Что вас беспокоит?
Беременность 24 нед и коагулограмма
Добрый день! На 20й неделе из-за низкого ферритина (20) и гемоглобина (100) выписали пить железо и отправили к гематологу. Он посмотрела результаты других анализов АЧТВ (24 сек) назначила кроверазжижающие. Меня очень смущает, что это было сделано без каких-то доп обследований. Как сжижение крови связано с усвоением железа? Сейчас 24 недели беременности: сделала коагулограмму. Результаты: Протромбиновое время (11.1), Протромбин (139.8), АЧТВ (16.7 сек), АЧТВ отнош (0.56), Тромбиновое время (13.9 сек), Фиброген (4.06), Атромбин 3 (61.4). Ферритин (22), трансферритин (3.33), гемоглобин (109), гематокрит (33). Насколько оправдано использовать кроверазжижающие и что сделать для эффективного поднятия железа. Беременность вторая, первая в 32 г., естественные роды, всё ок. После родов 5 дней кололи клексан.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья. Во время беременности физиологически повышается свертываемость крови, организм постепенно готовится к возможной кровопотере в родах.
Специально контролировать коагулограмму во время беременности не нужно, она меняется естественным образом, АЧТВ снижается физиологически.
Антикоагулянты при беременности назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности.
Что есть у Вас из этих факторов риска?
Препараты железа рекомендуется продолжать принимать, целевой уровень ферритина выше 40. Наиболее эффективны такие препараты, как тардиферон или сорбифер, их назначают по 1 таблетке в день, перед едой, отдельно от молочных продуктов, чая, кофе, минимум на 2-3 месяца, с последующим контролем ферритина и ОАК.
Ольга Игоревна, спасибо за ответ! В 2020 году мне неудачно поставили прививку и у меня был тромбоз плечевой вены. Мне его пролечили, потом несколько раз проверяла вены, оба раза состояние идеальное. Также в первую беременность из-за этого эпизода в 2021 г. меня проверили на все наследственные проблемы с кровью и сделали вывод, что я гематологически здорова. Больше у меня никаких факторов нет.
Тромбоз глубоких вен в анамнезе - это показание к назначению низкомолекулярных гепаринов (клексан, например) с момента диагностики беременности и до 6 недель после родов.
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги. Это нормальное явление. По результатам коагулограммы никакое лечение не назначается.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы дляознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
При недостаточном эффекте от приёма препаратов железо можно вводить внутривенно.
Анна Павловна, спасибо за ответ! В 2020 году мне неудачно поставили прививку и у меня был тромбоз плечевой вены. Мне его пролечили, потом несколько раз проверяла вены, оба раза состояние идеальное. Также в первую беременность из-за этого эпизода в 2021 г. меня проверили на все наследственные проблемы с кровью и сделали вывод, что я гематологически здорова. Возраст 36 лет, больше у меня никаких факторов нет.
Перенесенный ранее тромбоз глубоких вен является показанием для назначения антикоагулянтной профилактики в течение всей беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл более 4, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности.
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Имеется что-то, коме возраста?
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20161 ответ
- 30 Мая 20172 ответа
- 20 Декабря 20172 ответа