Что вас беспокоит?
Повышен т4 св на фоне приема эутирокса ттг в норме
Добрый день! Планирую беременность, 33 г Был высокий ТТГ - 30, назначали применение эутирокса 100 мкг. Принимаю уже 5 мес, делала кпромежуточный контроль 2 мес. назад - все было в норме. Но в последнем цикле не пришли месячные, задержка уже 5 дней (до этого цикл всегда был регулярным). Проверила ХГЧ - не беременна. Проверила гормоны: ттг 2.93 Т4 св. 24.6 (повышен) Помимо нарушения цикла, чувствую тошноту, бывают головокружения, ком в горле Могут ли эти признаки указывать теперь на гипертериоз, нужно ли срочно уменьшить дозу? (На прием к врачу удалось записаться только через 1,5 недели)
Здравствуйте
На фоне заместительной гормональной терапии следует опираться на показатель ТТГ, уровень свободного т4 может не отражать точную картину, так как очень лабилен.
В таком случае требуется контроль ТТГ через 2 месяца, если будет менее 0,4 или с тенденцией к снижению- можно рассмотреть снижение дозировки левотироксина
В настоящее время гипотиреоз у вас компенсирован.
При планировании естественной беременности рекомендуемый уровень ТТГ до 4,0, при проведении ЭКО до 2,5.
При наступлении беременности потребность в гормонах щитовидной железы возрастает и обычно требуется увеличить дозировку (примерно на 30%). Поэтому в настоящее время не стоит волноваться.
Повторюсь, контроль ТТГ через 2-3 месяца.
Также рекомендован прием препаратов йода 200 мкг в сутки и витамин Д 2000 МЕ весь период подготовки к беременности, период вынашивания и лактации.
Прием фолиевой кислоты 400 мг в сутки так же требуется для профилактики заболеваний малыша.
Татьяна Андреевна, спасибо большое за подробный ответ!
Уточните, пожалуйста, отсутствие менструации и общее недомогание не является в данном случае признаком гиперториоза? На Т4 совсем не обращать внимание?
Принятый ответ
Обычно передозировка тироксина сопровождается ощущением сердцебиения, потливостью, повышением давления, может быть изменение стула, снижение веса (при длительном периоде).
На заместительной терапии лучше ориентироваться на ТТГ , св т4 в данном случае не показателен.
Здравствуйте.
На фоне приема левотироксина натрия (эутирокса) ориентируемся на показатель ТТГ. Целевой показатель ТТГ при планировании беременности и в 1 триместре на фоне терапии до 2,5, во 2 и 3 триместрах до 3,0. Рекомендовано увеличить дозировку тироксина до 112мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль ТТГ через 6-8 недель.
Препараты йода (йодомарин 200мкг) рекомендовано принимать при планировании беременности, во время беременности и на ГВ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
"Могут ли эти признаки указывать теперь на гипертериоз, нужно ли срочно уменьшить дозу?" - нет. свТ4 вероятнее всего повышен из-за приема тироксина утром перед сдачей анализа, но если это не так (вы не принимали таблетку с эутироксом перед сдачей анализа), то адекватность дозы тироксина определяет все равно анализ на ТТГ, а не свТ4.
Александр Юрьевич, спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста, а как быть тогда с тошнотой, комом в горле - но самое главное с отсутствием месячных? Что ещё следует проверить? Хотелось бы восстановить цикл
Здравствуйте.
На фоне приёма левотироксина основным контрольным показателем является ТТГ. При планировании беременности и в первом триместре его целевой уровень должен составлять до 2,5 мМЕ/л а во втором и третьем триместрах — до 3,0 мМЕ/л Вам рекомендовано увеличить дозу тироксина до 112 мкг в сутки. Принимать препарат необходимо утром строго натощак за 30-40 минут до завтрака и приёма других лекарств. Если вы принимаете препараты железа или кальция, интервал между ними и левотироксином должен составлять не менее 4 часов. Контрольный анализ ТТГ нужно будет сдать через 6-8 недель . Приём препаратов йода:
Вне зависимости от терапии левотироксином, рекомендуется продолжить приём Йодомарина 200 мкг/сутки на этапе планирования , всей беременности и в период грудного вскармливания.
Здравствуйте.
Когда имеет место такое состояние как гипотиреоз, в данном случае рекомендуют контролировать только уровень ТТГ, в данном случае т4 своб. не несёт информации.
Так как на данный момент планируете беременность, рекомендуют увеличение дозы тироксина до 112 мкг утром натощак с последующим контролем ТТГ через 2 месяца. При планировании беременности, во время беременности рекомендуют уровень ТТГ до 2,5.
При планировании беременности, во время беременности рекомендуют приём препарата йодомарин в дозе 200 мкг в сутки.
Здравствуйте!
При заместительной терапии контролируйте ТТГ каждые 2 месяца. Если уровень снизится ниже 0,4, возможно потребуется уменьшить дозу левотироксина. В настоящее время гипотиреоз компенсирован.
Перед планируемой беременностью ТТГ должен быть до 4,0, при ЭКО — до 2,5. Во время беременности потребность в гормонах увеличивается примерно на 30%, поэтому дозу левотироксина нужно скорректировать.
Рекомендуется принимать йод — 200 мкг, витамин D — 2000 МЕ и фолиевую кислоту — 400 мкг ежедневно.
Следите за уровнем ТТГ.
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20173 ответа
- 8 Апреля 20191 ответ
- 22 Апреля 202012 ответов
- 11 Июля 20205 ответов