Что вас беспокоит?
Острый бронхит у ребёнка 5 мес
Здравствуйте! Опишу ситуацию Мальчик Возраст: почти 5 месяцев (родился 1.04.25) Вес: 7415 г (29.08), был 7200 г (07.08) — прибавка +215 г за 22 дня (~10 г/сут). Вес при рождении: 3300 г. Питание: искусственное вскармливание, смесь ~180 мл каждые 3–3,5 ч. Прикорм — овощи (кабачок, брокколи, цветная капуста), сейчас приостановлен из-за болезни. Воду/чай пьёт мало. • Заболел 25.08.2025 — начало с насморка и кашля (кашель частый, выраженный). • 26.08 осмотр педиатра, диагноз: острый неуточненный бронхит. • Врач сначала рекомендовал госпитализацию, затем — не настаивал, рекомендация была не очень чёткой, но направление в стационар дали. • Схема лечения: • ингаляции пульмикорт 0,5 мг + беродуал 8 кап + физраствор 2 мл, 3 раза в день; • промывание носа аквамарисом 3 р/д; • називин-бэби; • мирамистин в горло; • ко-тримоксазол (1 ч.л. 1 р/д); • при t° нурофен или свечи цефекон. Фактически соблюдали: • ингаляции, • промывание носа + називин, • увлажнение воздуха, проветривание. Динамика состояния • Температура: максимум ректально 37,6 (вечером 27.08), последние дни ≤37,3. • Настроение: в целом хорошее, играет, улыбается, не капризничает. • Сон: спит больше обычного. • Аппетит: ест и пьёт заметно меньше. • Дыхание: остаётся тяжеловатым, слышно хрипы. Частота дыхания: • после ингаляции и в полусне ~40/мин; • в бодрствовании 40–45/мин, иногда до 50. • Кашель уменьшился, в основном появляется после ингаляций. Насморк сохраняется, сопли прозрачные, но много и густые Никаких признаков вроде вытяжения межреберных промежутков, посинения губ, нет. Вопросы такие 1. Насколько корректна схема лечения? Нужно ли всё выполнять (в т.ч. ко-тримоксазол, мирамистин), или что-то скорректировать? 2. Нужно ли дополнить терапию (отхаркивающие, антибиотики, противовирусные, другие капли в нос)? 3. Достаточно ли домашнего лечения или предпочтительнее госпитализация? 4. Нормальна ли прибавка веса (215 г за 22 дня, сейчас болезнь)? Насколько критична такая ситуация? 5. Что делать с питанием? Как поддержать питание и гидратацию (ребёнок мало пьёт воду, смесь — основной источник жидкости)? 6. Как правильно контролировать дыхание и состояние дома? Какие критерии для срочного обращения в больницу? Мы записаны к педиатру (другому) на завтра, но хотелось бы уже сегодня эти моменты прояснить. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуют сдачу ОАК, ОАМ.
До сдачи анализов рекомендуют симптоматическое лечение:
- При температуре Ибупрофен ( не более 30 мг на кг в сутки) или Парацетамол ( не более 60 мг на кг в сутки)
- Обильное питье 40 мл на кг веса в сутки
- Увлажнение воздуха, влажность должна быть 40-60 процентов
- Промывание носика солевыми изотоническими растворами (АкваЛор, ЛинАква)
- Регулярное проветривание помещения, поддерживание температуры 20-22 градуса
- Ингаляции с физ раствором 3 раза в день при насморке/кашле
Муколитики противопоказаны деткам до 5-6 лет жизни.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. спрей в горло детям до 3 лет не рекомендуются, так как любой спрей это риск ларингоспазма (спазм гортани) или рвоты. Так как дети в этом возрасте не умеют синхронизировать вдох и выдох, поэтому спреями и не рекомендуется пользоваться
Ко-тримоксазол в таких ситуациях не рекомендуется в детском возрасте
2. Не рекомендуется принимать муколитики (разжижающие мокроту) детям до 3-5 лет, так как увеличивают количество мокроты, а дети не могут откашливаться как взрослые, из-за чего могут «захлебнуться» кашлем, возможны спазмы бронхов или гортани на этом фоне
Не рекомендуются у детей данной возрастной группы сиропы из группы отхаркивающие, так как они имеют не больше эффективности чем обильное питьё. Они скорее для успокоения родителей, также входящие в состав травы могут вызывать аллергические реакции.
Противовирусные препараты не имеют необходимой доказательной базы эффективности, не оказывают клинически значимого эффекта
Для того чтобы побороть вирусную инфекцию, как правило достаточно симптоматического лечения
антибиотики только при подтверждении бактериальной инфекции по общему анализу крови, длительность болезни, длительность температуры не является показанием для начала приема антибиотиков
3. Зависит от состояния и осмотр ребёнка очно
4. В целом прибавка у детей с 5-6 минимальная – 400 г, так как дети становятся более активнее, следовательно прибавки у них становится меньше. Тем более учитывая болезнь, вполне возможно что прибавка будет меньше, но в этом нет ничего страшного
5. Предлагать воду между кормлениями, а не сразу после смеси, так как большой объем может вызвать рвоту
6. Оцениваем состояние ребёнка, если высокая температура не поддается снижению, рвота многократное, ребёнок стал вялый, перестал мочиться – более 5-6 ч сухой
Принятый ответ
Добрый вечер!
В целом, вы все делали правильно, Мирамистин не нужно брызгать, Ко-тримоксазол тоже, антибиотик мы решаем о необходимости после отрицательной динамики в самочувствии и бактериальной инфекции по крови (общий анализ крови и СРБ).
Ингаляции оставляем, главное после ингаляций чтобы не было хрипов и мокрота с кашлем хорошо отходила делать вибрационный массаж (легкое постукивание по спинке). Для носа также все оставляем, главное частая аспирация слизи с помощью аспиратора.
Питьевой режим обязательно наладить нужно-желательно не менее 200-250 мл/сутки.
Насчет госпитализации-в целом, не вижу показаний для этого, самочувствие хорошее, положительная динамика есть.
Частота дыхания для вашего возраста нормальная.
Красные флаги для госпитализации и осмотра врача: повышение температуры до 39, сильный плач, беспокойство ребёнка, течение из ушей, вялость, отказ от еды.
По поводу прибавки веса-это допустимо сейчас, тем более вы болеет, объем питания снижается.
После выздоровления будет поактивнее набирать вес.
Выздоравливайте! Если остались вопросы, пишите
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Ко-тримоксазол не нужен про лечении бронхита, так же мирамистин не обладает доказанной эффективностью при орви, бронхитах
2. Детям до 5 лет препараты никакие от кашля не рекомендуются, так как у детей не развит кашлевой рефлекс. Данные препараты продуцируют еще больше мокроты, который ребенок не может откашлять, в силу возрастных особенностей. То есть эта мокроты «лежит» в легких, являясь «хорошей» средой для присоединения бактериальной инфекции. Лучше перед приемом антибиотиков сдать анализ крови, мочи, так как если у ребенка вирусный бронхит, антибиотику не на что будет действовать
3. Если малыш чувствует себя хорошо, активный, веселый, то повода для госпитализации нет
4. Прибавку лучше оценивать раз в месяц, так как малыши прибавляют вес скачкообразно, ближе к 6 Месяцем прибавки у малышей становятся минимальны
5. До года основное питание это грудь/смесь, если малыш отказывается от прикорма, то во время болезни заставлять не нужно. Главное, чтобы ребенок мочился каждые 2-3 часа, не было сухих слизистой и кожи
6. Чдд у малышей в 5 месяцев в норме 40-45, но небольшие отклонения в большую или меньшую стороны возможны
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию жалоб можно предположить течение острой вирусной инфекции. В таких случаях, обычно, рекомендуется симптоматическое лечение: Обильное питье 40 мл на кг веса в сутки. Увлажнение воздуха, влажность должна быть 40-60 процентов. Промывание носа ( разрешено солевыми изотоническими растворами) или аптечными (АкваЛор, ЛинАква, Аква Марис). Регулярное проветривание помещения, поддерживание температуры 22-24 градуса.Также для снижения температуры рекомендованы препараты парацетамола 15 мг/кг до 4 раз в сутки( рассчитать можно вес×0.625 это в мл на один приём) или ибупрофена 10 мг/кг до 3 раз в сутки.( рассчитать можно так вес:2 это количество мл на один приём). Ингаляции продолжить. Обязательно в динамике осмотр педиатра. Муколитические и отхаркивающие нельзя. Лечение у вас верное, мирамистин не нужно в данном случае. Лечение дома или госпитализироваться это ваше решение и педиатра. Если всё стабильно можно и дома полечиться. Скорую вызываем при: повышении температуры, которую не возможно сбить, отказ от питья, снижение мочеиспусканий, слабость, сонливость, одышка, втяжение реберных промежутков.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 20211 ответ
- 4 Августа 202121 ответ
- 1 Декабря 20217 ответов
- 21 Февраля 20226 ответов