Что вас беспокоит?
Проблема кишечника, изжога, непостоянный стул, повышенный биллирубин
Здравствуйте! В начале зимы пожелтели белки глаз. Не придал этому значения. Затем в апреле месяце плохо стал работать кишечник, стул то твёрдый, то жидкий, то не сформированный + изжога. Начал пить нексиум, т.к. до этого пару раз был подтвержденный гастрит и этим препаратом его вылечивал. В мае Появился зуд и покалывание в заднем проходе, точнее - анусе. Сходил к проктологу, диагноз - внешний геморроидальный узел. Его я вылечил, но зуд и покалывания не прошли. Затем уже пошёл к гастроэнтерологу, сдал анализы на СИБР и хеликобактер - оба подтвердились. Сдал кровь - повышенный биллирубин (около 80). За апрель и май сбросил 14 кг. В июне пролечил хеликобактер препаратом Пилобакт АМ, врач назначит пить Фуриозу и Урсосан в количестве 1 капсула/день. Симптомы остались всё те же, но стало чуть лучше. Стал нормально переносить молочку, раньше была диарея. В июле на несколько дней симптомы ушли, всё нормализовалось, но потом нарушил диету и всё вернулось на круги своя. В августе сдал копрограмму общую и на хеликобактер, сделал узи брюшной полости. Итог - хеликобактер не найден, дисбактериоз, взвесь и 3 полипа в желчном пузыре менее 4,3 мм. Другой уже врач назначил пить Урсосан 3 капсулы в день, Ребагит 3 раза в день, необутин перед едой. Также пропить Рефаксимин 10 дней по 4 капсулы в день, затем 20 дней Максилак по 1 капсуле в день - и так 3 месяца. На сегодня у меня чуть улучшился стул, на 5 дней уходили все симптомы, кроме изжоги, но опять нарушил диету. Стало чуть меньше спазмов, я перестал пить Нексиум (потому как и так пил его без пауз примерно 3 месяца по 1 таблетке в день 20 мг), но меня также беспокоит изжога. Спазмы в основном либо в нижней части живота, либо тупая боль в левой части. Также метеоризм преобладает в основном после еды, либо перед сном в положении лёжа. Насколько у меня сейчас правильно подобрано лечение и как можно улучшить/ускорить выздоровление? Или продолжать лечение по назначенной схеме? И как убрать изжогу? Сейчас я пользуюсь Аджифлюксом и Гевисконом. П.С. По диете - сейчас ем почти всё, стараюсь меньше употреблять жирного, много потребляю молочки. Врач сказал, что в Вашем случае диеты как токовой - нет. Но я то понимаю - как только съем что то сверхжирное, сразу ухудшение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей. По результатам обследований отмечаются небольшие полипы в желчном пузыре до 4 мм и взвесь, что чаще всего связано с холестерозными изменениями и требует только динамического наблюдения с УЗИ раз в 6 месяцев. Повышенный билирубин при нормальных печёночных ферментах нередко указывает на синдром Жильбера, что считается доброкачественным состоянием. Копрограмма показала избыток растительной клетчатки и соли жирных кислот, что характерно для нарушения ферментативной переработки пищи и изменённого микробного баланса. Схема лечения с рифаксимином, далее курсами пробиотиков по 2–4 недели, а также урсодезоксихолевая кислота и препараты для моторики и защиты слизистой считается корректной. Изжога при такой картине обычно лучше контролируется курсами ингибиторов протонной помпы, например эзомепразолом по 20 мг утром 4–8 недель, а для быстрого снятия жжения используют антациды (гевискон). Ускорить восстановление помогает чёткое соблюдение диеты: ограничение жирного, жареного, копчёного, алкоголя, больших порций молочного и сладостей. Важно питаться регулярно и небольшими порциями.
Елена Борисовна, здравствуйте! Подскажите подскажите пожалуйста не стоит ли увеличить дозу рефаксимина до 1200 в день 10 дней? Это что-нибудь даст? Или 800 будет достаточно? Первый месяц я пропил, начал второй курс.
Урсосан пью 3 капсулы на 76кг, этого хватит?
Отчего мог появиться СИБР? Читал, что как раз таки он может быть из-за долгого применения ИПП. Боюсь теперь их принимать, да бы не усугубить ситуацию.
Можно ли для клетчатки есть овощи/фрукты и отруби? До этого ел постоянно бананы, но прочитал, что для патогенных бактерий они являются кормом.
При СИБР по клиническим рекомендациям используют рифаксимин в дозе 1200 мг в сутки (по 400 мг трижды в день) до 10 дней, поэтому увеличение дозы до этого уровня считается более эффективным, чем 800 мг. Урсосан в расчёте 3 капсулы при весе 76 кг соответствует терапевтической дозе около 10 мг/кг, её обычно считают достаточной. Возникновение СИБР действительно чаще связывают с длительным приёмом ИПП, но при выраженной изжоге их продолжают курсами, а не бесконтрольно. Для поступления клетчатки лучше подходят овощи и допустимые фрукты в умеренном количестве, отруби можно использовать постепенно и малыми дозами; бананы допускаются, если не усиливают метеоризм.
Принятый ответ
Андрей, здравствуйте
Я врач гастроэнтеролог сервиса СПРОСИ ВРАЧА Усова Ирина Ивановна.
По данным ваших жалоб и анализов при можно предложить о таком диагнозе как Срк, Сибр . Также имеются полипы желчного пузыря ,весьма вероятно холестериновые.
В таких случаях обычно назначают альфанормикс -до 10дней в дозе 400мг 3рвб, далее прообиотики -4нед, +спазмолитики (Тримедат, необутин). Для работы с желчным возможно растворение полипов холестериновых - Урсосан в дозе 10-15мг на кг веса-3аесяца
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20181 ответ
- 11 Августа 202014 ответов
- 29 Ноября 202110 ответов
- 2 Декабря 20211 ответ