Что вас беспокоит?
Боли после удаления грыжи L5-S1
Добрый день, 2 недели назад была проведена операция «эндоскопическое интерламинарное удаление секверстированной заднебоковой грыжи диска L5-S1 слева». Сразу после операции были небольшие ощущения(нельзя назвать болью, очень слабо) по заднебоковой внешней стороне голени, в том же месте где и была боль до операции но слабее, врач сказал, что это может быть отек после операции надо подождать, «визуально при операции они все убрали». В первую неделю после выписки так же присутствовали боли слабые не постоянные, иногда лежа в каком-то положении и бывали прострелы по ноге в разных местах но по ходу корешка S1(зад. поверхность бедра, иногда в ягодице, зад. поверхность голени, внешняя часть стопы), бывали очень резкие и сильные, при каких-то движениях. В рекомендациях при выписке было пропить нимесил 2р в день по 1 пакету в течение 5 дней. Вот на вторую неделю решил пропить, подумал что это поможет снять отек побыстрее. В течение дней приема действительно уменьшились симптомы, не сразу, а на второй день где-то. Были легкие прострелы но гораздо меньше. Что самое главное ушел синдром лассега (натяжения по задней поверхности ягодицы и бедра). (До операции даже при приеме нпвс синдром не проходил). Но вот сейчас на 3й день после окончания приема нимесила симптомы вернулись, отмечу что не сразу, а по нарастающей, и вот на 3й день на утро при подъеме прямой ноги лежа опять тянет, и при ходьбе, если поднимать прямую ногу стоя. Но при этом, после долгого отдыха лежа, могу ногу поднять без боли. Вопрос к специалистам: нормально это в послеоперационном периоде? может ли это быть отек, который немного спал на фоне приема нимесила, а по окончании вернулся обратно и опять поддавливает корешок? Сколько может спадать этот отек? Стоит ли еще пропить нимесил дней 5, чтобы снять отек и получше чувствовать себя(морально), до момента когда он должен спать естественным образом. Переживаю не может ли это уже образоваться рецидив? Или при нем симптомы должны быть другие? Мог ли развиться спондилолистез? Контрольное мрт пока делать не рекомендуют, тк прошло меньше 1 мес после операции? Или если беспокоит то можно сделать? Что там можно увидеть? Старое мрт перед операцией: https://disk.yandex.ru/d/czWvpvKlRCMsRQ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Для рецидива грыжи диска более характерно возникновение постоянной аналогичной боли в ноге, как до операции, такой же локализации и схожей интенсивности (возможно, несколько меньше).
Если боли в ноге непостоянные, неинтенсивные, возникают только при определённых движениях в ноге, то вероятнее, что такая симптоматика связана с послеоперационными изменениями нервного корешка и его отеком в том числе.
Нимесил не убирает отек с нервного корешка, обладает только обезболивающим эффектом. Поэтому наоборот лучше воздержаться несколько дней от приема НПВС, чтобы оценить истинную выраженность болевого синдрома в ноге. После возможен прием препарата от нейропатической боли (Габапентин).
При желании выполнение МРТ поясничного отдела позвоночника возможно, по данному обследованию будет четко и точно виден рецидив грыжи диска уже сейчас. Либо можно дождаться исхода 1 месяца после операции.
В раннем послеоперационном пероде и если есть опасения по поводу рецидива, рекомендуется не пренебрегать полужёстким ортопедическим корсетом и охранительным режимом для поясницы (избегать длительного сидячего положения, наклонов, поднятия тяжестей, резких движений в пояснице).
До операции у меня не было постоянных болей, в положении стоя начиналось с 1-2 баллов утром и по нарастающей вырастала к концу дня. Сейчас такого нет, сейчас бывает если как-то ляжешь определенным образом на боку, любом иногда начинает монотонно ныть, чуть поменять позу и нормально, стоя в движении могут быть прострелы или если чуть увеличить скорость ходьбы появится боль в ноге, преимущественно в ягодице, отдельно могут поныть разные части ноги но все по ходу корешка s1, ягодица, зад поверхность бедра, зад поверхность голени ближе к внешней части, и бывают ощущения дискомфорта (не назвать болью) по внешней части стопы и пятки. До операции характер боли был другой, если точнее описать - то как она она возникала и пропадала, локализация совпадает, но если раньше было каждый день одно и тоже, то сейчас немного хаотично проявляется.
По поводу рекомендаций - полностью соблюдаю, корсет - постоянно первый мес, не сажусь вообще, тяжелее вилки не поднимаю, не нагибаюсь.
Подскажите пожалуйста что значит термин «послеоперационные изменения нервного корешка»? Они проходят или это осложнение и оно останется? Риск спаек, вроде, должен быть сведен к минимуму при эндоскопических операциях, тк минимизирован контакт с воздухом и сама операция в водной среде производится.
По описанию симптомов пока рецидив грыжи диска менее вероятен, более вероятен послеоперационный отек нервного корешка.
Для рецидива грыжи диска всё-таки характерны постоянные и повышенной интенсивности боли в ноге.
Послеоперационные изменения нервного корешка в раннем послеоперационном периоде включают в себя отёк нервного корешка. Если грыжа диска существовала длительно и могла обрасти спайками совместно с нервным корешком, то хирургическое удаление могло быть травматично для нервного корешка. Это не значит, что нервный корешок повредили во время операции, но его отёк мог возникнуть и спровоцировать развитие такого болевого синдрома в ноге, как Вы описываете.
Да, это проходит, это не осложнение, можно сказать, закономерное течение послеоперационного периода в таком случае.
Развитие рубцово-спаечного процесса неизбежно, но это приходит позже и может быть минимально выраженно без клинических проявлений, в том числе если операция была выполнена грамотно и/или эндоскопически.
Если это больше похоже на послеоперационный отёк, то как долго он может спадать и когда стоит начать бить тревогу?
У всех этот процесс протекает индивидуально.
Можно ориентироваться на срок ~1-1,5 месяца после операции. Если после 1 месяца операции будут сохраняться боли в ноге, не будете отмечать положительной тенденции или вдруг будет отрицательная тенденция, то целесообразно выполнение МРТ ПОП.
Также можете обратиться к неврологу для назначения терапии. Возможно назначение физиолечения (магнитотерапия), массажа больной ноги. Медикаментозно возможно назначение Габапентина в минимальной дозировке от нейропатической боли, чтобы убрать болевую импульсацию с больного нервного корешка, препаратов Тиоктовой кислоты для процессов восстановления нервного корешка.
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 201911 ответов
- 12 Декабря 20192 ответа