Что вас беспокоит?
У ребёнка ГЭРБ
Ребёнку почти 6 лет. На протяжение двух лет мучаемся одними и теми же симптомами, которые идут в постоянно повторяющиеся периодами. Изначально это было раз в два месяца, потом стало с периодичностью в пять недель. Начинается всё с жалоб на боли в животе, которые проходят после испражнения кишечника. Ребенок начинает ходит в туалет по 5-6 раз в день, добавляются отрыжки, икота которая длится день, ничем не можем остановить, печенье сильное к вечеру. Дальше прибавляется раздражительность, жалобы на щипание в горле. И где-то на седьмой лень, утром она встаёт с густыми зелёными соплями. Осипает сильно голос, добавляется подкашливание, горло всё в слизи. Обязательно сутки не проходящего кашля, как у астматика. Полоскание, теплая водичка, ингаляции ничего не помогает. За два прошли кучу анализов, консультаций у Лоров, аллергологов, эндокринолога, ревматолога. Пропили кучу антибиотиков, постоянно Назонекс, Зиртек и толку ни какого. Ходили от врача к врачу, так как никто не мог поставить правильный диагноз, а лечения не помогали. Эти симптомы и сопли шли по три недели. Даже когда мы ничего не делали, всё равно всё проходило со своей периодичностью.В январе этого года попали к врачу которая сделала эндоскопию гортани и сказала, что у нас рефлюкс, всё в слизи. Мы слела узи желудка с водно-сиыонной пробой. Гастроэнтеролог прописала нам две недели Нексиум 10 мг до сна за 20 минут, Тримедат. После Нексиума Фосфалюгель. Мы всё пропили и чудо случилось. Полтора месяца ходили в сад, здоровые и счастливые. Но, через четыри недели симптомы стали возвращаться. Нам продлили Нексиум, но в апреле опять случился кризис, но всё прошло за семь дней. Нос так и сопел, плевалась постоянно, отхаркивая слизь. С мая стали Парить 10 мг, Фосфалюгель на ночь. Сделали повторно узи брюшной полости и у нас показало ухудшение, появилась застой желчи, изменения поджелудочной железы. Нам добавили Креон, Урсосан. Сейчас всё пропиваем, но я не вижу улучшения. Сидим на диете, последний приём пищи до 19-00, ребёнок уже привык. Отменили занятия гимнастикой. Такое ощущение, что нам не хватает дозировки. Оно вроде бы помогает, но до конца не вылечивает. Сейчас у нас опять сопли зелёные, началось всё с живота, сильно пукала, отрыжка, вчера весь день икала, осип голос и пошли опять зелёные сопли. Я уже не знаю как ей помочь. Везде читаю, что рефлюкс лечат подолгу, а нам вечно по три, четыре недели и отменяют. По узи желудка не просматривается верхний заброс в пищевод, только из кишки в желудок. По гастроскопии у нас и верхний и нижний забросы.
Здравствуйте. По описанию можно предположить обострение ГЭРБ.
ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание.
Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно можно применять :
мотилиум \мотилак беби 0,5 мг на 1 кг массы тела 3р\сут за 15-30мин до еды до 2 недель
нексиум 10мг 1 таб\сут до еды до 6 недель
гевискон 1 таб\саше 2р\сут после еды до 10 дней,далее по требованию
Марина Евгеньевна, добрый день. Спасибо за ответ. Мотилиум пили, нам как то лучше подходит Тримедат. Его можно оставить вместо Мотилиума? И Креон убирать? У нас по узи диффузное изменение поджелудочной. И что делать с Урсосаном? Ведь в просвете желчного немного взвеси. Дочка ростом 120 см, вес 23 кг 400 гр.
Марина Евгеньевна, Нексиум нам прописывали до этого даже по 20 мг., и всё равно частично оставалась симптоматика. Я просто читала, что кому-то лучше подходит простой омепразол. Может это наш случай?
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория. Описанная картина наиболее вероятно указывает на гастроэзофагеальный рефлюкс с вовлечением верхних дыхательных путей. Подобные проявления часто связаны с недостаточностью кардии и забросом содержимого не только из желудка, но и из двенадцатиперстной кишки. При такой картине в клинических рекомендациях обычно используют ингибиторы протонной помпы, например эзомепразол (Нексиум) по 10 мг один раз в день курсом не менее 4–8 недель, иногда дольше, с постепенной отменой. В качестве дополнительной поддержки часто применяют антациды, а для коррекции моторики — тримебутин (Тримедат) по 50–100 мг 2–3 раза в день курсом до месяца. При признаках застоя желчи в схему может включаться урсодезоксихолевая кислота в дозировке 10–15 мг/кг веса, обычно на ночь курсом от 1 до 3 месяцев. Контрольным ориентиром служат уменьшение частоты эпизодов и динамика по УЗИ.
Важной частью лечения считается не только медикаментозная терапия, но и режим: маленькие порции, отказ от позднего ужина, сон с приподнятой головой.
Елена Борисовна, добрый день. Спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20172 ответа
- 7 Апреля 20231 ответ
- 12 Апреля 20251 ответ