Что вас беспокоит?
Ком в горле /слизь
Добрый день. В феврале 2023 года началась такая проблема как постоянно скапливается слизь в горле, она не всегда отхаркивалась, и ком в горле. Думал что от сигарет, в марте того же года бросил курить (до сих пор не курю) , но проблема не прошла. Потом стало периодически(дней пять чуть чуть болит /першит, потом неделю может не беспокоить вообще). Потом стал замечать белые пробки на гландах. Где то в июне-июле поехал к лору где был поставлен диагноз хронический тонзилит. Врач сделал пенициллиновую блокаду (3 раза в каждую гланду) , сказал надо будет через полгода повторить, а потом ещё раз через полгода. Ну в общем на 5 месяцев стало ощутимо лучше. Слизи стало меньше намного, и свободно отхаркивалась, в общем практически не беспокоило, но после 5 месяцев опять все начало возвращаться. Поехал опять к этому же лору на блокады, но после третьего укола у меня начался паратонзиллярный абсцесс. С ним я лёг в больницу. После больницы ничего не беспокоило примерно 7 месяцев, потом началось все заново. Я пошёл к другому лору, он мне поставил диагноз хронический тонзилит, вазомоторный ринит, искревление перегородки. Назначил назонекс и промывание носа фурацилином. Сказал если не поможет, то можно попробовать перегородку прооперировать, и вырезать миндалины (но никаких гарантий не даёт, с что поможет ). Назонекс практически не помог, лишь слегка снял симптомы. От безнадёжности и по своей глупости я пошёл опять на блокады к первому лору, и у меня опять начался абсцесс, но успели заглушить антибиотиками, так что до госпитализации не дошло. Потом пошёл на приём к другому лору, с результатами КТ пазух носа, он тоже сказал у тебя хронический тонзилит и искревлена перегородка, надо делать операции, посоветовал проконсультироваться с аллергологом и с гастроэнтерологом. Аллерголог назначил кучу анализов, я их все сдал. В посеве носа нашли какую-то инфекцию (ниже все анализы прикреплю) , он мне прописал Отофаг гель - смазывать полость носа и миндалины 3 раза в сутки 10 дней, затем Спрей ИРС-19 по 1 дозе 3 раза в сутки 2 недели в каждую половину носа. Ко-тримоксазол 480 мг по 3 табл 2 раза в сутки 14 дней, затем Исмиген по 1 табл утром натощак, рассасывать по 10 дней в месяц, 3 мес. После лечения ничего не изменилось. Сейчас горло можно сказать вообще не болит и не беспокоит. Постоянное ощущение кома в горле и иногда даже ощущение, что что то душит. Слизь или сопли в горле бывает отходит белыми, густыми сгустками. В положении лёжа практически все проходит. Утром чувствую себя отлично, но замечаю на задней стенке белые сопли или слизь. Вырезать миндалины не очень то хочется, неужели ничего больше нельзя сделать? Может попробовать промывание тонзилором? Есть видео риноскопии, к сожалению могу прикрепить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Промывание миндалин на аппарате Тонзиллор допустимо применять в таких случаях для очищения миндалин от пробок
Результаты общего анализа крови, риноцитограммы и посевов приложенные к вопросу интерпретируют в таких случаях как вариант нормы
Пиогенный стрептококк, возбудитель стрептококковых ангин, в приложенных посевах не выделен
Описанные симптомы со стороны миндалин и стекание слизи возможны в подобных случаях также на фоне зароса содержимого желудка в горло
Уточните, не бывает ли изжоги, кислоты, горечи в горле? Выполняли ли ЭГДС ранее?
Если есть возможность прикрепите файлы с диска КТ пазух носа в файлообменник, а сюда ссылку для просмотра исследования в программе
Здравствуйте. У меня гастрит, ФГДС делал недавно, пил месяц Нексиум. Изжоги нет давно, горечи и кислоты не бывает
Сейчас нет возможности загрузить КТ на файлообменник, могу попозже добавить фото заключения
Недостаточность кардии- мышцы отделяющей пищевод от желудка -описанная по ЭГДС может являться провоцирующим фактором заброса содержимого желудка в горло и носоглотку, который может быть причиной стекания слизи и образования пробок в миндалинах
Как правило противорефлюксные препараты (нексиум и аналоги) под контролем гастроэнтеролога в таких случаях рекомендуют применять курсами не менее трёх месяцев непрерывно для достижения контроля глоточных проявлений рефлюкса
Также рекомендуют соблюдать в таких случаях правила образа жизни и диеты, чтобы немедикаментозно уменьшать проявления рефлюкса. В таких ситуациях рекомендуют исключить чай, кофе, шоколад, мяту, томаты, газированные напитки, цитрусы, острую пищу. Заниматься спортом рекомендуют не ранее чем через 2 часа после еды. Также рекомендуют в таких случаях не есть и не пить за 3 часа до сна, приподнимать головной конец кровати (можно использовать несколько подушек или специальную клиновидную подушку).
Вы просто скопировали один в один ответ гастроэнтеролога и вставили сюда?
Не совсем поняла о каком ответе гастроэнтеролога идёт речь?
В первую очередь имела в виду, что рефлюксная болезнь это хроническое заболевание, и требует длительного поддерживающего медикаментозного лечения и соблюдения режима питания и образа жизни для уменьшения заброса содержимого желудка в горло и как следствие раздражения слизистой оболочки носоглотки и миндалин, и если для купирования симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта как правило бывает достаточно менее длительных курсов приема препаратов ИПП, таких как нексиум, то для достижения контроля симптомов со стороны лор -органов требуются более длительные курсы лечения, то есть на применении нексиума в течение месяца симптомы со стороны носоглотки могут никак не измениться и этот вопрос при наличии подтверждённой рефлюксной болезни по ЭГДС стоит обсудить с гастроэнтерологом в таких случаях.
Заложенности носа практически нет никогда, сосудосуживающими каплями не пользуюсь. Почему единственное что помогало это блокады в гланды?
Трудно сказать, вероятнее всего улучшение совпадало по времени с применением блокад и не было прямым следствием их применения, доказанной положительной эффективностью с позиций доказательной медицины данные методики не обладают в том числе в отношении лечения стрептококкового тонзиллита.
Симптом стекания слизи по задней стенке глотки чаще всего имеет свое происхождение на фоне воспаления в носоглотке/ пазухах носа, аллергического ринита, кисты Торнвальда в носоглотке или на фоне заброса содержимое желудка в дыхательные пути.
Для лечения данного проявления блокады в глотку также не используют, так как данные методы не имеют научно обоснованные точки воздействия при данных симптомах
То есть Вы не видите показаний для удаления миндалин или исправления перегородки?
Принятый ответ
Показания к исправлению перегородки можно адекватно оценить только по данным КТ пазух носа или при визуальномго осмотра полости носа
Показаниями к удалению миндалин прежде всего являются рецидивирующие ангины: сильные боли в горле с налётом на миндалинах и высокой температурой до 4-5 раз в год и чаще
Казеозные пробки могут являться относительным показаниям к удалению миндалин, если вызывают выраженный дискомфорт, неприятный запах и нет никаких значимых положительных эффектов от курсов промывания миндалин
Здравствуйте.
Найденные микроорганизмы в мазке являются транзитными и обычно не вызывают патологию глотки. Но их присутствие в глотке может быть транзитным, и иногда является признаком патологии ЖКТ.
Прочтите пожалуйста опросник и напишите свой результат в цифрах.
Оценить каждый вопрос по 5-ти бальной системе, где "0" это отсутствие симптома, а "5" максимально выраженное проявление данного симптома.
Симптомы последнего месяца и их выраженность:
1. Охриплость и другие проблемы с голосом ;
2. Частое желание очистить глотку;
3. Ощущение большого объема слизи в глотке и/или носоглотке;
4. Затруднение в проглатывании пищи, жидкости или таблеток;
5. Кашель после еды или при принятии горизонтального положения;
6. Затрудненное дыхание или одышка;
7. Надсадный кашель;
8. Ощущение липкого в глотке или кома;
9. Боль в сердце, за грудиной, нарушение пищеварения, ощущение кислоты, жжения в глотке.
Здравствуйте
1- 0
2- 4
3- 4
4- 0
5- 2 но только после еды и не всегда
6- 0
7-0
8-4
9-0
Спасибо что ответили на опросник. Лор врач направлял вас гастроэнтерологу, консультировались ли вы в данном специалистом, проводили ли когда-нибудь ФГДС?
Да, прикрепил результаты
По результатам ФГДС есть недостаточность кардии, даже рефлюкс-эзофагит, это когда страдает/воспаляется слизистая оболочка пищевода, тем более в этой ситуации практически всегда страдает всё что выше на одном уровне - это глотка, носоглотка, задние отделы носа, часто гортань, В некоторых случаях даже слуховая труба и среднее ухо.
В этой ситуации формируется в результате постоянного раздражения слизистой оболочки из-за заброса желудочного содержимого, то есть происходит небольшой химический ожог, и слизь в этой ситуации выделяется для защиты слизистой оболочки. Да её много этой слизи, но она не является результатом патологии самой глотки.
Так как всё-таки симптомы больше проявляются в течение дня, скорее всего будет установлен диагноз ларингофарингеальной рефлюкс, по симптомам Он немного отличается от гастроэзофагиального рефлюкса (больше информации можно узнать в интернете).
А какое-то лечение гастроэнтеролог вам назначил после ФГДС?
Делал эндоскопист, он никакого лечения не назначал. Спрашивал у гастроэнтерологов на этом сайте, посоветовали Нексиум 1-2 месяца и Гевискон 10 дн
Да, лечение назначает гастроэнтеролог. Лучше всего посетить специалиста очно.
То есть Вы не видите показаний для удаления миндалин или исправления перегородки?
Принятый ответ
Миндалины сами по себе сильно страдают от наличия рефлюкса. Удаляем их когда есть стрептококковая инфекция которая никак не лечится.
Если причина воспаления в глотке не миндалины, то после удаления, все на себя возьмёт задняя стенка глотки, и слизь не прекратится.
Что касается носа, когда такая делема, приходит на помощь риноманометрия, данное обследование помогает понять основную причину обнаружения носового дыхания, есть ли оно и какую роль в этом играет перегородка.
Я считаю что прежде чем оперировать нужно исключить все возможные причины, провести адекватное лечение и если нужно будет уже оперировать.
Здравствуйте!
Промывание лакун нёбных миндалин вообще рекомендуется два раза в год при хроническом тонзиллите и в идеале на Тонзилоре. курс до 10 дней
Хороший эффект даёт промывание озонированной водой.
Насчёт кома в глотке конечно он может быть в результате постназального затёка на фоне патологии носа. и искривление перегородки носа, и вазомоторный ринит-всё это может вызывать постназальный затёк.
А также ком может быть часто на фоне гастроэзофагиального рефлюкса. обследовали ли на него когда-нибудь желудок? делали ФГДС?
Здравствуйте, да, фгдс прикрепил
Заложенности носа практически нет никогда, сосудосуживающими каплями не пользуюсь. Единственное что помогало это блокады в гланды
Принятый ответ
По ФГДС есть недостаточность кардии. в момент обследования рефлюкс не выявлен, но он имеется. так как вот эта "дверь" проще говоря, между пищеводом и желудком, она работает с перебоями, периодически не до конца закрывается и забросы есть. Даже незначительные забросы желудочного сока в пищевод могут уже вызывать внепищеводное проявленич гэрб.
ком один из главных симптомов.
И в таких случаях важным является лечение именно у гастроэнтеролога. пока есть рефлюкс, жалоба будет сохраняться. потому что идёт постоянное раздражение слизистой. Сам человек рефлюкс может не ощущать, изжоги, отрыжки и других проявлений может не быть.
То есть Вы не видите показаний для удаления миндалин или исправления перегородки?
Здравствуйте
Как долго вы используете Назонекс и в какой дозировке? Препараты местных ГКС имеют накопительный эффект, их рекомендовано использовать минимум месяц
Если нет эффекта на препаратах Мометазона – в такой ситуации рекомендую попробовать ГКС из другой группы, например авамис или Флутиказон
Развитие паратонзиллярного абсцесса в анамнезе – это абсолютное показание к удалению миндалин
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги?
Абсцесс возник из-за блокады. Фгдс загрузил. Назонекс /дезринит уже больше года брызгаю с небольшими перерывами
Не важно из-за чего возник абсцесс, сам по себе факт развития паратонзиллярного абсцесса - это показание к удалению миндалин
Паратонзиллярный абсцесс вызывает пиогенный стрептококк, данная бактерия является патогенной и может давать осложнения на сердце, сустав, почки
Вы пробовали из ГКС только Мометазон и Дезринит? Это аналоги, препараты на основании одного и того же вещества
Ринофлуимуцил ещё брызгал, он более менее помогает, но его максимум 7 дней можно
В такой ситуации рекомендовано начать ГКС из другой группы, например Авамис по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - 3 месяца
Здравствуйте. Как правило причина ощущения кома в глотке и дискомфорта это не самостоятельное заболевания В таким случаях в первую очередь надо лечить провоцирующие факторы - заболевания ЖКТ(рефлюкс) у гастроэнтеролога , воспаление полости носа ( постназальный синдром- стекание слизи по задней стенке глотки ) . В первую очередь в таких случаях нужно выполнить прямую ларингоскопию ( осмотреть гортань) ,полость носа и носоглотку ,далее консультация УЗИ щитовидной железы ( наличие узлов, кист , диффузные изменения тоже могут провоцировать ощущение дискомфорта, кома в гортани ). Также желательно исключить вредные привычки если они есть . Щадящее питание . Возможно симптоматическое лечение : полоскание р-м шалфей+ромашка 4р/д, таб.Лизобакт по 2т 3р/д , ингаляции с минеральной водой ( Ессентуки 17 ) по 3мл 2р/д на 5 -7 дней - за счёт ощелачивания слизистой симптомы должны уменьшаться. Что касается полости носа ,если нет положительной динамики и стекание слизи сохраняется на фоне назонекса , то выполняется коагуляция нижних носовых раковин , искривление перегородки носа на выработку слизи не влияет .
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20206 ответов
- 31 Июля 20212 ответа