Что вас беспокоит?
Хронический эндометрит
Добрый день, уважаемые доктора! В феврале был выкидыш на сроке 7,1 (замерла на сроке 6), не дожидаясь менструации наступает беременность которая прерывается в марте на сроке 5,1 недель (до диагностики). Начали обследование с супругом. Спермограмма норма (морфология по Крюгеру 10%). Я проверилась на дефициты, кроме низковатого ферритина все отлично (30 ферритин), с момента первого выкидыша немного повышены лейкоциты в крови и мазке (ПЦР на инфекции отрицательный), так же падает общий белок в крови. Заподозрила хр.эндометрит. Врачом была проведена Пайпель биопсия с посевом без ИГХ почему-то, так же допплер сосудов матки (норма), по УЗИ эндометрий довольно таки хорош, но с небольшим склеротированным участком. Результаты биопсии и посева прикрепляю. Вопрос такой: возможна ли сейчас беременность без лечения (кроме слабости ничего не беспокоит, цикл есть, регулярный, боли несильные, межменструальных кровотечений нет). Нужна ли в моем случае поддержка Аспирином (Кардиомагнил, Тромбоасс)? И прогестероном? Лечащий врач дал добро на беременность в этом же цикле, назначил только Кардиомагнил 75 мг, для улучшения кровообращения в матке. Так же прикреплю коагулограмму.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По представленному гистологическому исследованию признаки хронического эндометрита . Посев не дал роста флоры. В такой ситуации можно рассмотреть физиолечение и далее планировать беременность
Кардиомагнил назначается по показаниям , с 12 недели беременности, не на этапе планирования. Желательна очная консультация гематолога и если будут показания к назначению антикоагулнтов, то препаратами выбора являются или клексан, или фраксипарин
Коагулограмма в норме
Учитывая отягощенный анамнез , показаны к приему препараты прогестерона на этапе планирования беременности и в период беременности
Благодарю!
В какой дозировке и форме принимать прогестерон? Стоит ли сдать его на 21 день цикла? Очень неоднозначно отношусь к искусственному прогестерону, но если без него не выносить, то придется…
2 неразвивающиеся беременности в анамнезе - показание к прогестерону. Дюфастон по 1 таблетке 2 раза в день с 16 по 25 дни менструального цикла . При задержке менструации возобновляется прием по 1 таблетке 2 раза в день, например , 07:00-19:00. Или препарат утрожестана , 200 мг однократно во влагалище или перорально с 16 по 25 дни менструального цикла , при задержке менструации, однократно , например в 21:00.
Желательно сдать анализ крови на прогестерон на 20-24 дни менструального цикла или , если цикл более 28 дней, за 7 дней до предполагаемой менструации
Благодарю! Сделаю УЗИ и по его результатам сдам прогестерон 🌹
Принятый ответ
Рада помочь
По представленным результатам подтверждён хронический эндометрит: в биоптате выявлена слабая лимфоидная инфильтрация и изменения стромы. Посев инфекции не выявил, то есть бактериального роста нет. Коагулограмма в пределах нормы, признаков тромбофилии или антифосфолипидного синдрома не обнаружено. Биохимия крови без значимых нарушений: ферритин ранее был на нижней границе, витамин D и фолиевая кислота в нормальном диапазоне. Спермограмма супруга хорошая, морфология по Крюгеру — 10 %, что соответствует норме.
При таком сочетании факторов беременность возможна уже сейчас, но наличие морфологических признаков хронического эндометрита может снижать шансы на успешную имплантацию. Наиболее надёжным подходом считается проведение лечения ХЭ.
Назначение аспирина в малой дозе при нормальной коагулограмме и отсутствии тромбофилий не имеет доказанного положительного эффекта. Поддержка прогестероном может быть полезна только при выявленном его дефиците. Рутинное профилактическое назначение не считается обязательным.
Благодарю за такой развернутый ответ!
Подскажите пожалуйста, как проверить прогестерон? Информативно ли сдать кровь на 21 день цикла или лучше проверить кровоток желтого тела? Как понимаю основное осложнение эндометрита (при имплантации) это нечувствительность рецепторов. Плюс как понимаю по гистологии у меня избыток эстрогенов или нет?
Я даже не знаю сколько лет со мной этот эндометрит, тк две удачные беременности были в 18 и 26 лет, срочные роды. Беременность наступает всегда с первого цикла, но две последние сорвались. В первом случае возможно был хромосомный отбор (у супруга была температура высокая), второй раз не знаю, одни врачи говорят раз имплантация была- значит организм был готов, другие говорят, что надо было подождать три цикла.
Проверка прогестерона проводится двумя основными способами. Самый доступный — анализ крови: при стандартном 28-дневном цикле его сдают на 21-й день, но правильнее ориентироваться не на календарь, а на факт овуляции (7-й день после подтверждённой овуляции по УЗИ или тестам на ЛГ). Именно тогда уровень прогестерона должен быть максимальным. Однократный анализ не всегда отражает картину точно, но позволяет понять, достигает ли уровень значений, характерных для полноценной лютеиновой фазы.
Оценка кровотока жёлтого тела по УЗИ (допплер) теоретически может дать информацию о его функциональности, но этот метод менее стандартизирован и в рутинной практике используется редко. Поэтому основным остаётся биохимический анализ крови.
Хронический эндометрит действительно ассоциирован не столько с низким прогестероном, сколько с нарушением работы рецепторов эндометрия и локальным воспалением. Это может препятствовать нормальной имплантации и раннему развитию беременности.
Обычно рекомендуют проведение следующего исследования - Аспирационная (пайпель) биопсия эндометрия с последующим и иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также ИГХ оценка CD-138 — маркера хронического эндометрита.
Те в этом цикле я на удачу пробую, плюс после овуляции на 7 день сдаю прогестерон, если не получается, то переделываю биопсию уже с ИГХ, верно?
Принятый ответ
В текущем цикле можно пробовать зачатие, так как противопоказаний нет. Одновременно — для контроля полноценности лютеиновой фазы — рекомендуют сдать прогестерон через 7 дней после подтверждённой овуляции (по УЗИ или тестам). Это даст ориентир, хватает ли гормональной поддержки эндометрию.
Если беременность в этом цикле не наступит или вновь прервётся на раннем сроке, тогда оправдан повторный пайпель-биоптат уже с иммуногистохимией (CD138, оценка рецепторов эстрогена и прогестерона, Ki-67). Это даст более точную информацию о хроническом эндометрите и чувствительности эндометрия к гормонам.
Такой подход позволяет не терять время на зачатие, но при этом получить объективные данные, если снова возникнут трудности.
Огромное вам спасибо! Теперь все встало по полочкам🌹
Добрый день! В данной ситуации трудно сказать это привычное невынашивание или нет, так как были явные причины для прерывания первой беременности, а вторая наступила сразу, плюс были роды раньше. Если формвально исходить из того, что два подряд выкидыша, то это привычное невынашивание и в таком случае весь спект анализов ниже. В большинтсве случае вы их сдали, но не все.
1. Антитела к кардиолипину в крови, антитела к бета-2-гликопротеину в крови, определение волчаночного антикоагулянта в крови (с целью диагностики АФС).
Исследование должно быть выполнено дважды с интервалом в 12 недель.
2. Исследование уровня ТТГ и определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови, Пролактин, ОАК, Ферритин, Глюкоза, Вит Д.
3. Цитогенетическое исследование (кариотип)
4. Спермограмма
5. Обследование на молекулярногенетическое исследование мутации G1691A в гене фактора V (мутация Лейдена в V факторе свертывания), определение полиморфизма G20210A протромбина в гене фактора II свертывания крови, определение активности протеина S в крови с целью диагностики наследственной тромбофилии.
Так же если исходить из диагноза привычное невынашивание и учитывая хрон. эндометрит, можно пробовать беременеть на фоне дюфастона. Аспирин можно и не принимать, так как кровотоки хорошие и эндометрий растет. Прогноз точный дать нельзя при хрон. эндометрите может быть по разному. Можно посмотреть анализ на фемофлор 16 из влагалищу и если есть дисбактериоз пройти лечение.
И основное отпустить по возможности проблему, учитывая скорей всего повышенную тревожность, что негативно может влиять на наступление беременности.
Благодарю! Да, у меня ГТР, вы явно это увидели)
Спермограмма есть в прикрепленных файлах, витамин Д 45, волчаночный отрицательный, ТТГ =1, ферритин 30. Я сдавала кариотип- все хорошо. Фемофлор идеально, в последний раз только при абсолютно нормальной флоре- повышены лейкоциты в мазке (мазок с марта не пересдавала) выделения, зуд и прочее не беспокоит. Муж тоже сдал андрофлор- тоже все отлично. На мутации из вашего списка только не сдавала.
Понятно. В таком случае принимайте фолиевую кислоту вместе с мужем по 400 мкг ежедневно (обычно начинается прием за 1-2 месяца до зачатия) и живите просто половой жизнью. Все что надо, вы прошли, в остальном повлиять не можете, а если будете сильно переживать, то вреда будет больше.
Фолиевую пьем, я обе формы, супруг только фолиевую.
Как вы считаете, есть ли показание к применению Дюфастона или Утрлжестана?
Принятый ответ
Однозначно сказать нельзя. Но прием дюфастона в данной ситуации возможен.
Добрый день.
Даже учитвая тот факт, что посев роста не дал, дополнительно лучше сдать фемофлор 16 (бывает, что результаты значительно разнятся). При планировании на фоне хр.эндометрита рекомендуют, обычно, предварительно провести курс физиотерапии.
Если будет нужно, пролечиться по результатам фемофлор. Приветствуется консультация репродуктолога
Учитывая 2 потери в анамнезе, планировать рекомендуют на фоне препаратов прогестерона
Добрый день! Я уже и так прохожу лечение у репродуктолога. Но вот все его назначение в тексте вопроса, сказал пробовать в этом же цикле после пайпель, если не получается то будет другое лечение. Фемофлор пересдам еще раз.
Прогестерон не назначил, сказал прийти после овуляции/ положительного теста смотреть кровоток желтого тела.
И такой момент, если все же у меня рецепторы не воспринимают прогестерон свой, поможет ли в данной ситуации Дюфастон? Утрожестан как понимаю не мой вариант.
Да, может поспособствовать лучшей рецептивности.
Благодарю вас за ответ 🌹
Принятый ответ
Удачи Вам!
Похожие вопросы по теме
- 9 минут назад6 ответов
- 17 минут назад6 ответов
- 44 минуты назад9 ответов
- 1 час назад11 ответов