Что вас беспокоит?
Проблемы в плечевом сустве
Здравствуйте. В 2022 г. вёл активный образ жизни, по утрам делал гимнастику, занимался на турнике. Сходил на тренировку в бассейн (после перерыва в 1 год) два дня подряд плавал на спине, после чего заболело левое плечо, было ощущение, что болят мышцы. Но после недели болевых ощущений сделал на МРТ и оказались достаточно большие проблемы с суставом. Пролечил физио и мазями, плечо не нагружал и болевые ощущения ушли. В настоящее время, даже после небольших нагрузок, на следующий день есть ощущение дискомфорта в левом плече, которое проходит само за 1-2 дня. Три месяца назад я сходил к врачу в клинику, он посмотрел МРТ, сделал физические тесты и сказал, что импиджмента у меня нет, но есть тонкое сухожилие, которое как-то не так находится во (простите) влагалище в плече. Лечения не назначил и сказал руку совсем не нагружать, т.к. данное сухожилие всегда будет давать болевое ощущение. Но такой вариант мне не подходит, я бы хотел разобраться возможно ли как-то исправить ситуацию и не испытывать дискомфорт от минимальных упражнений, который может появится буквально даже после разминки. Вопрос: 1. Прошу посмотреть МРТ и рассказать, что не так с сухожилием и по возможности сделать скриншоты, чтобы я понимал, что с моим плечом. И действительно ли проблема в нём? 2. Возможно ли как-то с помощью ЛФК исправить ситуацию с сухожилием и его движение в этой трубке. Можно ли довести до состояния, чтобы не было болевого дискомфорта после нагрузок? 3. Если с таким плечом 1 р. неделю заниматься гимнастикой и разминкой, после которых возможно появление дискофорта, не приведёт ли это к постепенном усугублению этой проблемы и не появятся ли проблемы в окружающих тканях? Прикладываю МРТ и заключение. К сожалению, есть только от 10.2022 г. https://disk.yandex.ru/d/Slh77SOGr-hPtg
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и заключению МРТ от 10.2022 можно предположить перегрузку ротаторной манжеты, прежде всего сухожилия надостной мышцы, с признаками подакромиального конфликта (трение под «крышей» плеча). Указание на «тонкое сухожилие во влагалище» чаще соотносится с сухожилием длинной головки бицепса в его канале: при повторных движениях над головой оно раздражается, но «исправлять положение» обычно не требуется. Дегенеративные изменения губы сустава и акромиально-ключичный артроз нередко бывают возрастными находками и сами по себе не определяют боль. Важнее текущая клиника, а МРТ двухлетней давности отражает состояние на тот момент.
ЛФК обычно помогает: с учетом клинических рекомендаций наиболее эффективны дозированные изометрические и эксцентрические упражнения для наружных ротаторов плеча и стабилизаторов лопатки, мягкая растяжка заднего отдела капсулы, контроль техники движений над головой. Часто удается снизить трение и вернуть нагрузку без дискомфорта. При обострениях обычно обсуждают короткий курс НПВП; при стойкой боли — субакромиальное введение глюкокортикостероида. Инъекции плазмы и «хондропротекторы» убедительных преимуществ не показывают.
Раз в неделю гимнастика с умеренным дискомфортом до 3/10 баллов по шкале боли, который проходит за 24–48 часов, как правило, безопасна и не «разрушает» сухожилие. Нежелательны резкая боль, нарастающая слабость, «провал» при отведении — при их появлении целесообразен очный осмотр.
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал, посмотрел. МРТ давно не актуально.
Ситуация могла существенно измениться. Рекомендуют обновить исследование.
Сейчас рекомендации будут даны по МРТ 22 года.
Они могут не соответствовать реальному положению дел на текущий момент.
Поэтому все риски неадекватных рекомендаций, если решите их применять, Вы берёте на себя.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей, сейчас говорить не о чем, МРТ 22 года неактуально и свою силу утратило, надо разворачивать свежее исследование, понимать что на настоящий момент происходит в суставе, исходя из этого давать рекомендации и назначения. Извините, пока так, нехорошо по отношению к Вам лечить то, что было 3 года назад.
Пока с противовоспалительной целью
Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 10-12 дней
-гели с НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например диклофенак гель, ортофен гель, вольтарен гель , ФОРМА ГЕЛЬ ПРИНЦИПИАЛЬНА) длительно
Остальное-по актуальному МРТ
Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад2 ответа
- 8 часов назад2 ответа
- 9 часов назад3 ответа
- 9 часов назад5 ответов