , допустим, всегда только справа?
3 Боли какие - пульсирующие, давящие, стреляющие?
4 Чем сопровождаются - тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукобоязнью и усиливается ли при физической нагрузке?
5 Длительность боли какая ?
6 Как часто болит в месяц?(если не можете вспомнить, сколько раз в неделю ?)
7 Что принимаете и с каким эффектом?
8 По 10-балльной шкале интенсивность боли какая ?
Аксана Руслановна, здравствуйте,1голова в основном ватная вся,всегда с жжением в голове,жжение либо по всему затылку,либо только слева за ухом. Именно сильной боли нет,есть состояние тяжёлой головы, ощущение шлема на голове. Иногда когда совсем плохо раздражает громкие звуки(крики). Переодически появляется ощущение шлема на голове, онемение. Когда совсем плохо состояние на 8-9 балов, а ежедневное состояние на 4
Аксана Руслановна, болит всегда,плохо всегда. Бывает неделю очень плохо без улучшений состояния. Пила много НПВС не помогают,пробовала суматриптан тоже не помогает
По описанию трудно сказать о какой именно головной боли идет речь. Больше склоняюсь , что это мигрень Стресс длительный?
Аксана Руслановна, Аксана Руслановна, стресс очень длительный,сначало я переболела ковидом,потом осложнение пошло на ЖКТ,потом гайморит, а я очень тревожная, особенно что касается моего здоровья,после чего муж попал в аварию,его очень сильно переломало,я была просто в истериках и буквально через сутки-двое у меня началось такое состояние,стресс присутствует всегда,мужу помогаю восстанавиться ,плюс ещё двое маленьких деток. Но и я сама по себе паникёр
Мне очень жаль, что вы проходите через такие трудности. Вы большая молодец!
При таких частых и интенсивных головных болях рекомендуют противоболевые антидепрессанты, например, Венлафаксин или Дулоксетин. Обязательно на первое время прикрывают Атараксом. Этот препарат будет работать и с повышенной тревожностью.
Принятый ответ
Здравствуйте! ноотропы не применяются в современной медицине
из терапии адекватно назначения амитриптилина и топиромата
рассмотрите замену амитриптилина на венлафаксин
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 20181 ответ
- 5 Октября 20181 ответ
- 16 Марта 20191 ответ