Что вас беспокоит?
Обезболивание при онкологии
Добрый день! Подскажите у мамы рак носоглотки, ей 57 лет, сейчас обнаружены метастазы в шее. Прошла ПХТ (РС, 5 курсов с 18.05.24 по 11.09.24), ХЛТ (ДЛТ, СОД 70 Гр+ 2 курса МХТ цисплатином декабрь 2024 по январь 2025) Второй месяц пытаемся подобрать обезболивание. На комиссию 4 сентября по дальнейшему лечению. Болит голова, шея стала очень сильно болеть, не может ей двигать. Ухо не слышит и болит. На той неделе была такая схема Трамадол по 100 мг 2 раза в день, Парацетамол по 1000 мг 3-4 раза в день, прегабалин 75 мг 2 раза в день и дексаметазон колола несколько дней 4 мг 1 раз утром, омез для желудка. Сама узнавала схему и приносила нашему онкологу. Терапевт кроме трамадола ни чего не выписал и не сказал даже его пить с парацетамолом, неделю один трамадол был. На шею клею пластырь с ледокаином на 12 часов, потом перерыв 12 часов. В понедельник выдали пластырь с фентанилом дозировка 50, в 12:30 наклеила пластырь 25.08, так же прегабалин 75 мг 2 раза в день даю и пластырь на шею с ледокаином. С 26.08 очень низкое давление стало, 90/60 в среднем, опускается и ниже.(связываю это с пластырем с фентанилом) Совершенно без сил, измучена, с трудом пою, кормлю и даю таблетки, так как шею сложно поднять или повернуть. Сама не может встать и сделать несколько шагов до туалета. Наш местные терапевт и онколог впрямую говорят они не знают, что поможет. Подскажите не велика ли дозировка пластыря 50, может надо было с 25 начинать? Онколог вообще хотел сразу 75 назначить. От этого пластыря у неё так резко упала давление? Как правильно обезболить, что бы она не мучалась, всю эту ночь мы не спали, очень болела шея и голова не могла двигаться, лежит в одной позе. Я в ночи дала трамадол 50 мг и парацетамол 1000 мг не на долго помогло и она к утру немного заснула или уже от усталости. Подскажите как дальше обезболивать правильно?
Принятый ответ
Здравствуйте
Гипотония иногда случается на фоне использования пластыря Фентанил - особенно если доза высоковата
Чаще всего рекомендуют начинать его использование с дозы 25 мкг
Не совсем понял причину перехода с Трамадола на пластырь - Трамадол больше не помогал?
И еще один момент - Фентанил с Трамадолом совершенно несовместимы! Такая комбинация опасна
Онколог мне сказал что надо сразу пластырь клеить. Хотел сразу 75 пластырь выписать, но его не было в наличии и он выписал 50. На эту схему я сама попросила рецепт (Трамадол по 100 мг 2 раза в день, Парацетамол по 1000 мг 3-4 раза в день, прегабалин 75 мг 2 раза в день и дексаметазон колола несколько дней 4 мг 1 раз утром, омез для желудка). Сколько может держаться низкое давление, когда бить тревогу? Надо просить перейти на пластырь с фентанилом 25 сейчас? И если с пластырем боль прорывается что тогда выпить можно?
а с Трамадола Вы ушли на Фентанил - потому что он не помогал?
Давление должно стать выше по мере ослабевания эффекта пластыря - обычно через 24-48 часов
Переход на меньшую дозу допусти уже сейчас
И на фоне Фентанила Трамадол запрещен!!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вероятнее всего дозировка Фентанилового пластырь высокая, лучше его убрать или снизить дозировку до 25 мг. Если у вас уже есть плвстыри на 50,то их ни в коем случае не нужно разрезать и делить на половину, это может привести к передозировке лекарственного препарата.
В настоящее время совместно с фентанилом принимаете трамадол или убрали его?
Трамадол я убрала постепенно снижая дозировку, тк назначили пластырь с фентанилом. Сегодня ночью один раз дала 1 таб в дозировке 50 мг.
Но трамадол вам помогал или он перестал действовать? Почему перешли на пластырь?
Принятый ответ
Здравствуйте
Схема обезболивания должна быть ступенчатая, сейчас, судя по описанию жалоб-угнетение сознания и побочные эффекты на фоне большой дозировки фентанила.
Трамадол назначается до 400 мг в сутки, если 400 мг не оказывают эффекта, проводится назначение лекарственной терапии тапентадолом дозировка 50 мг каждые 12 часов, максимальная суточная доза 500 мг в сутки, с тапентадолом допустим прием парацетамола, габапентина или прегабалина.
После тапентадола уже назначают таргин, после морфин и фентанил 12.5 мкг/час с постепенным увеличением дозы при неэффективности.
Сейчас оптимальным вариантом было бы отсудить с врачом назначение дозировки 25 мкг/час или назначение тапентадола, пока нет привыкания к фентанилу
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию состояния гипотония действительно может быть связана с высокой начальной дозой Фентанила. В данном случае стоит все же обсудить вопрос назначения меньшей дозировки (25мкг/ч) с Вашим лечащим врачом.
Трамадол с Фентанилом ни в коем случае комбинировать нельзя! Сочетание данных препаратов может привести к тяжелому угнетению сознания. То есть в данной ситуации Вам стоит определиться для себя, подходит ли схема с Трамадолом или же обезболивающий эффект не достаточный и переход на Фентанил обоснован. Но совмещать эти два вида обезболивания не рекомендуется категорически.
Принятый ответ
Здравствуйте
Фентанил в пластыре может вызывать снижение давления особенно если доза подобрана выше необходимой поэтому обычно начинают с минимальной 25 мкг. Одновременное применение Фентанила и Трамадола категорически недопустимо такая комбинация может быть опасной для пациента. Действие препарата рекомендуют обычно усиливать парацетамолом
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20156 ответов
- 15 Апреля 20201 ответ
- 29 Сентября 202018 ответов
- 13 Ноября 20201 ответ