Что вас беспокоит?
Мои дальнейшие действия?
Добрый день! Сегодня проходила ФГДС. Согласно заключению: Рефлюкс-эзофагит ст.М по LA (Hoshihara). Недостаточность кардии. Эндоскопическая картина диффузного умеренно выраженного гастрита с очаговой атрофией слизистой С1 по Кимура- Такемото. Слабо выраженный дуоденит. Очень часто болит живот слева под ребром и по центру, иногда при приник пищи чувствую именно в этом месте дискомфорт . Появился запах изо рта.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По фгдс: не смыкание кардиального отдела желудка, за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Поверхностное воспаление в пищеводе, желудке и 12 пк. Атрофия это гистологический диагноз, для его постановки необходимо выполнить биопсию, в подобных случаях рекомендуют в следующий раз выполнять фгдс с биопсией по ОЛГА.Основная причина атрофии является хеликобактер, в подобных случаях рекомендуют дообследоваться на хеликобактер пилори. Сдается уреазный дыхательный тест или анализ кала на хеликобактер. Данный анализ сдается при отмене ингибиторов протоновой помпы за 2 недели до сдачи анализа, при отмене препаратов висмута и антибиотиков за 4 недели до сдачи анализа. При положительном результате нужно будет пройти лечение.
По заключению фгдс требуется соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом н 15-20 см.После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела, если есть нарушения. Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкголь, кофе, молочный шоколад, помидоры, крепкий чай.
Из медикаментов назначают:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум , разо) 20 мг в день
-прокинетики(итомед, ганатон) 3 раза в день за 15 мин до еды согласно инструкции
-антациды(фосфолюгель, гевискон) при необходимости.
По колоноскопии все спокойно.
ФГДС и колоносокия не обьясняет ваши симптомы, боли в этой области могут быть функционального характера(не рациональное питание, стресс), так же нарушение оттока желчи, гельминты, СИБР.
Для уточнения причины назначают:
узи внутренних органов
копрограмму
фекальный кальпротектин
дыхательный водородный тест на сибр
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с инетрвалом в три дня
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталия!
По результатам фгдс идёт заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию.
Также есть признаки изменения слизистой желудка , похожие на воспаление, т.к атрофия- диагноз гистологии, и просто " на глаз" поставить не можем .
Наиболее частой причиной воспаления слизистой желудка является хеликобактер пилори
Описываемые симптомы, больше характерны для нарушения работы кишечника
Можно сформировать примерную тактику действия:
Для уменьшения количества рефлюксов, рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Дообследование :
На хеликобактер : кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест, главное за 2 недели не принимать препараты ипп(нексиум, омепразол, разо и т.д)
Кишечник:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления
Дыхательный метаново- водородный тест на сибр , (оценка микробиоты кишечника)
Кал на я/г методом парасеп
В качестве медикаментозной терапии в таких ситуациях, использую комбинацию препаратов: Прокинетики (например Ганатон), спазмалитики( например метеоспазмил), антациды( фосфалюгель)
В течение 6 мес стоит запланировать повторную ФГДС с выполнением биопсии по OLGA, т.к лучше оценить состояние слизистой желудка на клеточном уровне и определить кратность наблюдения ( если это будет необходимо)
Принятый ответ
Наталия, здравствуйте. По результатам ФГДС имеются признаки ГЭРБ, когда содержимое желудка попадает в пищевод и вызывает воспаление. При данной патологии важно соблюдать антирефлюксный режим: избегать переедания, питайтесь часто и малыми порциями, прекращайте прием пищи за 2 часа перед сном. Избегайте ситуаций повышающих внутрибрюшное давление – не носите тугие пояса и корсеты, ограничьте поднятие тяжестей более 8-10кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, упражнения на брюшной пресс. Стоит спать с приподнятым головным концом. По возможности нормализуйте массу тела и откажитесь от курения (если это имеет место быть). Также определенную роль играет стресс и повышенная тревожность, они могут усиливать симптомы.
Из медикаментозного лечения в таких ситуациях возможен прием:
- прокинетики - они нормализует моторику ЖКТ (ганатон 50мг по 1т за 30мин до еды 3р\д - 1 мес)
- ИПП - рабепразол 20мг по 1т за 30мин до еды утром до 8 недель, с последующим лечением бактерии
Также в желудке описан атрофический гастрит, частой причиной которого является бактерия хеликобактер пилори, поэтому в таких случаях рекомендуется до начала лечения обследование на хеликобактер пилори - сдать кал на антиген или сделать дыхательный уреазный тест (за 2 недели до сдачи анализа исключить прием ИПП, препаратов висмута, антибиотики)
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае для точной диагностики инфекции хеликобактер пилори назначается дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер пилори. При выявлении инфекции рекомендуют эрадикационную терапию в течение 14дней с двумя антибиотиками.
Для лечения рефлюкс эзофагита обычно назначается Разо 20мг 1р в день за 30мин до еды до 4недель, Ганатон 50мг по 1т 3раза в день за 20мин до еды до 4недель.
Соблюдать антирефлюксный режим: частое дробное питание, не переедать и не допускать больших перерывов между приёмами пищи, не ложиться сразу после еды, последний приём пищи за 2-3 часа до сна, ограничить кислые и острые продукты, крепкий кофе и чай, шоколад, газированные напитки.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20219 ответов
- 6 Октября 20215 ответов
- 9 Марта 202312 ответов
- 14 Марта 20238 ответов