СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1506538

Что вас беспокоит?

Замена фентанилового пластыря на палексию.

У брата рак фатерова сосочка с метастазами в печень, сильные боли,трамадол перестал помогать, выписали фентанил.Сняли фентаниловый пластырь из-за сильного головокружения(отрезали пластырь чтобы вводилось примерно 37,5мкг/ч,при такой дозе реже тошнило и голова меньше кружилась,но болел живот),врач назначил палексию(по100мг два раза в сутки)но её хватило на 5 часов и снова боль.Что можно сейчас сделать?Можно ли увеличивать дозу палексии или принять другие препараты.

нет
42 года
11 Августа 2023·Просмотров: 8474·Игорь

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте.
Не рекомендую резать пластырь
Сколько вес и рост у брата?
если достаточно подкожно-жировой клетчатки, то фентанил сможет всасываться, если клетчатки нет, то могут быть проблемы с всасыванием.
до фентанила какое обезболивание было? только трамадол?
фентанил -это высшая ступень, палексия чуть менее действенна, поэтому уходить с фентанила на палексию не всегда правильно.
палексию можно принимать по 100 мг каждые 4-6 часов

- отвечает СпросиВрача –
Игорь
Клиент

Виктория Сергеевна,у брата вес 58,рост 176,фентанила сначала выписали 75мкг/ч,от него очень сильно кружилась голова и тошнило,ондасетрон не сильно помогал,сказали можно отрезать, отрезали подбором до приемлемого уровня по самочувствию,до фентанила принимал трамадол 50мг/мл по 2мл в ампуле, сначала 3р в день потом уже и до 5р доходило плюс дексометазон и ондасетрон с ношпой и спазмалгоном(спазмолин,парацетамол,найс),сейчас от фентанила отказались,т.к. либо боль либо сильное головокружение с тошнотой, врач предложила палексию.Сейчас принимает ее и дексометазон,между приёмами палексии ещё пьёт парацетамол 2таб по 500мг.

Принятый ответ

два варианта можно предложить
1. Фентанил 12.5 мкг/ч - это оптимально для перехода с трамадола.
2. Палексия 100 мг каждые 4-6 часов. У данного препарата меньше побочных эффектов и если будет убирать боль, то это очень хорошо в данной ситуации
Старт фентанила с 75 -высокая доза, что неудивительно такие симптомы.

парацетамол можно добавлять.

- отвечает СпросиВрача –
Игорь
Клиент

Виктория Сергеевна,а с палексией ещё нужно колоть ондасетрон с дексометазоном или от них можно отказаться если тошноты пока нет?

Первые 3-5 при переходе на фентанил тошнота бывает
Палексия же хорошо переносится и обычно препараты от тошноты не требуются.
Если тошноты нет- дексаметазон и ондансетрон не нужны.

Принятый ответ

Здравствуйте!
На самом деле переходить с одной ступени на другую не рекомендовано.то есть не по нарастающей, а обратно. Если на фоне трамадола не было эффекта, тогда можно было назначить палексию, максимальная суточная доза препарата 500 мг. Если на палексии сейчас боль купируется, тогда оставаться нужно на второй ступени. Значит болевой синдром еще не достаточно выраженный, чтобы переходить на наркотические анальгетики. Добавьте к лечению прегабалин 150 мг 2 раза в сутки. Так же можно пробовать парацетамол в промежутках между тапентадолом. Если палексия перестанет помогать, перейти можно на таргин с дозировки 20+40. После уже морфин, фентанил с самых маленьких дозировок 12,5 мкг/час. Но, если нет подкожно-жировой прослойки препарат может не всасываться и не распределяться.

Здравствуйте
Неправильно переходить с фентанила на палексию. Фентанил это высшая ступень. Если боли копируются палексией значить болевой синдром не так сильно выражен. Палексию рекомендовано принимать по 500 мг в сутки. Также между приемами можно добавить прием парацетамола. При неэффективности палексии переходите на таргин, морфин и в последнюю очередь фентанил. Но для фентанила должна быть хорошо выражена подкожно жировая клетчатка так как всасывание препарата происходит через нее.

Принятый ответ

Здравствуйте!
На данном этапе, палексию можно оставить , если не пролонгированного действия, то рекомендую принимать именно его.
Боль необходимо предупреждать , а не купировать т е важна профиллактика боли, поэтому рекомендую вам следующую схему:
1. Тапентадол по 100 мг х2 раза в сутки внутрь в одно и тоже время через равные промежутки времени ( например в 08 00 и 20 00 или 07 00 и 19 00)
2. Парацетамол по 500 мг ( можно увеличить дозу до 1000 мг) 2 раза в день параллельно с палексией .
3. На прорывную боль ( боль, которая возникает между основными приемами обезболивающих) рекомендую просидол по 25 мг 2 -3 раза в день , эффект возникает в течение 5 -10 минут и продолжается 3-4 часа.
Данную схему обсудите со своим онкологом, дозы при недостаточной эффективности можно корректировать.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.