Что вас беспокоит?
Головные боли
Здравствуйте. Мне 27 лет, рост 158см, вес 54кг. Беспокоят головные боли. Начались примерно с начала лета. 1. Боль с правой стороны, 2. Боль в районе лба и глазных яблок. Боль с правой стороны точечная, колющая, уже была в 2021 году, тогда делала мрт - без патологий. Обычно от боли помогает нурофен 200мг, если нет, то пью вторую таблетку. Сейчас делала мрт, есть изменения, к вопросу приложила. Так же анализы крови и узи сосудов головы и шеи. С марта пью эутирокс 37,5, выявили гипотериоз, при этом ат к тпо в норме. Так же пью урсосан 250 два раза в день, была обнаружена взвесь в небольшом количестве в желчном пузыре. Принимаю витамин д, вигантол, так как был выявлен низкий - 28. Веду несколько недель дневник давления, всегда низкое, тоже приложила к вопросу. На смарт часах обнаружила низкий пульс, в спокойствии 50-55 ударов в минуту, на тонометре подтверждается. Экг в норме, прикрепила рнзультат. Так же прикрепила календарь мигребот за август. Лет с 14 плохо вижу вдаль, -1,5. Сейчас стала видеть хуже, -2,5. Немного повышен холестерин. Работа сидячая, весь день за монитором. Подскажите, пожалуйста, что за изменения на мрт? В чем причина головных болей?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам нет никаких значимых отклонений. По МРТ головного мозга описаны врождённые или возрастные изменения (сосудистые очаги). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует).
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Это клинические диагнозы, т е по обследованиям ничего не будет.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? Есть связь с менструацией? Принимаете КОК?
Анастасия Юрьевна, дело в том, что ранее на мрт этих изменений не было, значит, что они от чего то появились?
Если голова болит с правой стороны, то при изменения положения боль усиливается и как бы стреляет. А если боль в лобной части, то не меняется. Глаза не слезятся, шум и свет, особо не раздражает. С циклом не связано, я приложила календарь боли за август, там в разные дни боль.
Анастасия Юрьевна, обезболивающее не всегда помогает, но чаще всего помогает
Анастасия Юрьевна, боль по разному ощущается, от 4 до 7 обычно
Разные аппараты МРТ могут показывать разный результат. Сосудистые очаги не имеют никакой клинической значимости. Это случайная находка на МРТ. Они есть практически у всех людей.
" шум и свет, особо не раздражает" т е все таки небольшой дискомфорт есть? Например, будет играть громко музыка или работать перфоратор, это никак не повлияет на ваше самочувствие при головной боли?
Именно перед менструацией или в первые 1-2 дня менструации головная боль в принципе возникает или нет? Сильнее, чем обычно?
Анастасия Юрьевна, ну когда болит хочется конечно спокойной обстановки, но именно на боль, я думаю, все таки не влиет.
За пару дней до начала цикла да, болит голова, вся
По описанию это все же мигрень, если точнее - менструально-ассоциированная мигрень,т е некоторые приступы связаны с колебанием эстрогенов в крови перед менструацией, что является частым триггером мигрени. Из других триггеров: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь (в особенности красное вино) и др. У всех людей они разные.
В приступ также может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать нпвс или триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(действует быстрее, чем табоетки) или капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. Нурофен лучше использовать 400мг капсула. 200 мг для мигрени просто бывает мало.
Т к приступы мигрени частые по мигреботу(4 дня в месяц - это уже показание),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Анастасия Юрьевна, то есть боль в лобной части и за глазными яблоками (по ощущениям так) это тоже мигрень? Из за напряжения может быть? Из за работы за монитором и стресса
При мигрени может быть боль в шее, глазах, лице, челюсти и может даже отдавать в плечо на фоне периферической сенситизации.
Перенапряжение и стресс являются триггерами мигрени, поэтому конечно могут провоцировать приступы
Анастасия Юрьевна, сегодня проснулась, встала и стало стрелять с правой стороны, голова по ощущениям, как будто опухла, выпила нурофен 200мг и только часа через 2-3 стало легче, но заболел лоб, сейчас прошёл сам. Вот и не могу разобраться в чем дело(
Нурофен 200мг при мигрени, это мало. А при тяжёлых приступах лучше использовать триптаны. Иногда даже комбинируют нпвс+ триптан.
200мг облегчили приступ на время,но не купировали его, поэтому боль вернулась. Если не купировать приступ,то боль пройдёт самостоятельно в течение 4-72 часов(у всех по разному). Если не купировать приступы или купировать недостаточно, то мигрень может хронизировать сама себя даже без триггеров,что повышает риск развития хронической мигрени (практически постоянные головные боли), а лечение в таких случаях(профилактическая терапия) уже сложнее и может потребоваться комбинация препаратов
Анастасия Юрьевна, поняла, не терпеть и увеличить дозу. То есть это не сосудистая боль? Паталогий нет?
При мигрени сосуды расширяются и это уже следствие сложного механизма развития приступа, а не первопричина головной боли. Основа - это перевозбуждение окончаний тройничного нерва(генетическая предрасположенность), а далее уже, если не купировать приступ, боль переходит на отдельные участки головного мозга. В головной мозг обезболивающее не попадает, поэтому развёрнутый приступ снять очень сложно
Анастасия Юрьевна, это может привести к каким то последствиям? Например, инсульт
У людей с мигренью не повышается риск инсульта. На планете около 1млрд людей имеют мигрень.
Риски повышаются при курении с мигренью. Если есть мигренозная аура(зрительные, чувствительные или речевые симптомы перед головной болью), то также запрещен приём КОК, т к тоже повышает риск инсульта.
Анастасия Юрьевна, нет, ни курения ни кок нет. Спасибо большое за консультацию
Принятый ответ
Здравствуйте!
По мрт описывают сосудистые очаги-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Есть какой-то провоцирующий фактор(стрессы, переутомления, работа за компьютером, физ.нагрузки)? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько?
Марина Алексеевна, давление у меня наоборот низкое, атеросклероза нет, ранее на мрт данных очагов не было. Стрессы есть, работа сидячая, весь день перед монитором. Глаза не слезятся, но бывает нос закладывает. Свет и шум не раздражает впринцепи. Боль примерно от 4 до 7 ощущается
По критериям головной боли больше данных за мигрень.
Стресс и длительная статическая работа за компьютером одни из провоцирующих факторов мигрени.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете с последующей консультацией невролога или цефалголога(врач по головным болям).
Марина Алексеевна, веду мигребот, приложила скрин за август к вопросу. Сегодня проснулась, встала, и стало стрелять справой стороны, и голова как будто опухшая, выпила нурофен 200мг, помог только часа через 3, но заболел лоб, сейчас прошло, это мигрень так проявляется?
Да, обычно описанными жалобами проявляется мигрень.
Если нпвс не помогают, можно рассмотреть использование триптанов.
Марина Алексеевна, поняла, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам диагностики ничего критичного нет, что могло бы вызвать симптомы
Вероятнее это мигрень
В таких случаях рекомендую нпвс, ибупрофен или парацетамол, если этого будет недостаточно- триптаны , например Эксенза 1 пш в каждый носовой ход , но не более 6 раз в месяц
Алена Алексеевна, здравствуйте. Ранее на мрт изменений не было выявлено, сейчас появились. От чего это могло произойти? Атеросклероза нет, диабета так же нет
Сосудистые очаги могут возникнуть на фоне скачков артериального давления, метаболических нарушений, опасности не несут
Или как вариант первый врач их просто не описал
Алена Алексеевна, спасибо большое 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях обычно говорят о мигрени.
Мигрень - это хроническое заболевание, то есть вылечить ее полностью , к сожалению, невозможно. Но на сегодняшний день существуют хорошие препараты для профилактики и купирования боли.
Профилактическое: антиконвульсанты, антидепрессанты, ботулотоксин, моноклональные антитела. Моноклональные антитела доказали свою эффективность, это самое современное лечение с отличным эффектом и почти без побочных эффектов.
• Лечение головной боли (т е купирование приступа):Начинают с простых анальгетиков (ибупрофен, диалрапид порошок, парацетамол, АСК и т д). Если нет эффекта принимают комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин и т д), затем триптаны ( суматриптан, например)
Важно! Если есть тошнота, необходимо сразу принять таблетку метоклопрамида (Церукал), чтобы анальгетик быстрее усвоился.
Помните, чем раньше вы приняли таблетку, тем лучше для вас!
Небольшой лайфхак: таблетку лучше запить кофе, так как он усиливает действие обезболивающего препарата.
Аксана Руслановна, а по поводу изменений на мрт, от чего они появились? Просто ранее делала мрт, на нем никаких изменений не было
Сосудистые очаги бессимптомны и лечения не требуют
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 20173 ответа
- 9 Ноября 20192 ответа
- 25 Января 202013 ответов
- 9 Августа 20201 ответ