Что вас беспокоит?
Позвоночник
12 лет назад оперирована по удалению грыжи диска поясничного отдела (14 мм). Периодически воспаление, неплохо поддавались медикаментозному лечению. 3 месяца назад перелом копчика в результате падения, болевой синдром выражен не сильно. Лечение: декокса, свечи вольтарен, немесулит, мукасат 20 уколов, таблетки медокалм лонг. Месяц назад при наклоне "прострел" в пояснице при наклоне. Сильный болевой синдром. По рекомендации невролога лечение: медокалм уколы 2 раза в день, 10 дн, этерококсиб 14 дн, свечи вольтарен 10 дн, немесил -10. Вроде стало легче, но не намного. Неделю назад сильная боль во всём позвоночнике, слабость и тянущие боли в ногах, резко отдаёт в ягодицы, неустойчивость походки, по утрам совсем не встать, ощущение, что спина вообще не держит. Сейчас принимаю аркоксия 120 мг, немного обезболивает, но недолго, уколы дексаметазон 4 мг, через день, сделала 3 укола. Особо не помогает. МРТ прилогаю.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП на фоне грыжи диска описывают очень грубый стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5, 5,5мм! при норме больше 12мм. В условиях такого стеноза нервные корешки, иннервирующие ноги, грубо сдавлены, что является причиной Ваших симптомов в пояснице и ногах, и может стать причиной слабости в ногах и нарушения функции тазовых органов.
Клинически и по данным МРТ ПОП ситуация довольно критическая, поэтому в таком случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга в ближайшее время для решения вопроса об оперативном лечении.
Если консультация нейрохирурга не доступна в ближайшее время, то возможна госпитализация в неврологический стационар для лечения, поддерживающей терапии. Для этого можно обратиться в приемный покой неврологического стационара или вызвать 03.
Елена Александровна, спасибо за ответ. Хочу ещё спросить про ситуацию в грудном отделе и в копчике. И возможно ли обойтись без оперативного вмешательства, какие ещё существуют способы лечения, может стоит попробывать?
По МРТ ГОП также имеются распространённые и умеренно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения с формированием умеренного стеноза позвоночного канала на уровне Th8-Th9, при этом по описанию спинной мозг не сдавлен - это хорошо. Также будет информативнее, если нейрохирург оценит выраженность стеноза по самим снимкам.
Операции на грудном отделе позвоночника проводятся редко, только в случае сдавления спинного мозга.
По МРТ есть признаки перелома копчика. Обычно данная патология лечится консервативно, рекомендуется разгружать данную область при сидении, используя специальную ортопедическую подушку. Больше, к сожалению, не могу сказать, данная патология относится больше к травматологии, лучше наблюдаться и проконсультироваться с врачом-травматологом.
Сама по себе грыжа диска на уровне L4-L5 умеренных размеров, но стеноз позвоночного канала довольно грубый, в условиях просвета в 5мм нервным корешкам очень тесно, они значимо сдавлены. Не существует консервативных методик, способных расширить просвет позвоночного канала без операции.
Плюс Вы описываете тревожные симптомы - слабость в ногах, неустойчивость походки, двусторонние боли. Я бы не рекомендовала экспериментировать с различными консервативными методиками, так можно усугубить ситуацию.
Оптимальнее всего будет обратиться к нейрохирургу для опреления дальнейшей тактики. Нейрохирурги оценит сами снимки МРТ, убедиться, насколько ситуация критична, объективно оценит Ваш неврологический статус. Если ситуация по-настоящему критична, то целесообразно отдать предпочтение оперативному лечению.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).
Изменения по МРТ выраженные, даже критичные.
Если имеется слабость мышц нижних конечностей, то это абсолютное показание к оперативному лечению.
Поэтому сейчас необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса от оперативном лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья!
В такой ситуации необходимо проведение ЭНМГ с ног для оценки повреждения нервных волокон, т.е. насколько они повреждены, ослаблены и насколько по ним нарушено проведение сигналов. По МРТ описывается выраженное сужение позвоночного канала плюс перелом копчика, подострый период, как раз соответствует указанному сроку. В связи с такой картиной обычно проводится оперативное лечение, поскольку нет препаратов, способных расширить костный канал или выровнять последствия перелома. Показана консультация нейрохирурга в ближайшее время, т.к. чем больше проходит времени, тем больше нервных волокон страдает и тем больше нервы теряют свою функцию.
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 7 ответов