Что вас беспокоит?
Рак пищевода, гастростома
Добрый день! Мужчина, 61 год, диагноз рак средней трети пищевода с образованием свищевого хода. В операции было отказано, проводилось бужирование, стоят 2 стента. Из лечение прошел 3 курса химиотерапии(паклитаксел+карбоплатин). Боль купирует трамадолом. Вчера было контрольное КТ ГК и БП, хотелось бы пояснений. Наши врачи центра предлагают гастростому.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным КТ выявлены признаки прогрессирования заболевания в виде увеличения размеров лимфоузлов средостения и вероятным появлением очагов в печени
Однако пока их сложно от лечить от абсцесса печени - который вполне возможен на фоне длительно текущего септического состояния - пневмонии
Наложение гастростомы - полностью рациональное решение - позволит полостью "отключить" пищевод и разомкнуть порочный круг
Образование в печени с жидкостным компонентом требует обязательного дообследования - в виде биопсии под УЗ-контролем
Пока не совсем понятно - это метастаз или гнойный очаг
И по поводу прогрессирования - оно несомненно есть и это требует смены линии лекарственного лечения
Гистологически - плоскоклеточный рак пищевода или аденокарцинома?
Владислав, плоскоклеточный. Еще при приеме у врача сказали, что никакого лечения по основному заболеванию, пока не вылечим пневмонию, а она нас сопутствует весь период, периодически кладут в стационар -лечат. А какая следующая линия лечения? Новая комбинация химиотерапии? И я так понимаю речь об радикальной операции даже идти не может?
об операции точно речи нет
есть еще опция иммунотерапии
определялся PD-L-статус в опухолевом блоке?
Гастростома теоретически может помочь облегчить течение пневмонии
Владислав, нет не определялся, завтра при приеме уточним возможно ли провести это исследование. Иммунотерапия она более щадящая? Химиотерапия прошла очень сложно, особенно 3-й курс. Спустя 2 месяца боле менее восстановился.
иммунотерапия - это полноценная опция лечения плоскоклеточного рака пищевода
тем более в случае прогрессирования на химиотерапии
Но очень важно разобраться с очагом в печени и в первую очередь исключить абсцесс
Владислав, абсцесс опасен тем что он может лопнуть? Или вы имеете ввиду определить биопсией все-таки мтс или абсцесс
он опасен тем - что это септическое жизнеугрожающее состояние
Владислав, благодарю !
Удачи Вам!
спасибо!
Владислав, здравствуйте! Были в онкологии, пункцию из очага в печени отказываются брать, ссылаются на очень маленький размер очага. Отправили к терапевтам лечить пневмонию. По лечению тоже ничего не говорят.
здравствуйте
образование почти 4 см
в него можно попасть!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату КТ обследования отмечается прогрессирование заболевания, сохраняется свищ между пищеводом и лёгким в связи с чем на этом фоне сформировалась тяжёлая пневмония, увеличены лимфоузлы средостения с признаками метастатического поражения, в печени выявлены очаги, которые скорее всего связаны с метастазами, хотя в одном из них нельзя исключить и абсцесс, в лёгких есть признаки ателектаза и жидкости в плевральной полости, также возможны метастазы. В целом это говорит о распространённости процесса и осложнениях, связанных как с опухолью, так и с лечением. Предложение установить гастростому связано с необходимостью обеспечить полноценное питание так как при сохранении питания через рот остаётся высокий риск повторных воспалений лёгких. Лечение в такой ситуации это противоопухолевая лекарственная терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае установка гастростомы обрснована тк есть свищ, для исключения попадания в легкие. Плюс описана пневмония, что требует лечения. Описан абсцесс в печени под вопросом - требуется также консультация хирурга, узи брюшной полости, решение вопроса дренирования по показаниям
Описана отрицательная динамика по некоторым очагам.
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория.
По результатам КТ видно, что заболевание прогрессирует: увеличились лимфоузлы в грудной клетке и появились новые очаги в печени, возможно, это метастаз или абсцесс (гнойник), что требует срочной биопсии под контролем УЗИ для исключения жизнеугрожающего септического состояния.
Сохраняется свищ между пищеводом и легким, что поддерживает тяжелую пневмонию, и в этой ситуации установка гастростомы это необходимая мера для полноценного питания и предотвращения дальнейшего попадания пищи и слюны в легкие, что усугубляет воспаление .
Хирургическое удаление опухоли сейчас невозможно из-за распространенности процесса, а следующей линией лечения после прогрессирования на химиотерапии может стать иммунотерапия, но для этого нужно определить PD-L1 статус опухоли и сначала разобраться с очагом в печени и пневмонией.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Принятый ответ
Добрый день,Виктория!
По результатам КТ чётко видно прогрессирование: увеличились лимфоузлы в средостении, появилось новое образование в печени, выраженный гидроторакс справа - жидкости стало намного больше, она давит на лёгкое. Есть свищ из пищевода в правое легкое, деструктивная пневмония, ателектаз - всё это связано между собой и усугубляет состояние.
Питание через рот при свище крайне опасно: слюна и пища могут попадать в лёгкое, вызывая повторные пневмонии. Гастростома позволит "отключить" пищевод, обеспечить полноценное питание, остановить истощение ,создать условия для продолжения лечения.
Образование в печени - пока неясно, что это: метастаз или абсцесс.
Но при таком анамнезе и инфекционном фоне оба варианта возможны. Чтобы понять, как действовать дальше, нужна биопсия под УЗИ или КТ-навигацией.Если это абсцесс - нужен дренаж и антибиотики, если метастаз - корректируем химио- или переходим на иммунотерапию.
Гидроторакс требует дренирования, особенно если есть одышка. Дренаж быстро облегчит дыхание и снизит нагрузку на лёгкое.
Химиотерапия (паклитаксел + карбоплатин) в трёх курсах не остановила опухоль .Значит, нужно менять тактику. Если по гистологии плоскоклеточный рак, и есть данные по PD-L1, возможно включение иммунотерапии (ниволумаб, пембролизумаб).
Но сначала стабилизация: гастростома, дренаж, лечение инфекции.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 202212 ответов
- 3 Августа 20237 ответов
- 9 Сентября 20241 ответ
- 4 Сентября 202514 ответов