Что вас беспокоит?
Анальная трещина у ребенка в течение долгого времени
Добрый день! В феврале месяце обнаружила у дочери ранку в анальном отверстии. Дочери на тот момент было 5,5 месяцев. Полностью была на грудном вскармливании. Прикорм начинали вводить, но практически бестолку. Позже восстановили попытки. Но ранка уже появилась. Тогда обратились к хирургу - были назначены облепиховые свечи и ванночки с ромашкой или фурациллином. Все делали, но безрезультатно. Позже назначили лечение - мази метилурациловая и аргосульфан - безрезультатно. Позже снова обратились к хирургу - мазь постеризан - безрезультатно. Далее - свечи проктогливенол и крем проктогливенол - безрезультатно. Затем мазь сульфаргин и обработка мирамистином - безрезультатно. Параллельно гастроэнтеролог назначала желчегонный препарат - фламин и баксет. Пили, но недолго. Затем выписали форлакс для размягчения стула, так как стул был то кашеобразный, то как пластилин. Как пластилин достаточно часто был. Даю дочери форлакс уже чуть больше месяца. Но ранка не заживает. В итоге в больнице в гнойном отделении посмотрели дочь, сказали, что нет показаний для хирургического вмешательства, ни для иссечения, ни для подшивания. Назначили в конце сентября госпитализацию в отделение гастроэнтерологии. Сказали, что надо обследовать жкт, что возможны воспалительные процессы в кишке. Подскажите, пожалуйста, есть ли еще какие-нибудь назначени, помимо того, что мы сделали уже? Ранка какая была в феврале месяце, такая и осталась до сих пор. Уже больше полугода при лечении ничего не помогает. Возможно, она появилась еще раньше февраля, но заметила только тогда. Сейчас дочери ровно год. Сдавали несколько раз кровь - кровь в норме. Сдавали кал - тоже в норме. Воду пьет очень мало. Отказывается чаще всего. Но грудь берет отлично. Кушает все из обычной еды. Единственное, стала ограничивать мучное, рис, бананы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения. Когда дефект сохраняется так долго, несмотря на разные мази и свечи, чаще всего причиной остаётся постоянная травматизация слизистой при прохождении стула. Для размягчения в таких случаях обычно применяют макрогол (Форлакс) длительно, доза подбирается индивидуально, например от 0,5 до 1 пакетика в сутки, и всегда в сочетании с достаточным питьевым режимом. Из местных средств чаще используют заживляющие мази, но они эффективны только тогда, когда кал становится мягким и регулярным. Если этого не удаётся добиться, трещина не закрывается.
По анализам обращает на себя внимание лёгкая анемия и повышенное количество лимфоцитов, что может говорить о хроническом воспалительном процессе в кишечнике. В таких случаях обычно проводят расширенное обследование — определяют кальпротектин в кале, иногда выполняют эндоскопию с биопсией, чтобы исключить воспалительные заболевания или аллергический колит. Стул сейчас остаётся мягким и ежедневным, или всё же бывают эпизоды плотного и болезненного кала?
Добрый день! Кал ежедневный и мягкий на фоне форлакса. Принимаем чуть более месяца. Кровь сдавали на фоне длительных соплей и кашля. Ребенок болел как раз в тот момент. После чего пропили амоксиклав. Чуть позже будем пересдавать анализ. Обязательно сдадим кал на кальпротектин. Переживаю, какие могут быть воспалительные заболевания…
Если стул ежедневный и мягкий, то условия для заживления уже созданы. Повышение лейкоцитов на фоне инфекции дыхательных путей вполне объяснимо, поэтому пересдать кровь после выздоровления правильно. В годовалом возрасте наиболее часто встречаются аллергический или инфекционнозависимый колит, тяжёлые воспалительные заболевания кишечника в этом возрасте бывают крайне редко.
Елена, мы еще сдавали кровь в конце марта и в конце апреля. Оба раза лимфоциты были в норме. Тогда уже была анальная трещина. Конечно, пересдадим в эти дни уже кровь, чтобы посмотреть. Но еще с чего начать вы бы посоветовали? Проверяем кальпротектин в кале. Также продолжает принимать форлакс. Даю один пакетик в день. Чуть больше месяца. Может, полтора. Врач нам выписала этот препарат на 2,5 месяца, вроде. Продолжаем прием лекарства.
Еще в гнойном отделении при осмотре сказали, что такое бывает при воспалительных процессах в кишечнике. Вы тоже об этом говорите. Хоть и назначили госпитализацию на конец сентября. Но хочется уже начать разбираться и самостоятельно тоже. Переживаю
То, что в мартовских и апрельских анализах лимфоциты были в норме, снижает вероятность постоянного воспалительного процесса. Сейчас правильным первым шагом будет кал на кальпротектин — он наиболее точно показывает наличие воспаления в кишечнике. Продолжение приёма Форлакса по назначенной схеме создаёт условия для заживления трещины. Госпитализация нужна для комплексной оценки, но уже сейчас можно начать с кальпротектина и повторного общего анализа крови.
Елена, большое Вам спасибо!
Елена, добрый день! Прошу прощения. Вчера хотела сдать анализ, но решила повременить, так как нужна была подготовка, как оказалось. Без мяса, рыбы, красящих овощей - красных, зеленых. И решила у Вас еще уточнить такой момент - на фоне приема форлакс можно ли сдавать кал на кальпротектин?
Принятый ответ
Евгения, добрый день.
По общему анализу крови признаки недостаточного питьевого режима (повышены тромбоциты), в подобных случаях рекомендуют увеличить объем употребляемой жидкости до 40 мл на 1 кг массы тела, почаще предлагать в течение дня воду.
Также повышены лейкоциты/лимфоциты, это может быть признаком вирусной/бактериальной инфекции в организме.
По биохимии без отклонений.
По копрограмме без значительных отклонений. Те отклонения, которые выявлены не являются патологией, могут возникать на фоне особенностей питания, незрелости ферментативной системы.
По анализам никаких плохих отклонений не выявлено.
В подобных случаях рекомендуют обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия воспаления в кишечнике.
Основное в случае возникновения такой проблемы это нормализация стула + применение местных заживляющих препаратов.
1. Форлакс длительным курсом, первоначально препарат назначают на 3 месяца, потом постепенно отменяют, при уплотнении стула после отмены курс повторяют еще на 3 месяца.
2. В рационе увеличивают количество свежих овощей и фруктов, хорошим послабляющим эффектом обладает киви, чернослив, тыква, свекла.
Ограничивают мучные и хлебобулочные изделия.
3. Показана консультация проктолога дополнительно для подбора местной заживляющей терапии.
В зависимости от результата обследования сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Добрый день, Елена. Спасибо Вам большое за ответ! Кровь сдавали на фоне затяжных соплей зеленых и кашля. Долго лечились, но все-таки после крови врач назначила антибиотик амоксиклав. Сейчас хочу повторно сдать кровь дочке после приема антибиотика. С питьевым режимом у нас проблемно очень. Форлакс принимаем полтора месяца. Стул нормализовался, мягкий, но, к сожалению, трещина какой была, такой и осталась. Вчера пришли в лабораторию, хотела сдать уже кал на кальпротектин, но решила повременить, так как подготовка нужна была. Подскажите, пожалуйста, можно ли этот анализ сдавать на фоне приема форлакс? Вчера в лаборатории сказали только про исключение мяса, рыбы, красящих овощей из рациона.
Переживаю очень, какие могут быть воспалительные процессы внутри. Уже более полугода проблема сохраняется, местная терапия не помогает. Стул нормализовали, но все равно проблема была и есть. Даже вот уже госпитализацию нам назначили для обследования …
Да, на фоне приема Форлакса кал на кальпротектин сдавать можно. Единственное ограничение по антибиотику, после него рекомендуют выждать около 3х недель, так как он может ложно завысить кальпротектин.
Спасибо вам большое! Не знала этого. Сдадим позже тогда, конечно.
Я прошу у вас прощения, понимаю, что без анализов ничего не ясно. Я очень тревожная мама. Подскажите, пожалуйста, анальные трещины могут быть симптомом какого-либо серьезного заболевания?
Воспалительные заболевания кишечника (б.Крона, язвенный колит) обычно так себя не проявляют, были бы дополнительно другие симптомы и поражение крайне редко возникает именно в этом отделе. Поэтому со стороны кишечника я не вижу подозрений на какую-либо серьёзную патологию.
А аллергический и инфекционнозависимый колит может себя так проявлять?
Мы хоть и живем в большом городе, но не нашла у нас детского проктолога, к сожалению. Обращаемся только к детскому хирургу и гастроэнтерологу. Будем обследоваться в городской больнице в отделении гастроэнтерологии
Может, но крайне редко.
С целью уточнения наличия аллергического компонента рекомендуют сдать кровь на IgE, ЭКБ.
По поводу второго момента - кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня, кал на диз.группу (патогенную флору).
Большое Вам спасибо! Будем и самостоятельно тоже обследоваться до госпитализации.
Похожие вопросы по теме
- 30 минут назад1 ответ
- 43 минуты назад6 ответов
- 52 минуты назад3 ответа
- 2 часа назад2 ответа