Что вас беспокоит?
Торакогенный сколиоз грудного и поясничного отделов, воронкообразная грудная клетка
Здравствуйте, уважаемые врачи. Вопрос по поводу сколиоза у подростка 13 лет. Проблемы со спиной начались лет в восемь, может и раньше. Были у остеопата, сеансов шесть примерно, особо не помогло. Сегодня посетили ортопеда, диагноз торакогенный сколиоз грудного и поясничного отделов. Фото заключения прилагаю. Из жалоб, ребёнок не может долго стоять на двух ногах, если долго простоит начинает болеть, жечь за коленом. В положении стоя опирается на одну ногу, вторую (одну и ту же) сгибает в колене. Говорит, что не очень удобно стоять на двух ногах сразу. Тяжело пройтись на пятках, не может высоко поднять мысок от пола. На фото видно, на сколько это возможно. Воронкообразная грудная клетка лет с пяти уже заметно было. При рождении был привычный наклон головы, потом сам как то прошёл. Больше жалоб нет, слабости в конечностях нет, на большие расстояния ходит не устаёт. Ничего не болит. Недавно только стояли в очереди больше часа, заболела область за коленями, (одно сильнее чем другое и в области ахиловых сухожилий). Подскажите пожалуйста, по поводу ходьбы на пятках, с чем это может быть связано ( пройтись может, но сложно и не понимается высоко мысок), боль за коленом и то что неудобно стоять на двух ногах это из-за перкоса таза? Ортопед особо ничего не объяснил, направил к неврологу и на рентген. В какой проекции делать рентген не написал? делать сразу всего позвоночника или по частям? В чем может быть причина такого сколиоза? Очень переживаю за неврологию, если бы она была, были бы какие-то дополнительные симптомы? Еще из жалоб, трясутся руки, не всегда, очень много играет в компьютер, связываю с этим. Ребенок впечатлительный, худой, за год очень вырос, сейчас 176 см. И еще, в положении стоя, синеют ноги, стоит ими подвигать сразу все пропадает, несколько лет назад это заметила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Воронкообразная деформация грудной клетки визуально на фото 2 степени.
Чтобы определить степень точно, нужно провести измерения очно и по рентгенограмме.
1ст – вдавление грудины до 2 см
2 ст – вдавление грудины до 4 см, возможно смещение сердца менее 3 см.
3 ст – вдавление грудины более 4см, смещение сердца более 3 см.
Раз в год делать рентгенографию, делать УЗИ сердца и ЭКГ, а также исследование функции внешнего дыхания.
Из-за деформации грудной клетки развился сколиоз. Рекомендуют рентгенографию грудо-поясничного отдела позвоночника на сколиоз в 2-х проекциях стоя.
Рентгенологи знают. Потом, исходя из степени и углов деформации назначают лечение.
Мы лечим деформации. Боли в спине и слабость в нижних конечностях лечат неврологи.
Им потребуется МРТ пояснично-крестцового отдела и ЭНМГ нижних конечностей.
Коррекция рекомендаций после обследования.
Рекомендовать лечение без обследования пока возможности нет. Это будет не профессионально.
Константин Эдуардович, слабости в конечностях нет, на мысках ходит легко, именно на пятках тяжело, это тоже говорит о слабости?
Сложно мне заочно судить. Тяжело - это больно или как? Пусть невролог очно посмотрит, проверит симптомы.
Константин Эдуардович, говорит что силы есть сгибать, но что-то мешает в области подъёма стопы сверху, там где сгиб от ноги к стопе, как блок какой-то стоит
Константин Эдуардович, если сгибать в положении сидя, то намного лучше получается
Мы сейчас ничего не решим. Будет обследование - будем рекомендовать лечение.
Много деформаций, много жалоб. Требуется комплексное лечение.
Пока его рекомендовать возможности нет.
Константин Эдуардович, я поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанная картина с деформацией грудной клетки и выявленным сколиозом чаще всего связана с сочетанием врожденных особенностей и быстрого роста в подростковом возрасте. Воронкообразная форма грудной клетки сама по себе может изменять осанку и влиять на развитие сколиоза. Жалобы на дискомфорт при длительном стоянии и сложность ходьбы на пятках могут быть связаны как с нарушением баланса мышц и перекосом таза, так и с возможным вовлечением нервной системы, поэтому направление к неврологу выглядит оправданным.
При неврологических нарушениях обычно наблюдаются стойкая слабость, потеря чувствительности, выраженные нарушения походки, проблемы с мочеиспусканием — если этого нет, вероятность тяжелой неврологии ниже. Тем не менее жалобы на трудности при ходьбе на пятках могут указывать на вовлечение определенных мышц и требуют исключения неврологического характера.
Рентгенография при подозрении на сколиоз обычно выполняется в положении стоя, в прямой и боковой проекции, и предпочтительно сразу всего позвоночника, чтобы оценить углы искривления и компенсаторные дуги. Дополнительно может обсуждаться МРТ пояснично-крестцового отдела и электронейромиография для уточнения состояния нервов и мышц.
Александр Сергеевич, получается рентген грудного и поясничного отдела позвоночника это один снимок, не два? Нам в клинике, где делают рентген, хотели делать сначала грудной и в одной проекции, потом так же в одной поясничный. Сказали, что так написано в назначении
Обычно при оценке сколиоза делают так называемый «спондилограмму» — рентген всего позвоночника сразу, в положении стоя, в прямой и боковой проекциях. Это позволяет увидеть весь позвоночник целиком, определить угол искривления и понять, как одна дуга влияет на другую. Если разделить исследование на грудной и поясничный отделы отдельно и только в одной проекции, то получится неполная картина, и оценить сколиоз правильно будет сложно.
Александр Сергеевич, я поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваш вопрос очень важный, и я постараюсь помочь вам разобраться в ситуации. Учитывая описанные симптомы и особенности, вашему ребенку действительно стоит комплексно подойти к диагностике и лечению.
Общий обзор ситуации и возможные причины:
1. Сколиоз
У подростка диагностирован торакогенный сколиоз грудного и поясничного отделов.
Сколиоз может быть врожденным или приобретенным, иногда связанный с мышечными или неврологическими нарушениями.
Грудная клетка с воронкообразной формой – есть деформация грудной клетки, что может влиять на осанку и дыхание.
2. Жалобы на нарушение ходьбы и боли за коленями
Трудности с стоянием на пятках, боль за коленями, особенно после долгого стояния, а также ощущение дискомфорта при стоянии на двух ногах могут быть связаны с:
нарушением функции мышц и связок,
асимметрией таза или перекосом таза,
возможными неврологическими причинами,
проблемами с суставами или сухожилиями.
3. Боль за коленями и в области ахилловых сухожилий
Могут свидетельствовать о чрезмерной нагрузке, мышечном перенапряжении, нарушениях в биомеханике движений, либо о более сложных проблемах с суставами или связками.
4. Синеющие ноги, судороги, «тряска рук»
Это может указывать на нарушения кровообращения, неврологические проблемы или гипервозбудимость нервной системы.
Важно исключить сосудистые или неврологические причины, особенно учитывая, что «ноги синеют» и есть дискомфорт при движении.
5. Влияние компьютерных игр и впечатлительность
Мышечное перенапряжение, неправильная поза при игре, гипервозбужденность нервной системы — все это может влиять на общее состояние и мышечный тонус.
Что делать дальше:
1. Обследование у невролога и рентгенография
Рентгенография:
Лучше всего делать снимки в двух проекциях: передне-задней (ФД) и боковой.
Если есть подозрение на деформацию грудной клетки или сколиоз, можно рассмотреть снимки всей оси позвоночника, чтобы оценить степень искривления.
Обычно для оценки сколиоза делают боковую и фронтальную проекцию — это стандарт.
2. Неврологическая оценка
Врач-невролог сможет определить наличие или отсутствие неврологических нарушений, связанных с мышечной слабостью, нарушением чувствительности, тремором или судорогами.
Возможно, потребуется ЭМГ или другие исследования.
3. Оценка функции и осанки
Важно оценить работу мышц, состояние тазового пояса, суставов и связок.
Возможно, потребуется консультация физиотерапевта или ортопеда-реабилитолога.
Вопросы и возможные причины:
Почему сложно стоять на пятках, высоко поднимать мысок?
— Это может быть связано с мышечным дисбалансом, контрактурой мышц голени или нарушением функции нервных корешков.
— Может быть проявлением неврологических проблем, связанных с нервными корешками или периферической нервной системой.
Почему синеют ноги при стоянии?
— Возможна сосудистая недостаточность, нарушение кровообращения или неврологическая причина, вызывающая сосудистый спазм.
— Необходимо исключить варикоз, венозную недостаточность, а также проверить состояние сосудов.
Причина сколиоза?
— Может быть связано с мышечным дисбалансом, врожденными особенностями, травмами или неврологическими нарушениями.
— В некоторых случаях — с асимметрией таза или нарушениями в работе мышц.
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 13:333 ответа
- Вчера в 12:225 ответов
- 2 Августа 4 ответа
- 2 Августа 10 ответов