Консультация гепатолога /

Стриктура холедоха. — вопрос №36020

2525 просмотров

Добрый день, прошу консультации, был у нескольких врачей, но никто не может дать ответа, сказали, что данной проблемой в городе не занимаются.

Ситуация в следующем, начался зуд, потемнела моча, после 3 дней зуда кожа начала просто гореть как от ожога. Сдал анализы: Билирубин общий 45, прямой 31, ГГТ 701, ЩФ 150, АЛТ 89, АСТ 110. Попал в гастроэнтерологическое отделение, проверили на вирусные и аутоимунные гепатиты, отрицательно. Тем временем билирубин вырос до 79, отправили на пункцию печени, хирург пунктирующий отказался пунктировать приложив датчик узи, сказал что переведут в хирургию, было много слов медицинских, спавшийся желчный, билириарная гипертензия. Сказали что камень. Будут пробовать доставать эндоскопическим способом, отправили на узи вроде даже описали камень. Когда ввели эндоскоп и начали смотреть, обнаружилась стриктура, стриктура дистального отдела, причем как он выразился начинается сразу на входе. Длина 7 см. Ввели стент, контраст сделали снимок ЭРХПГ. Сначала при просмотре говорил что склеретизирующая, но после контраста сказал что на склиритизирующий не похоже. Отправили в палату. Через несколько дней отправили на КТ, сначала сделали без контраста, после с контрастом внутривенно с холонгографией помоему было сказано (но именно кт делали). Со слов врача на обходе по описанию моего лечению заведующему, было сказано, что на КТ ничего плохого нет, единственное немного увеличена поджелудочная, структура однородна и гипоэхогена помоему, сказал что подозрение на аутоимунный панкриотит. Провели операцию, наложили гепатикоеноаанастомоз, взяли гистологию я так понимаю с лимфоузлов внутренних потому что в трех гистологиях было написано Хр.гиперпластический лимфаденит. И гисталогия поджелуудочной, написано: ткань поджелудочной б\о. После сняли швы и выписали домой. Что от чего никто не пояснил. Куда дальше обращаться тоже не известно, у нас сказал врач специалистов нет, а мы хирурги причина есть, устранили. Анализы нормализовались кроме билирубина прямого 5.6 (норма до 4.3) ЩФ 57, ГГТ, АЛТ, АСТ в норме (на нижних границах). Сделал МР-холанографией, ничего не написали по протоки плохого, написано протоки без изменений, и что наложен анастамоз.
Скажите это склеритизириующий холангит? Или все-таки есть надежда что это что-то было другое.

Что можно дообследовать? Попытался с хирургом поговорить, он сказал, что скорее что-то аутоимунное возможно, возможно склеритзирующий, что привело к стриктуре мы не знаем, мы хирурги есть проблема мы ее решили. В диагнозе написано в выписке: рубцовая стриктура холедоха. И сказали что не онкология. При операции на види она как то отличается от любой другой стриктуры рубцовой? На эрхпг сказали что не похоже на склеритизирующий, просто узкая длинная.
И еще может ли это быть все таки последствия аутоимунного панкриотита, или бы биопсия точно его показала, или это не 100 процентный показатель. Еще к этому дополнительно, раньше лет так 10 тянет правый бок потянет и пройдет, но в течении года уже помимо правого бока стало тянуть левый, под ребрами, пища переваривается не полностью, если поешь яблоки или зелень.
Спасибо за ответ. Интересует больше все таки склеритизирующий это холангит или шанс есть что что-то другое.

Может что-то до сдать, обследовать, чтобы исключить ПСХ.

Заранее спасибо за помощь.

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей - рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Терапевт
Стрикутра холедоха возникает на почве повторных воспалительных процессов,как правило.А это может быть из-за бактерий,лямблиоза,паразитов и пр. Хирургов это не интересует.Хотите разобраться - ищите специалиста по методу Фолля или ВРТ.
Уролог, Венеролог
Добрый день.
Я бы для начала исключил паразитов, нужно сдать кал и ИФА панель. Биопсия очень достоверный метод, но Ваш диагноз требует более тщательного дообследования.

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Дмитрий, на данном этапе, есть симптомы холестаза ( повышение ГГТ и билирубина). для улучшения состояния при такой патологии желчевыводящей системы рекомендован прием препаратов урводезоксихолевой кислоты, например Урсофалька. по 1 таблетке на ночь в течение длительного времени.
Педиатр
Добрый день. Однозначно можно сказать что- то одно. На станку холедохо что- то воздействовало длительное время. Это мог быть и камень, который описали, а на следующий день он вышел и воспалительный процесс и паразиты. Но, однозначно можно сказать, что процесс не опухолевый. Там был рубчик. Образование рубцовой ткани в медицине и называется склерозированием.
Терапевт
Добрый день стриктуру вызывает хроническое воспаление а что его вызвало вариантов много вы сказали что аутоиммунный процесс исключили. Тогда надо искать что вызвало хроническое воспаление. Для начала надо сдать кровь на паразитарную панель если сам будут изменения то дальше будет понятно куда двигаться.
Клиент
Дмитрий, а на каких паразитов сдать и что, есть панели в инвитро там одни паразиты перечислены, в другой лаборатории есть те что не перечислены в инвитро к примеру но есть у иних, общее помоему только опесторхи и лямблии.
На какие именно нужно сдать паразитов. Кровь или калл, каким методом есть парасепт и еще какие-то.
Терапевт
Для начала кровь чтоб сориентироваться а потом прицельно кал потому что в календаре надо знать что искать наверное сдавать лучше в Инвитро меньше вероятность неправильного результата. Учитывая что живёте в западной Сибире прежде всего надо исключать опесторхов.
Уролог, Дерматолог, Венеролог
Хорошо, что хирурги наладили пассаж желчи и желчевыделение не имеет на сегодня препятствия. Но причина возникновения стриктуры не выявлена (а это воспалительный процесс, но какой этиодогии?).и ее нужно найти и ликвидировать. И я согласен с коллегами поповоду методов поиска инфекций. Вполне возиожно, что эта причина изменила не только холедохус, но и желчные протоки в самой печени. Нужно серьезно и тщательно дообследоватьтся и решить вопрос с тактикой лечения. А гепатолог или гастроэнтеролог наверняка в Вашем регионе есть.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Холицистит
вчера, 19:05
800.00 р.
Агафонова
Железная глаз и лица
вчера, 14:16
700.00 р.
Настя
Повышен АЛТ
вчера, 11:58
800.00 р.
Татьяна, Белгород
Гепатит В что по анализам
вчера, 11:44
800.00 р.
Тамара
Вопрос закрыт
Цирроз после гепатита С
вчера, 05:24
700.00 р.
Елена, Братск
Вопрос закрыт
Гепатит С анализ крови
3 апреля
700.00 р.
Екатерина
Гемангиома печени
3 апреля
699.00 р.
Татьяна, Омск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инна Сергеевна Каплиева
422 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Гепатолог, Инфекционист
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Александр Иванович Бобровский
94 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
1973-1980 БГМИ, лечебно
Опыт работы: 42 года
Павел Андреевич Александров
395 отзывов
Гепатолог, Инфекционист
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Екатерина Владимировна ответила очень развернуто, понятно, все объяснила и очень успокоила! ...
— Мария
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Хороший и очень внимательный доктор. При всей моей мнительности и даже некоторой назойливости...
— Артем