Что вас беспокоит?
Болят ноги
Доброго времени суток, уважаемые доктора. Очень болят ноги, сильнее всего около пальцев и сами пальцы. Характер боли разный, бывает жжение, покалывания, как будто что то мешает при вставании на ноги. Сначала болела одна нога, потом и вторая так же. По утрам вставать на ноги больнее, но расхаживаюсь 2-3 минуты. Так же присутствует мышечная, не знаю боль это или как будто слабость, в руках и ногах. Иногда в пальцах рук тоже бывают покалывания. Был у невролога, поставили полинейропатию, сделал энмг стимуляционную - норма. Пропил витамины B и тиоктовую. Без изменений. Сейчас выписали габапентин, пока не принимал. Начитался. Делал МРТ ПОП, есть вопросы по грыжам, но как сказал невролог, не критичные. Был стресс серьезный, после чего начались проблемы с мышцами, до этого беспокоила только нога. Неприятные ощущения в пояснице иногда беспокоят, причем переходят как бы на ягодицу, как раз правую, которая больше болит и дальше по поверхности бедра. Сдавал анализы, ОАК все показатели в норме. Абсолютно. По биохимии есть превышения по Глюкозе (7), при этом гликированный 5.4, ГГТ и Триглицеридам (3.56), так же повышена мочевая кислота в крови (507). Из лекарств на постоянной основе принимаю небилет. Наблюдаюсь у гастроэнтеролога. ГЭРБ, эзофаагит. К ревматологу очно не попал, был на консультации у травматолога-ортопеда. Отправили на рентген, заключение рентгенолога артроз 2ст, поперечное пллскостопие. Не могу понять что делать с этой постоянной болью и не пойму руки тут при чем?!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Давайте пробовать разбираться и уточнять ряд моментов.
1. Боль всё таки есть в суставах, или жто жжение, мурашки, немение?
2. Какие именно суставы болят - только пальцы ног? Пятка, голеностоп, колени болят?
3. Внешне отёчность какого либо сустава было? Распухали сустав/суставы резко за это время? Был отёк всего пальца и покраснение будто "сосиска"?
4. По рукам боли нет, только покалывание?
5. В спине, в ягодицах боли есть по утра, в покое сидя или лёжа? Или больше после нагрузок? Ходьба улучшает ситуацию со спиной?
6. Когда вообще заболела первая нога?
7. Кроме этого у вас нет высыпаний, аллергии на солнышко, периодически язвочек во рту, покраснения глаз, частых инфекций, синуситов? Бывают ли поселения кончиков пальцев на холод? Температуру отмечали?Похудание есть?
8. По сахару вы поняли глюкозотолерантный тест?
9. Прикрепите результаты анализов, снимка, мрт, энмг.
Вера Владимировна, доброе утро! Давайте по списку:
1) В ногах есть всё. Боль, в основном ближе к пальцам, по нижней стороне стопы больше. Когда наступаешь тоже больно (не знаю точно как называется место на подошве перед пальцами, подушечки или что там такое) Покалывания бывают редко, но бывают. Жжение тоже бывает, но так же меньше. В покое боль меньше. Утром больнее вставать на ноги, но проходит быстро.
2) Болит в основном ступня, пятка вроде бы не болит. Голеностоп побаливает только при сильном движении ступней, как будто натяжение какое то. Колени беспокоят если даю нагрузку, например после хождения по лестнице. Иногда есть хруст.
3) Пальцы всегда красные, но думаю это физиологическая окраска. Резко не распухали. На правой ноге в голеностопе справа как будто шишка, по сравнению с левой ногой - больше. Но она не болит вот прям в этом месте.
4) Боли по рукам нет, но в мышцах рук какое то не понятное ощущение есть. Не вот прям боль, возможно напряжение, как будто я занимался с нагрузкой. И еще по рукам заметил, что стали как бы быстрее "затекать", т.е. руку согнул под углом (например под голову в положении лежа) очень быстро "затекает", раньше тоже затекала, но не так быстро, после выпрямления - покалывания в ладони.
5) Есть боли в поясничном отделе. В основном по утрам, когда долго лежишь в кровати, так же в правой ягодице, не смогу точно описать характер боли, как будто защемили. Ходьба ситуацию с ногой скорее ухудшает. Так же при вытягивании прямой ноги вверх очень сильная боль по всей ноге, от спины, через ягодицу и до ступни.
6) Больше двух лет назад, в какой то момент стало лучше, думал и сейчас пройдет, но нет. Плюс подключились руки.
7) Есть прыщики на груди и на лбу, на руках не прыщики, а как будто красные пятнышки, но на мой взгляд в той или иной степени они у меня всегда были, летом в большей степени. Аллергию не замечал. Язвочек тоже не припомню или не обращал внимания. Так же не замечал покраснения глаз. А вот с инфекциями да. Хватаю часто. Горло, нос, уши. Хронический гайморит. Бронхит. Пневмонии. Всё моё. Болею часто. Температура повышается при этом, а так вроде бы нет, но я и не контролирую если не беспокоит. Кончики пальцев не синеют. Вес уменьшился на 3 кг. Но я работаю над пищевым поведением. И принимаю метформин, и трайкор, возможно на этом фоне плюс еще стресс.
8) Нет, такой тест не выполнял. Эндокринолог не назначал.
9) Прикрепил. Если нужен диск с МРТ ПОП, то на размещу на яндексе?
Спасибо!
Еще ряд вопросов и напишу вам рекомендации:
- высыпания можете сфотографировать? Они с зудом? На солнце/холоде усиливаются?
- в водосистлй части головы перхоти нет? Не было там высыпаний?
- судорооо есть в ногах? Ночью ли них не просыпветесь?
- по спине расходитесь утром и легче, правильно?
- боли или слабость в мышцах есть?
- на гепатиты, вич сдавали?
- сухости в глазах, во рту не отмечали?
Рост и вес напишите)
- выясняли причины повышения ггтп и аст?
Вера Владимировна, фото подгрузил. по зуду..даже не знаю..не обращал внимания, но чтобы прям беспокоило - такого нет. Так же про холод и солнце, не замечал зависимости, но точно летом больше этих прыщиков. Возможно потому что жарко, потею сильно.
1) По перхоти, не замечал, ни на подушке ни во время расчесывания.
2) Судорог в ногах нет, но иногда бывали ранее. Года три четыре назад. И даже просыпался ночью. Редко очень, но бывало. Тянул носок на себя и проходило быстро.
3) Утром больше расхаживаюсь из за ноги. Спина как бы так же, начинаешь ходить и проходит, ну или становится лучше.
4) Скорее да, чем нет, не знаю боль или слабость, но некий дискомфорт есть. Руки ноги поднимаю, конечно, но как будто после тренировки, вообще по мышцам не обычные ощущения, конечно. Готов к дополнительным вопросам.
5) На гепатиты и ВИЧ сдавал не единожды - отрицательно, но не вот прям вчера, конечно. Был в детстве гепатит (желтуха).
6) По сухости не замечал или не обращал внимания. Красных глаз точно не было. Во рту, ночью дышу ртом, поэтому в какой то мере горло сушит, но не сильно. Не беспокоило никогда.
7) Рост 186, вес 113.
8) По превышениям показателей был у гастроэнтеролога (она и направляла на анализы), жаловался на боли в эпигастрии, делал ФГДС. Там есть проблемы с оттоком желчи и что то еще. Могу подкрепить заключение её. С собой не взял. Еще по ФГДС вопросом грыжа ГПОД (если это имеет значение).
Смотрите, пока у меня картина, что вам нужно исключать спондилоартрит прежде всего. Энмг обычная была, без электромиографии ( электростимуляция, как уколы была? ). Плсс все таки метаболические причины жалоб по жжению надо смотреть. Если чтото сдавали, крепите.
- сдать кровь кфк, лдг, белковые фракции, кальций, магний, витамин Д,
- АНФ, HLA-B27, аццп
- мрт стоп (можно одной)
- мрт крестцово-подвздошных сочленений в режиме Т1, 2 STIR на наличие сакроилиита
- осмотр дерматолога - исключить акне,каплевидный псориаз
- глюкозотолерантный тест сейчас будет малоинформативен изза приема препаратов. Но гликемический профилт измерить нужно, понять есть диабет /нет. Умеете?
Кстати клещ вас не кусал перед начаоом симптомов пару лет назад?
Вера Владимировна, энмг без иголок была. Невролог сказал, что не видит необходимости игольчатой, если по стимуляционной норма. А что сдавал..узи сосудов ног и шеи, эхо кг, холтер, монитор АД. Там все в пределах возрастных изменений. Про гликемический профиль объясните пожалуйста. Про клеща не скажу. Точно не замечал и не обращался по этому вопросу. Но не исключаю, что мог или смахнуть или мочалкой или как то еще.
Вера Владимировна, на данные исследования нужно, по самым скромным подсчетам, около 30 тысяч рублей. Сейчас у меня таких средств нет (( может быть порекомендуете с чего начать. Ну какие обязателтные исследования, какие дополнительные. И из медикаментозных средств что начать принимать? Потому как НПВС не помогают практически никак.
Анализы нужны, так как каждый из них важен. Мрт стоп можете заменить на узи. Мрт кпс никак не заменить. Пока к дерматологу можете не ходить. Будет понятно уже по ыакту исследований.
Да, и анализы кроме анф и HLA-B27 модно сдать в поликлинике по мж, и узи попросить суставов ( если терапевт не дает, просите консультацию ортопеда или ревматолога). Мрт кпс самое дорогое тут , но тут уж никак не без него (
По игольчатой мг: если исключаются органические проблемы, нет данных за ревмопатологию ( больше данных что есть чем нет) , тогда уже идти на имг.
По терапии я бы все таки пробовала габарентин. Так как так лечат нейропатическую боль. И без сомнения компонент такой юоли у вас есть.
Нпвп вооьще не снимают боль?
Вера Владимировна, а по рентген снимку действительно есть артроз 2ст и поперечное плоскостопие? Узи стоп назначено на субботу. По поводу НПВП (принимал Мовалис). Какого то изменения особого в ощущениях я не заметил, или оно есть незначительное, либо вообще никак не помогают. Но и еще раз уточню, что у меня не вот прям боль как от укола или от удара, а постоянные не приятные ощущения в ногах и руках. И как то все это резко появилось то у меня. Вот после стресса, как будто триггер сработал какой то. Опять же не понятно для меня, ну если есть проблемы со спиной в нижней части, от этого страдают или могут страдать ноги, но "затекания" рук как могут быть связаны с этим? По остальным вопросам понял. Результаты анализов можно Вам показать будет и в каком виде (если вопрос закроют)? Габапентин начал вчера на ночь 1таб. Пока еще не понял результатов.
Ваши жалобы смешанные - боль как боль и боль как нейропатия. Поэтому тут нпвп + габапентин + витамины. Тут только уомплеусный подход. С моей стороны - пробуйте нпвп типо эторикоксиба (аркоксии) 120-90 мг в сутки. Должен эффект быть на 4-5 сутки. То есть всегла это курс! А не хаотичнвй прием. Каждый день 2 недели.
Можно либо так же открыт чат, дибо в личные консультации , особеннл если будут изменения по узи!
Вера Владимировна, спасибо. Буду выполнять ваши рекомендации. Согласовываю со страховой. А я думал нпвс принимаются хаотично, спасибо еще раз что подсказали. Обращусь еще. Про гликимичнский профиль еще хотел уточнить. Подскажите.
Да, видимо я забыла, извините!
Профилл делаете вы сами дома глюкометром. Тем более если вы получаете недавно метформин, вам долдны были рассказать.
Утром изимеряете глюкозу натощак.
Потом через 2 часа после завтрака, через 2 часа росле обеда и через 2 часа после ужина.
Если нояные эпизоды потливости или перед сном быают. Типо слабость, головокрудение, желание перекусить, эмоциональность, то в 22-23 тоже мерите сахар ( исключаете ночной низкий сахар).
И так 5 дней.
И тогда реально оценивается наличие повышенного сахара. Но сд если не ставили, то теперь сложно на лечении будет поставттт или исключить. Тут надо было делать гтт и смотреть инсулин, с пептид крови и тд.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Артрозные изменения чувство онемение, жжение, покалывание чаще не вызывают ( вызывают болевые ощущения ).
Какие-то факторы усиливают суставные боли?
Псориаза нет в анамнезе?
Аллергии нет на медицинские препараты?
Утренняя скованность до 5 минут бывает?
Домуллоджон Абдухафизович, ваша коллега сказала, что возможны смешанные типы боли. Если говорить про ноги, то от постоянных болей в ногах у меня все мышцы как будто спазмированы (напряжены постоянно). По факторам усиления боли, скорее всего при увеличении нагрузки на них. Про коленные точно так. А про голеностоп, он постоянно под нагрузкой (хожу постоянно), поэтому четкой связи не уловил. Псориаза установленного нет, но есть у родной тети. Аллергии опять же установленной - нет (или я о ней не знаю). По утрам больнее чем обычно только наступать на ноги, но быстро проходит. И по спине, если дольше обычного лежать в кровати, начинает ныть низ спины, приходится менять позу, поворачиваться и т.д.
Да, чтобы не повторяться еще раз , с Вашими ответами на вопросы коллеги также ознакомился.
На фоне приеме нрвс аркоксиа , какой -то эффект наблюдается?
Начали проходить дообследовании?
Домуллоджон Абдухафизович, принял аркоксиа полтора часа назад. Первую таблетку. Полностью боль и дискомфорт не ушли, но однозначно стало лучше, и лучше чем при приеме мовалис (который по сути ничего не давал). Дообследования пока не начал, веду переговоры со страховой по ДМС, они сутки рассматривают запрос. На субботу назначено УЗИ стоп.
Хорошо, нпвс, да подбирается индивидуально (нимесил/целекоксиб/эторикоксиб/ацеклофенак ) и другие до 14 дней. После дообследовании посетить очно врача или же может нам ревматологам вопрос( ознакомимся с результатами и дадим рекомендации) , как будет удобно Вам.
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо. Обращусь обязательно. Всегда важно второе мнение услышать, тем более что ревматологов у нас в городе днем с огнем не сыщешь, да и в областном центре грамотных еще найти нужно.
Похожие вопросы по теме
- 54 минуты назад32 ответа
- 3 часа назад11 ответов
- 4 часа назад23 ответа
- 11 часов назад1 ответ